卫生部门绩效评价制度

PAGE卫生部门绩效评价制度一、总则（一）目的为加强卫生部门管理，提高卫生服务质量和效率，科学评价卫生部门及其工作人员的工作绩效，依据国家相关法律法规和卫生行业标准，制定本绩效评价制度。本制度旨在建立客观、公正、科学的绩效评价体系，激励卫生部门不断提升服务水平，保障公众健康权益，促进卫生事业持续健康发展。（二）适用范围本制度适用于各级各类卫生行政部门、医疗卫生机构及其工作人员。包括但不限于综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）、疾病预防控制机构、卫生监督机构等。（三）基本原则1.客观公正原则绩效评价应基于客观事实，运用科学合理的评价方法和标准，确保评价结果真实、准确、公平、公正，不受主观因素干扰。2.全面系统原则评价内容应涵盖卫生部门工作的各个方面，包括医疗服务质量、医疗安全、公共卫生服务、财务管理、人力资源管理等，形成全面、系统的评价体系。3.科学合理原则评价指标应科学设定，符合卫生行业特点和发展要求，具有可操作性和可衡量性。评价方法应科学严谨，能够准确反映卫生部门及其工作人员的工作绩效。4.激励导向原则绩效评价结果应与卫生部门及其工作人员的奖惩、晋升、薪酬调整等挂钩，充分发挥绩效评价的激励作用，引导卫生部门不断改进工作，提高绩效水平。5.持续改进原则绩效评价应注重发现问题，分析原因，提出改进措施，促进卫生部门持续优化管理流程，提升服务质量，实现可持续发展。二、绩效评价指标体系（一）医疗服务质量指标1.医疗质量安全核心指标住院患者死亡率手术并发症发生率抗菌药物合理使用率医院感染发生率危急值报告及时率2.医疗服务过程指标门诊患者平均等候时间住院患者平均住院日患者满意度调查得分预约挂号率入出院诊断符合率3.医疗技术水平指标新技术、新项目开展数量重点学科建设水平科研成果数量及质量医务人员业务培训参与率及考核通过率（二）公共卫生服务指标1.疾病预防控制指标疫苗接种率传染病发病率、死亡率及报告及时率慢性病管理率（高血压、糖尿病等）重性精神疾病患者管理率健康教育活动参与人数及效果评估得分2.妇幼保健指标孕产妇死亡率婴儿死亡率新生儿访视率孕产妇系统管理率儿童保健覆盖率3.卫生监督指标医疗卫生机构监督覆盖率公共场所卫生监督量化分级管理达标率饮用水卫生监督合格率学校卫生监督覆盖率及合格率（三）财务管理指标1.预算执行指标预算执行率财政专项经费使用合规率2.成本控制指标医疗成本核算指标（百元医疗收入消耗卫生材料、人均门诊费用、人均住院费用等）资产负债率3.财务风险管理指标财务风险预警指标（流动比率、速动比率等）财务审计合规率（四）人力资源管理指标1.人员配备指标卫生技术人员占比医护比基层医疗卫生机构人员配备达标率2.人员培训指标年度培训计划完成率医务人员继续医学教育学分达标率3.人员绩效考核指标员工绩效考核合格率关键岗位人员胜任率（五）其他指标1.信息化建设指标医院信息系统应用水平公共卫生信息系统数据上报及时率及准确率2.行风建设指标患者投诉率行风评议得分3.社会责任指标对口支援基层医疗卫生机构工作完成情况参与突发公共卫生事件应急处置工作表现三、绩效评价方法（一）资料收集1.日常工作记录卫生部门及其工作人员应做好各项工作的日常记录，包括医疗服务记录、公共卫生服务记录、财务收支记录、人员培训记录等，作为绩效评价的基础数据来源。2.统计报表各级卫生部门应按照规定定期向上级主管部门报送各类统计报表，如医疗服务统计报表、公共卫生服务统计报表、财务统计报表等，确保数据的准确性和及时性。3.专项调查根据绩效评价需要，可开展专项调查，如患者满意度调查、医务人员业务考核、财务审计等，获取更全面、深入的评价信息。（二）数据分析1.数据整理对收集到的各类数据进行整理、分类和汇总，确保数据的完整性和一致性。2.指标计算依据绩效评价指标体系，运用相应的数据计算公式，对各项指标进行量化计算，得出评价结果。3.综合分析结合卫生部门的工作实际，对各项指标数据进行综合分析，查找存在的问题和不足，分析原因，提出改进建议。（三）现场检查1.定期检查定期组织对卫生部门的现场检查，检查内容包括医疗服务质量、公共卫生服务落实情况、财务管理、人力资源管理等方面，确保各项工作符合相关法律法规和行业标准要求。2.不定期抽查根据工作需要，不定期对卫生部门进行抽查，重点检查关键环节和重点领域的工作情况，及时发现和纠正存在的问题。（四）综合评价1.评价主体绩效评价主体包括上级卫生行政部门、卫生部门内部自评、社会第三方评价等。上级卫生行政部门负责对下级卫生部门进行绩效评价；卫生部门内部应定期开展自评工作，总结经验，发现问题，及时改进；同时，可引入社会第三方评价机构，如专业的评估公司、行业协会等，对卫生部门的绩效进行客观评价，提高评价的公信力。2.评价周期绩效评价周期分为年度评价和不定期评价。年度评价应在每年年末进行，全面评价卫生部门当年的工作绩效；不定期评价根据工作需要适时开展，对特定事项或重点工作进行专项评价。3.评价结果确定综合考虑资料收集、数据分析、现场检查等结果，按照设定的评价权重，计算得出卫生部门及其工作人员的绩效评价得分，并根据得分情况确定评价等级。评价等级一般分为优秀、良好、合格、不合格四个等级。四、绩效评价结果应用（一）与奖惩挂钩1.奖励对绩效评价结果为优秀的卫生部门及其工作人员，给予表彰和奖励。奖励方式包括荣誉称号、奖金、晋升、培训机会等，激励其继续保持良好的工作绩效。2.惩罚对绩效评价结果为不合格的卫生部门及其工作人员，视情节轻重给予警告、通报批评、扣发奖金、降低岗位等级、解聘等处罚措施，督促其改进工作，提高绩效水平。（二）与薪酬调整挂钩根据绩效评价结果，合理调整卫生部门及其工作人员的薪酬待遇。绩效评价优秀的人员，可适当提高薪酬水平；绩效评价不合格的人员，可降低薪酬或取消绩效奖金，体现薪酬与绩效的紧密联系。（三）与岗位晋升挂钩将绩效评价结果作为卫生部门工作人员岗位晋升的重要依据。优先考虑绩效评价优秀的人员晋升到更高层次的岗位，激励员工积极进取，不断提升工作能力和业绩。（四）与改进工作挂钩针对绩效评价中发现的问题，卫生部门应制定切实可行的改进措施，明确责任人和时间节点，持续改进工作。同时，绩效评价结果可作为卫生部门制定发展规划、调整工作重点的参考依据，促进卫生事业健康发展。五、绩效评价组织与实施（一）组织领导成立卫生部门绩效评价工作领导小组，由卫生行政部门主要领导担任组长，相关职能部门负责人为成员。领导小组负责统筹协调绩效评价工作，制定评价政策和标准，审议评价结果，研究解决评价工作中出现的重大问题。（二）职责分工1.卫生行政部门负责制定绩效评价制度、指标体系和评价方法。组织实施对下级卫生部门的绩效评价工作。汇总、分析评价结果，提出改进建议，并督促落实。2.医疗卫生机构按照绩效评价制度要求，做好本单位的绩效自评工作。配合上级卫生行政部门开展绩效评价工作，提供相关资料和数据。根据评价结果，制定本单位的改进措施，不断提高工作绩效。3.相关职能部门财务部门负责提供财务数据和相关财务指标的分析。人力资源部门负责人力资源管理指标的统计和分析，以及人员绩效考核工作。医疗管理部门负责医疗服务质量指标的收集、分析和评价。公共卫生管理部门负责公共卫生服务指标的数据统计和评价工作。（三）实施流程1.制定评价方案每年年初，卫生行政部门根据国家卫生政策和行业发展要求，结合本地实际情况，制定年度绩效评价工作方案，明确评价目的、范围、指标体系、评价方法、评价周期、组织实施方式等内容。2.组织培训对参与绩效评价工作的人员进行培训，使其熟悉评价制度、指标体系和评价方法，掌握数据收集、分析和评价的技能，确保评价工作的质量和规范性。3.数据收集与整理各级卫生部门及其工作人员按照评价方案要求，按时收集、整理相关资料和数据，并上报至指定部门。数据收集过程中要确保数据的真实性、准确性和完整性。4.评价实施评价主体按照评价方法和流程，对卫生部门及其工作人员的绩效进行评价。在评价过程中，要注重听取各方面的意见和建议，确保评价结果客观公正。5.结果反馈与公示评价工作结束后，及时将评价结果反馈给被评价对象。被评价对象如有异议，可在规定时间内提出申诉。同时，对评价结果进行公示，接受社会监督。6.结果应用与改进根据评价结果，按照本制度规定进行应用，并督促卫生部门针对存在的问题制定改进措施，跟踪改进效果，形成绩效评价工作的闭环管理。六、绩效评价监督与管理（一）监督机制建立健全绩效评价监督机制，加强对绩效评价工作的全过程监督。上级卫生行政部门负责对下级卫生部门绩效评价工作的监督检查，确保评价工作严格按照制度要求进行，防止出现评价不公、弄虚作假等问题。同时，鼓励社会公众对绩效评价工作进行监督，对发现的问题及时反馈和处理。（二）质量控制1.评价指标审核定期对绩效评价指标体系进行审核，根据卫生行业发展变化和工作实际需要，及时调整和完善指标内容，确保指标的科学性、合理性和可操作性。2.评价数据质量控制加强对评价数据收集、整理和分析过程的质量控制，建立数据审核制度，对数据的真实性、准确性和完整性进行严格把关。同时，运用数据质量管理工具和技术，对数据进行质量评估和监控，及时发现和纠正数据质量问题。3.评价过程质量控制规范绩效评价工作流程，加强对评价人员的培训和管理，提高评价人员的专业素质和业务能力。在评价过程中，严格按照评价方法和标准进行操作，确保评价过程的公正性和规范性。（三）档案管理建立绩效评价档