外科手卫生管理相关制度

PAGE外科手卫生管理相关制度一、总则1.目的为加强外科手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗质量和患者安全，依据相关法律法规及行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院外科手术科室、介入诊疗科室等直接接触患者手术部位或介入性操作的医务人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.定义外科手卫生是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2.重要性外科手术部位感染是外科患者常见且严重的并发症之一，可增加患者痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，甚至危及患者生命。大量研究表明，严格执行外科手卫生规范能有效降低手术部位感染的发生率，对保障患者安全和医疗质量具有至关重要的意义。三、手卫生设施与用品1.洗手设施手术间应配备非手触式水龙头，其开关应采用一次性包装或易于清洁和消毒的材质，避免交叉污染。应配备足够数量的流动水洗手池，位置合理，方便医务人员使用。洗手池应每日清洁消毒，保持清洁无污渍。洗手池旁应配备清洁的干手用品，如一次性纸巾或干手器。干手器应定期清洁维护，确保其正常运行且能有效吹干手部。2.手消毒剂应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，其杀菌谱应能有效杀灭常见的细菌、真菌和病毒。手消毒剂应具有良好的皮肤相容性，对皮肤刺激性小，无异味，易于接受。手消毒剂应定期更换，确保其有效性。同时，应根据使用情况合理储备，避免短缺。3.其他用品应配备清洁指甲用品，如指甲剪、指甲锉等，用于修剪指甲，保持指甲清洁整齐，长度不超过指尖。可配备护手霜等皮肤保护用品，在洗手后适当使用，保护手部皮肤，防止干裂。四、外科手卫生操作规范1.洗手与卫生手消毒指征直接接触患者手术部位前后，接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，应洗手并进行卫生手消毒。穿脱手术衣前后，摘手套后，应洗手并进行卫生手消毒。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前，应洗手并进行卫生手消毒。接触患者周围环境及物品后，应进行卫生手消毒。2.洗手方法采用流动水洗手，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。用流动水彻底冲净双手，擦干。3.卫生手消毒方法取适量的手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、监督与考核1.监督管理部门医院感染管理部门负责对外科手卫生执行情况进行监督检查，定期或不定期深入手术科室，对医务人员的手卫生操作进行现场观察和指导。2.监督检查内容手卫生设施的配备与运行情况，包括水龙头、洗手池、干手用品、手消毒剂等的配备是否齐全、是否正常使用。医务人员对手卫生知识的掌握程度，通过提问、考核等方式了解其对手卫生指征、操作方法等的熟悉情况。医务人员外科手卫生的实际执行情况，观察其在手术前后、接触患者前后等关键环节是否按照规范进行洗手和卫生手消毒。3.考核方法与频率医院感染管理部门定期组织对外科医务人员进行手卫生知识和技能考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。每月至少对各手术科室进行一次手卫生执行情况的抽查，记录抽查结果，并进行分析总结。4.结果反馈与持续改进医院感染管理部门将监督检查和考核结果及时反馈给各手术科室及相关医务人员，对存在问题的科室和个人提出整改意见和建议。针对监督检查和考核中发现的共性问题，组织相关人员进行分析讨论，制定针对性的改进措施，持续优化外科手卫生管理工作。六、培训与教育1.培训计划制定医院感染管理部门应根据医院实际情况，制定年度外科手卫生培训计划，明确培训目标、内容、方式、时间安排等。培训计划应涵盖不同层级的医务人员，包括新入职人员、进修人员、轮转人员等。2.培训内容手卫生相关法律法规及行业标准，使医务人员了解手卫生的重要性和法律责任。手卫生的基础知识，如细菌学知识、感染传播途径等，帮助医务人员理解手卫生的原理。外科手卫生操作规范，包括洗手与卫生手消毒的指征、方法、步骤等，确保医务人员熟练掌握正确的操作技能。手卫生效果监测方法，使医务人员了解如何通过监测评估手卫生措施的执行效果。3.培训方式集中授课：定期组织全体外科医务人员进行集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解手卫生相关知识和技能。现场演示与指导：在手术科室现场，由经验丰富的感染管理专职人员或资深医务人员进行外科手卫生操作的现场演示，并对医务人员进行一对一的指导，纠正不规范的操作行为。视频培训：制作手卫生培训视频，通过医院内部网络、多媒体教室等渠道供医务人员随时学习观看，加深对培训内容的理解和记忆。案例分析：选取医院内或国内外因手卫生执行不力导致医院感染暴发的典型案例进行分析讨论，使医务人员深刻认识到严格执行手卫生规范的重要性。4.培训效果评估通过理论考试、实际操作考核等方式对培训效果进行评估，了解医务人员对手卫生知识和技能的掌握程度。观察医务人员在日常工作中的手卫生执行情况，评估培训是否有效促进了手卫生规范的落实。根据培训效果评估结果，总结经验教训，及时调整培训内容和方式，不断提高培训质量。七、职业防护与奖励机制1.职业防护为医务人员提供必要的职业防护用品，如手套、口罩、护目镜等，确保在进行外科手术和手卫生操作过程中有效保护医务人员免受感染。定期组织医务人员进行职业防护知识培训，提高其自我防护意识和技能，正确使用职业防护用品。关注医务人员的职业健康状况，定期组织健康体检，及时发现和处理职业暴露事件，为医务人员提供必要的治疗和心理支持。2.奖励机制设立手卫生管理奖励制度，对严格执行外科手卫生规范、在降低手术部位感染率方面表现突出的科室和个人给予表彰和奖励。奖