卫生部手术安全核查制度

PAGE卫生部手术安全核查制度一、总则（一）目的为确保手术患者的安全，提高手术质量，防范手术风险，依据国家相关法律法规及行业标准，特制定本手术安全核查制度。本制度旨在规范手术全过程的核查流程，强化医护人员的安全意识，保障患者手术安全，减少手术并发症及不良事件的发生。（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗机构中实施手术及有创操作的科室，包括但不限于外科、妇产科、骨科、眼科、口腔科等。涉及的手术类型涵盖所有择期手术、急诊手术及日间手术等。（三）基本原则1.预防为主原则：通过术前、术中、术后的全面核查，提前发现并解决可能影响手术安全的问题，将手术风险降至最低。2.全员参与原则：手术团队成员包括手术医师、麻醉医师、护士等均需严格执行核查制度，明确各自职责，共同保障手术安全。3.全程监控原则：对手术全过程进行动态核查，确保每个关键环节符合安全标准，做到环环相扣，无缝对接。4.持续改进原则：定期对手术安全核查制度的执行情况进行评估和分析，总结经验教训，不断完善制度和流程，持续提高手术安全水平。二、核查流程（一）手术前核查1.麻醉实施前手术医师主持：手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同参与。手术医师介绍患者病情、手术方式、手术风险等情况。麻醉医师核查：确认患者身份、手术部位、麻醉方式、知情同意书签署情况等。检查患者的生命体征、气道情况、过敏史等，并评估麻醉风险。巡回护士核查：核对患者身份识别信息（姓名、性别、年龄、住院号、床号等），检查患者手术部位标识、皮肤准备情况、术前医嘱执行情况（如禁食禁水、药物过敏试验结果等），确保手术所需物品、设备齐全且功能完好。三方共同确认：三方核对无误后，分别在《手术安全核查表》上签字确认。2.手术开始前再次核对：手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者身份、手术部位、手术方式等关键信息。器械护士核查：器械护士与巡回护士共同清点手术器械、敷料、缝针等物品数量，确保与术前登记一致，并记录在《手术物品清点记录单》上。三方共同确认：确认无误后，三方再次在《手术安全核查表》上签字，方可开始手术。（二）手术中核查1.手术关键步骤核查在手术关键步骤（如切开皮肤、打开体腔、切除病变组织、吻合重要器官等）进行前，手术医师需暂停操作，再次与麻醉医师、巡回护士核对患者身份、手术部位及手术进展情况。三方确认无误后，在《手术安全核查表》相应栏内签字。2.输血核查输血前，由两名医护人员（其中一名为麻醉医师或手术医师）核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等信息，并与患者腕带信息进行核对。确认无误后，在输血记录单上签字，并开始输血。输血过程中需密切观察患者反应，如有异常及时处理。（三）手术后核查1.手术结束后器械护士与巡回护士再次清点手术物品：手术结束后，器械护士与巡回护士再次清点手术器械、敷料、缝针等物品，确保数量准确无误，并记录在《手术物品清点记录单》上。如发现物品数量不符，需立即查找原因并报告。手术医师确认手术情况：手术医师确认手术切口、止血、缝合等情况，检查有无手术遗留物品。麻醉医师评估患者苏醒情况：麻醉医师评估患者麻醉苏醒情况，确认患者生命体征平稳，无麻醉相关并发症。三方共同确认：三方核对无误后，在《手术安全核查表》上签字。2.患者离开手术室前再次核对患者信息：手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者身份、手术方式、手术部位等信息，并与病历记录一致。确认患者去向：确认患者将被送往的科室及病房，确保交接手续完善。三方共同签字确认：三方签字后，患者方可离开手术室。三、人员职责（一）手术医师职责1.负责术前向麻醉医师、巡回护士介绍患者病情、手术方式、手术风险等情况。2.在手术全过程中，严格执行手术安全核查制度，确保手术操作准确无误，及时与麻醉医师、护士沟通手术进展情况。3.手术结束后，确认手术情况，检查有无手术遗留物品，配合完成手术后核查工作。（二）麻醉医师职责1.负责麻醉实施前的核查工作，确认患者身份、手术部位、麻醉方式、知情同意书签署情况等，评估麻醉风险。2.在手术过程中，密切观察患者生命体征及麻醉状态，确保麻醉安全有效，及时处理麻醉相关问题。3.参与手术关键步骤核查及输血核查工作，与手术医师、护士共同保障手术安全。4.手术后评估患者麻醉苏醒情况，确认无麻醉相关并发症，配合完成手术后核查工作。（三）护士职责1.巡回护士职责负责术前、术中、术后患者身份识别信息的核对工作，检查患者手术部位标识、皮肤准备情况、术前医嘱执行情况等。确保手术所需物品、设备齐全且功能完好，协助手术医师、麻醉医师做好各项准备工作。参与手术关键步骤核查及输血核查工作，在手术过程中密切观察患者情况，及时传递手术所需物品。负责手术物品的清点工作，与器械护士共同核对手术器械、敷料、缝针等物品数量，确保准确无误，并做好记录。手术后协助麻醉医师、手术医师做好患者交接工作，确认患者去向及交接手续完善。2.器械护士职责负责术前手术器械、敷料、缝针等物品的准备及清点工作，并与巡回护士共同核对登记。在手术过程中，准确传递手术器械，密切配合手术医师操作，确保手术顺利进行。手术结束后，与巡回护士再次清点手术物品，确保数量准确无误，并做好记录。如发现物品数量不符，及时查找原因并报告。四、监督管理（一）职能部门监管医院医务科、护理部等职能部门负责对手术安全核查制度的执行情况进行定期检查和不定期抽查。检查内容包括核查流程的执行情况、人员职责落实情况、核查记录的完整性等。对发现的问题及时督促整改，并将检查结果纳入科室绩效考核。（二）内部质量控制各手术科室成立手术安全核查小组，由科室主任担任组长，定期对本科室手术安全核查制度的执行情况进行自查自纠。分析手术过程中存在的安全隐患及问题，制定改进措施，持续提高本科室手术安全水平。（三）不良事件报告与分析建立手术安全不良事件报告制度，鼓励全体医护人员及时报告手术过程中发生的任何可能影响患者安全的事件。对报告的不良事件进行详细调查分析，查找原因，采取针对性的防范措施，防止类似事件再次发生。同时，定期对不良事件进行总结分析，为完善手术安全核查制度提供依据。五、培训与教育（一）新入职人员培训对新入职的手术医师、麻醉医师、护士等进行手术安全核查制度的专项培训，使其熟悉核查流程、人员职责及相关法律法规要求。培训内容包括理论讲解、案例分析、模拟演练等，确保新入职人员能够熟练掌握并正确执行手术安全核查制度。（二）定期复训定期组织全体手术团队成员进行手术安全核查制度的复训，更新知识，强化安全意识。复训内容可根据实际情况进行调整，包括最新的法律法规、行业标准、核查流程优化等方面的内容。同时，通过复训提高医护人员对手术安全核查制度重要性的认识，确保制度的有效执行。（三）持续教育鼓励医护人员参加各类与手术安全相关的学术会议、培训讲座等，及时了解国内外手术安全领域的最新动态和先进经验。医院内部也可定期组织手术安全相关知识的学习交流活动，促进医护人员之间的相互学习和经验分享，不断提升手术安全核查工作的质量和水平。六、记录与档案管理（一）核查记录要求1.《手术安全核查表》应在手术全过程中及时填写，内容准确、完整、清晰。核查人员需签字确认，不得代签或漏签。2.《手术物品清点记录单》应详细记录手术器械、敷料、缝针等物品的名称、数量、规格等信息，以及清点的时间、人员等情况。记录单需妥善保存，以备查阅。3.输血记录单应准确记录输血的相关信息，包括患者信息、血型、血袋编号、输血时间、输血过程中的观察情况等，并有输血医护人员签字。（二）档案管理1.手术安全核查记录应作为病历的重要组成部分，按照病历管理规定进行归档保存。保存期限按照国家相关法律法规执行，一般不少于规定年限。2.医院应建立手术安全核查档案管理制度，指定专人负责核查记录的收集、整理、保管和查阅工作。确保核查记录的完整性和可