医疗卫生机构基本制度

PAGE医疗卫生机构基本制度一、总则（一）目的为加强医疗卫生机构管理，规范医疗卫生服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本基本制度。（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等。（三）基本原则1.依法执业原则：严格遵守国家法律法规，依法开展医疗卫生服务活动。2.质量第一原则：把医疗质量放在首位，建立健全质量管理体系，持续改进医疗质量。3.安全至上原则：强化医疗安全意识，落实医疗安全措施，防范医疗事故和医疗风险。4.服务为本原则：以患者为中心，提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。5.科学管理原则：运用科学的管理方法和手段，提高医疗卫生机构管理水平。二、机构与人员管理制度（一）机构设置与登记1.医疗卫生机构的设置应当符合区域卫生规划和医疗机构设置规划，按照规定办理设置审批和执业登记手续。2.医疗机构应当按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不得超出登记范围执业。（二）人员配备与资质管理1.根据医疗卫生机构的功能、任务和服务需求，合理配备各类专业技术人员和管理人员。2.医疗卫生机构工作人员应当具备相应的专业知识和技能，取得相应的执业资格证书，并按照规定进行注册和执业。3.加强对工作人员的岗位培训和继续教育，提高业务水平和综合素质。（三）人员考核与奖惩1.建立健全人员考核制度，对工作人员的职业道德、工作业绩、业务能力等进行定期考核。2.根据考核结果，对表现优秀的工作人员给予表彰和奖励，对违反规定的工作人员进行批评教育、纪律处分或依法予以辞退。三、医疗质量管理制度（一）质量管理组织与职责1.医疗卫生机构应当建立质量管理委员会，负责制定质量管理目标、计划和措施，组织开展质量控制和持续改进活动。2.质量管理委员会下设质量管理部门，具体负责质量管理工作的组织实施、监督检查和分析评价。3.各科室应当设立质量控制小组，负责本科室的质量控制工作。（二）医疗质量控制指标与监测1.制定医疗质量控制指标体系，包括医疗服务质量、医疗安全、医疗效率等方面的指标。2.定期对医疗质量指标进行监测和分析，及时发现问题并采取改进措施。3.加强对重点科室、重点环节和重点病种的质量控制，确保医疗质量安全。（三）医疗质量持续改进1.建立医疗质量持续改进机制，定期对医疗质量进行评估和总结，针对存在的问题制定改进计划并组织实施。2.鼓励医务人员积极参与医疗质量改进活动，提出合理化建议和改进措施。3.加强与同行医疗机构的交流与合作，学习借鉴先进的质量管理经验和方法。四、医疗安全管理制度（一）医疗风险评估与管理1.建立医疗风险评估制度，对医疗服务过程中的风险进行识别、评估和分析。2.针对不同的风险因素，制定相应的风险控制措施和应急预案，降低医疗风险。3.定期对医疗风险评估和管理工作进行总结和分析，不断完善风险管理制度。（二）医疗安全不良事件报告与处理1.鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件，对报告及时、准确的给予表彰和奖励。2.建立医疗安全不良事件报告系统，对报告的事件进行及时收集、分析和处理。3.根据医疗安全不良事件的严重程度，采取相应的改进措施，防止类似事件再次发生。（三）医疗纠纷预防与处理1.加强医患沟通，建立良好医患关系，预防医疗纠纷的发生。2.制定医疗纠纷处理预案，明确处理流程和责任分工。3.当发生医疗纠纷时，及时启动预案，积极与患者沟通协商，妥善处理纠纷，维护医疗机构正常秩序。五、医疗技术管理制度（一）医疗技术分类与分级管理1.按照国家卫生健康委发布的《医疗技术临床应用管理办法》，对医疗技术进行分类和分级管理。2.严格限制类医疗技术的临床应用，按照规定进行备案和审批。3.加强对高风险医疗技术的管理，确保医疗技术临床应用安全有效。（二）医疗技术临床应用管理1.建立医疗技术临床应用管理制度，对医疗技术的准入、培训、考核、使用等环节进行规范管理。2.医疗机构开展医疗技术临床应用应当与其功能任务相适应，具备相应的技术能力、设备设施和人员资质。3.定期对医疗技术临床应用情况进行评估和总结，及时淘汰落后技术，推广应用新技术。（三）新技术、新项目准入管理1.建立新技术、新项目准入制度，对拟开展的新技术、新项目进行安全性、有效性和可行性论证。2.新技术、新项目经论证通过后，按照规定进行申报和审批，经批准后方可临床应用。3.加强对新技术、新项目临床应用的跟踪和监测，及时发现问题并采取相应措施。六、药品与医疗器械管理制度（一）药品管理1.建立健全药品管理制度，规范药品采购、储存、养护、调配、使用等环节的管理。2.严格执行药品采购规定，从合法渠道采购药品，确保药品质量。3.加强药品储存管理，按照药品储存条件要求，分类存放药品，保证药品质量稳定。4.规范药品调配和使用行为，严格执行处方管理制度，确保患者用药安全有效。（二）医疗器械管理1.建立医疗器械管理制度，对医疗器械的采购、验收、储存养护、使用、维护、报废等环节进行全面管理。2.按照规定采购医疗器械，确保医疗器械的合法性和质量可靠性。3.加强医疗器械使用管理，严格执行操作规程，定期对医疗器械进行维护和校准，确保其正常运行。4.建立医疗器械不良事件监测制度，及时报告和处理医疗器械不良事件。七、医院感染管理制度（一）医院感染管理组织与职责1.医疗卫生机构应当建立医院感染管理委员会，负责制定医院感染管理工作计划、制度和措施，组织开展医院感染预防与控制工作。2.医院感染管理部门负责医院感染管理工作的具体组织实施、监督检查和技术指导。3.各科室应当设立医院感染管理小组，负责本科室的医院感染预防与控制工作。（二）医院感染监测与防控1.建立医院感染监测制度，对医院感染病例、环境卫生学、消毒灭菌效果等进行监测。2.加强医院感染防控措施，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等，降低医院感染发生率。3.定期对医院感染监测数据进行分析和总结，针对存在的问题采取改进措施，持续提高医院感染防控水平。（三）医院感染暴发处置1.制定医院感染暴发应急预案，明确暴发报告、调查、控制和处置流程。2.当发生医院感染暴发时，应当立即启动应急预案，及时报告相关部门，并采取有效的控制措施，防止感染进一步扩散。3.对医院感染暴发事件进行调查分析，总结经验教训，提出改进措施，防止类似事件再次发生。八、财务与后勤管理制度（一）财务管理制度1.建立健全财务管理制度，规范财务核算、预算管理、成本控制、资产管理等工作。2.严格执行国家财务法规和财务制度，依法组织收入，合理安排支出，确保财务收支平衡。3.加强预算管理，编制年度预算，严格执行预算，定期对预算执行情况进行分析和考核。4.加强成本核算与控制，降低医疗成本，提高经济效益。5.加强资产管理，确保国有资产安全完整，提高资产使用效益。（二）后勤管理制度1.建立后勤保障体系，加强后勤设施设备管理，确保水、电、气、暖等供应正常。2.加强物资采购与管理，规范采购流程，保证物资质量，降低采购成本。3.加强环境卫生管理，做好医院清洁、消毒、绿化等工作，营造良好就医环境。4.加强安全保卫工作，维护医院正常秩序，保障患者和医务人员人身安全。九、信息管理制度（一）信息系统建设与管理1.医疗卫生机构应当建立完善的信息系统，包括医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医学影像存档与通信系统（PACS）等，实现医疗信息的互联互通和共享。2.加强信息系统的安全管理，采取数据备份、加密、防火墙等安全措施，防止信息泄露和系统故障。3.定期对信息系统进行维护和升级，确保系统稳定运行，满足医疗卫生服务需求。（二）信息安全与保密1.建立信息安全管理制度，加强对信息系统用户的管理，设置合理的用户权限，防止信息非法访问和篡改。2.加强信息保密工作，对涉及患者隐私、医疗数据等信息严格保密，防止信息泄露。3.对违反信息安全和保密规定的行为，依法依规进行处理。（三）信息利用与统计分析1.充分利用信息系统提供的数据，为医疗质量管理、临床决策、医院管理等提供支持。2.定期对医疗信息进行统计分析，并按照规定向上级主管部门报送统计报表。3.加强信息资源整合与挖掘，为医疗卫生事业发展提供数据支持和决策依据。十、医疗服务管理制度（一）门诊服务管理1.优化门诊服务流程，合理安排门诊科室布局，方便患者就诊。2.加强门诊挂号、收费、候诊、检查、治疗等环节的管理，提高服务效率。3.加强门诊医患沟通，及时解答患者疑问，处理患者投诉。（二）住院服务管理1.加强住院患者收治管理，严格掌握住院标准，合理安排住院床位。2.完善住院患者护理服务，落实分级护理制度，提高护理质量。3.加强住院患者病情观察和治疗管理，及时调整治疗方案，确保医疗安全。（三）医疗服务投诉处理1.建立健全医疗服务投诉处理机制，畅通投诉渠道，及时受理患者投诉。2.对投诉事项进行认真调查核实，依法依规处理投诉，并及时反馈处理结果。3.定期对医疗服务投诉情况进行分析总结，针对存在的问题采取改进措施，提高医疗服务质量。十一、培训与继续教育制度（一）培训计划与实施1.根据医疗卫生机构发展需求和工作人员岗位要求，制定年度培训计划。2.培训计划应当包括培训内容、培训方式、培训时间、培训师资等。3.按照培训计划组织实施培训活动，确保培训质量和效果。（二）继续教育管理1.鼓励工作人员参加继续教育，支持其参加学术交流、进修学习等活动。2.建立继续教育学分管理制度，对工作人员的继续教育学分进行登记和审核。3.定期对工作人员的继续教育情况进行检查和评估，将继续教育结果与职称晋升、岗位聘任等挂钩。十二、科研与教学管理制度（一）科研管理1.建立科研管理制度，鼓励医务人员开展科研工作，提高医疗卫生机构科研水平。2.加强科研项目申报、立项、实施、结题等环节的管理，确保科研项目顺利进行。3.加强科研经费管理，规范经费使用，提高经费