内科实习生出科考试试题及答案

内科实习生出科考试试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.下列哪种疾病可出现奇脉？A.二尖瓣狭窄B.病毒性心肌炎C.原发性高血压D.大量心包积液E.主动脉瓣关闭不全答案：D解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。大量心包积液时，心脏舒张受限，吸气时体静脉回流增多，但由于心脏舒张受限不能充分接受，导致左心室排血量减少，脉搏减弱或消失。二尖瓣狭窄主要表现为呼吸困难、咯血等；病毒性心肌炎多有前驱感染史，随后出现心悸、胸痛等；原发性高血压主要表现为血压升高；主动脉瓣关闭不全主要表现为心悸、呼吸困难等，一般不会出现奇脉。2.慢性支气管炎最突出的症状是？A.长期反复咳嗽B.有传染性C.时有喘息D.反复发热E.少量咯血答案：A解析：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。长期反复咳嗽是其最突出的症状。慢性支气管炎不是传染病，一般无传染性；喘息不是其最突出症状；反复发热不是慢性支气管炎的典型表现；少量咯血也不是其常见症状。3.消化性溃疡最常见的并发症是？A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.感染答案：B解析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中，出血是最常见的并发症，约15%-25%的患者可并发出血。穿孔发生率约为5%；幽门梗阻发生率约为2%-4%；胃溃疡癌变发生率约为1%，十二指肠溃疡一般不发生癌变；感染不是消化性溃疡的常见并发症。4.糖尿病患者最常见的神经病变是？A.周围神经病变B.神经根病变C.自主神经病变D.脊髓病变E.颅神经病变答案：A解析：糖尿病神经病变可累及神经系统的任何一部分，以周围神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重。早期表现为感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，后期可出现感觉减退甚至缺失。神经根病变、自主神经病变、脊髓病变、颅神经病变也可发生，但相对较少见。5.下列哪项不是甲状腺功能亢进症的临床表现？A.怕热多汗B.心动过速C.体重增加D.突眼E.甲状腺肿大答案：C解析：甲状腺功能亢进症是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。患者常表现为怕热多汗、心动过速、食欲亢进但体重减轻、突眼、甲状腺肿大等。体重增加不是甲状腺功能亢进症的表现，反而在病情未控制时体重通常会下降。6.诊断贫血最重要的指标是？A.红细胞计数B.血红蛋白浓度C.血清铁含量D.红细胞比容E.网织红细胞计数答案：B解析：贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白浓度来代替。我国海平面地区，成年男性血红蛋白低于120g/L，成年女性（非妊娠）低于110g/L，孕妇低于100g/L可诊断为贫血。红细胞计数、红细胞比容等也可用于评估贫血情况，但血红蛋白浓度是诊断贫血最重要的指标。血清铁含量主要用于诊断缺铁性贫血；网织红细胞计数可反映骨髓造血功能。7.急性肾小球肾炎最常见的病因是？A.肺炎链球菌感染B.金黄色葡萄球菌感染C.A组β-溶血性链球菌感染D.柯萨奇病毒感染E.支原体感染答案：C解析：急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、柯萨奇病毒、支原体等感染一般不引起急性肾小球肾炎。8.下列哪种药物是治疗急性心肌梗死所致室性心律失常的首选药物？A.利多卡因B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米E.阿托品答案：A解析：利多卡因是治疗急性心肌梗死所致室性心律失常的首选药物。它可以降低心肌的自律性，提高心室致颤阈，对室性早搏、室性心动过速等有较好的疗效。普罗帕酮主要用于治疗室上性和室性心律失常，但不是急性心肌梗死室性心律失常的首选；胺碘酮可用于各种心律失常，但一般不作为急性心肌梗死室性心律失常的一线用药；维拉帕米主要用于室上性心律失常；阿托品主要用于缓慢性心律失常。9.慢性肾衰竭患者出现高钾血症的最有效的处理方法是？A.静脉注射钙剂B.静脉滴注碳酸氢钠C.口服降钾树脂D.血液透析E.限制钾摄入答案：D解析：慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，血液透析是最有效的处理方法。它可以迅速清除体内过多的钾离子，纠正电解质紊乱。静脉注射钙剂可对抗高钾对心肌的毒性作用，但不能降低血钾浓度；静脉滴注碳酸氢钠可使钾离子向细胞内转移，暂时降低血钾，但作用有限；口服降钾树脂可通过肠道排出钾离子，但起效较慢；限制钾摄入是预防高钾血症的措施，对已经出现的高钾血症不能起到迅速有效的治疗作用。10.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是？A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.触诊胸部语颤减弱D.叩诊胸部过清音E.听诊两肺广泛哮鸣音答案：E解析：支气管哮喘是一种以气道慢性炎症和高反应性为特征的疾病，发作时气道痉挛，气流受限。听诊两肺广泛哮鸣音是支气管哮喘发作时最有诊断意义的体征。胸廓饱满、肋间隙增宽、触诊胸部语颤减弱、叩诊胸部过清音等在肺气肿等疾病中也可出现，不是支气管哮喘的特异性体征。11.下列哪项是肝硬化腹水形成的最主要因素？A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.肝淋巴液提供过多D.抗利尿激素分泌增多E.继发性醛固酮增多答案：A解析：肝硬化腹水形成的机制较为复杂，主要因素包括门静脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液提供过多、抗利尿激素分泌增多、继发性醛固酮增多等。其中，门静脉压力增高是最主要的因素。门静脉高压时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹水。低白蛋白血症可导致血浆胶体渗透压降低，使液体漏出；肝淋巴液提供过多可导致淋巴回流受阻，液体渗出；抗利尿激素和醛固酮分泌增多可导致水钠潴留，加重腹水形成，但都不是最主要因素。12.缺铁性贫血患者补铁治疗后，首先升高的是？A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.血清铁蛋白E.红细胞计数答案：B解析：缺铁性贫血患者补铁治疗后，网织红细胞首先升高。一般在补铁治疗后3-4天开始上升，7-10天达高峰。随后血红蛋白逐渐升高，一般2周左右开始上升，1-2个月恢复正常。血清铁和血清铁蛋白也会逐渐升高，但不是最早升高的指标。红细胞计数的升高相对较晚。13.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害是？A.环形红斑B.蝶形红斑C.斑丘疹D.紫斑E.荨麻疹答案：B解析：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可累及全身多个系统和器官。蝶形红斑是系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害，表现为横跨鼻梁和双侧面颊的对称性红斑，形似蝴蝶。环形红斑多见于风湿热；斑丘疹可见于多种皮肤病；紫斑常见于血小板减少性紫癜等；荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，均不是系统性红斑狼疮的特征性表现。14.下列哪种药物可用于治疗痛风急性发作？A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.丙磺舒E.碳酸氢钠答案：C解析：秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，它可以通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减轻炎症反应，缓解疼痛。别嘌醇和苯溴马隆主要用于痛风缓解期的降尿酸治疗；丙磺舒也用于促进尿酸排泄，但一般不用于急性发作期；碳酸氢钠可碱化尿液，促进尿酸排泄，但不是治疗痛风急性发作的主要药物。15.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是？A.防止感染蔓延B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.避免胃扩张E.减轻腹痛答案：C解析：急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素和缩胆囊素的分泌，从而减少胰液的分泌，减轻胰腺的负担，缓解病情。防止感染蔓延不是禁食、胃肠减压的主要目的；减少胃酸分泌是间接减少胰液分泌的手段；避免胃扩张和减轻腹痛是禁食、胃肠减压的部分作用，但不是主要目的。16.慢性肺心病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是？A.便于应用呼吸兴奋剂B.慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO₂的刺激仍很敏感C.缺O₂是维持患者呼吸的重要刺激因子D.氧浓度大于30%易引起氧中毒E.高浓度氧疗容易使患者呼吸兴奋答案：C解析：慢性肺心病患者常伴有CO₂潴留，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，此时呼吸主要依靠低氧血症对颈动脉体和主动脉体化学感受器的刺激来维持。如果给予高浓度吸氧，会使血氧分压迅速升高，解除了低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此，慢性肺心病患者发生呼吸衰竭时，应给予低浓度氧疗。便于应用呼吸兴奋剂不是低浓度氧疗的依据；慢性呼吸衰竭时呼吸中枢对CO₂的刺激不敏感；氧浓度大于30%不一定会引起氧中毒；高浓度氧疗会抑制呼吸而不是使患者呼吸兴奋。17.下列哪项不是洋地黄中毒的表现？A.恶心、呕吐B.视力模糊C.室性早搏二联律D.黄视、绿视E.激惹、惊厥答案：E解析：洋地黄中毒的表现包括心脏毒性和胃肠道、神经系统等非心脏毒性。胃肠道反应常见恶心、呕吐等；神经系统症状包括视力模糊、黄视、绿视等；心脏毒性可表现为各种心律失常，如室性早搏二联律等。激惹、惊厥不是洋地黄中毒的常见表现。18.治疗再生障碍性贫血的首选药物是？A.雄激素B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.造血生长因子E.环孢素答案：A解析：雄激素是治疗再生障碍性贫血的首选药物。它可以刺激骨髓造血干细胞的增殖和分化，促进红细胞、白细胞和血小板的提供。糖皮质激素主要用于治疗自身免疫性疾病，对再生障碍性贫血的疗效不如雄激素；免疫抑制剂常用于重型再生障碍性贫血的治疗；造血生长因子可作为辅助治疗；环孢素也是治疗再生障碍性贫血的常用免疫抑制剂，但不是首选药物。19.下列哪种心律失常可采用兴奋迷走神经的方法终止发作？A.心房颤动B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.三度房室传导阻滞答案：C解析：兴奋迷走神经的方法可用于终止阵发性室上性心动过速的发作。常见的方法包括刺激咽部诱导恶心、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力作呼气动作）、按摩颈动脉窦等。这些方法可以使迷走神经张力增高，减慢房室结的传导，从而终止心动过速。心房颤动、心室颤动、阵发性室性心动过速和三度房室传导阻滞一般不能通过兴奋迷走神经的方法终止发作。20.肾盂肾炎最常见的感染途径是？A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接感染E.邻近组织感染蔓延答案：B解析：肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾盂和肾实质炎症，最常见的感染途径是上行感染。正常情况下，尿道口周围有细菌寄居，当机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤时，细菌可沿尿道上行至膀胱，再经输尿管蔓延至肾盂和肾实质，引起感染。血行感染、淋巴道感染、直接感染、邻近组织感染蔓延等途径相对较少见。二、多选题（每题3分，共15分）1.下列哪些是冠心病的危险因素？A.高血压B.高血脂C.吸烟D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE解析：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等都是冠心病的重要危险因素。高血压可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成；高血脂可使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质沉积在血管壁，形成斑块；吸烟可使血管收缩，降低高密度脂蛋白胆固醇水平，增加血小板聚集性；糖尿病可导致血管病变和神经病变，加速动脉粥样硬化的发展；肥胖可导致胰岛素抵抗、血脂异常等，增加冠心病的发病风险。2.肝硬化患者可能出现的并发症有？A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝肾综合征D.原发性肝癌E.感染答案：ABCDE解析：肝硬化是一种慢性进行性肝病，可出现多种并发症。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症之一，是由于肝功能严重损害，导致氨等毒性物质不能正常代谢，引起中枢神经系统功能紊乱；上消化道出血是肝硬化常见的并发症，主要由于食管胃底静脉曲张破裂所致；肝肾综合征是指在严重肝病基础上出现的功能性肾衰竭；原发性肝癌是肝硬化的严重并发症，肝硬化患者发生肝癌的风险较高；肝硬化患者由于机体免疫力下降，容易发生各种感染，如自发性腹膜炎等。3.糖尿病的慢性并发症包括？A.大血管病变B.微血管病变C.神经病变D.糖尿病足E.感染答案：ABCDE解析：糖尿病的慢性并发症可累及全身各个器官和系统。大血管病变主要表现为动脉粥样硬化，可引起冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化等；微血管病变主要包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变；神经病变可累及周围神经、自主神经等；糖尿病足是糖尿病患者由于下肢神经病变和血管病变，加上感染等因素，导致足部溃疡、坏疽等；糖尿病患者由于血糖升高，机体抵抗力下降，容易发生各种感染，如泌尿系统感染、皮肤感染等。4.下列哪些是支气管哮喘的诱发因素？A.花粉B.尘螨C.感染D.运动E.精神因素答案：ABCDE解析：支气管哮喘是一种多基因遗传性疾病，受遗传因素和环境因素的双重影响。花粉、尘螨等过敏原可诱发哮喘发作；呼吸道感染，尤其是病毒感染，是哮喘发作的常见诱因；运动可诱发运动性哮喘；精神因素如紧张、焦虑等也可能诱发哮喘发作。5.急性白血病的临床表现有？A.贫血B.发热C.出血D.肝、脾、淋巴结肿大E.骨骼疼痛答案：ABCDE解析：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，临床表现主要包括以下几个方面。贫血是由于白血病细胞抑制正常造血，导致红细胞提供减少；发热主要是由于白血病细胞释放致热物质，以及患者免疫力下降，容易发生感染；出血是由于血小板减少和凝血功能异常；肝、脾、淋巴结肿大是由于白血病细胞浸润所致；骨骼疼痛是由于白血病细胞浸润骨膜或骨髓腔压力增高引起。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述心力衰竭的治疗原则。心力衰竭的治疗原则包括以下几个方面：（1）一般治疗①休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能的恢复。但长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也使消化功能减低，肌肉萎缩。因此，应鼓励心力衰竭患者主动运动，根据病情轻重不同，从床边小坐开始逐步增加症状限制性有氧运动，如散步等。②控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状，但应注意在应用强效排钠利尿剂时，过分严格限盐可导致低钠血症。（2）药物治疗①利尿剂：是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。常用的利尿剂有袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和保钾利尿剂（如螺内酯）。②肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的提供，从而扩张血管，减轻心脏前后负荷，还能抑制心室重构。-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，作用机制与ACEI相似，当患者不能耐受ACEI时可选用。-醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，可抑制醛固酮的作用，改善心室重构。③β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，长期应用可减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。但应注意在心力衰竭病情稳定后小剂量开始应用，逐渐增加剂量。④正性肌力药物：-洋地黄类药物：如地高辛，可增强心肌收缩力，减慢心率，对伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭效果较好。-非洋地黄类正性肌力药物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重时。（3）非药物治疗①心脏再同步化治疗（CRT）：对于存在心脏收缩不同步的心力衰竭患者，CRT可通过植入三腔心脏起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能。②植入型心律转复除颤器（ICD）：可预防心力衰竭患者心脏性猝死的发生。③心脏移植：是治疗终末期心力衰竭的有效方法，但由于供体短缺等因素，应用受到限制。2.简述消化性溃疡的治疗要点。消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。治疗要点如下：（1）一般治疗生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，避免食用刺激性食物，如辛辣、过冷、过热食物等。戒烟戒酒。（2）药物治疗①抑制胃酸分泌药物：-质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H⁺-K⁺-ATP酶，使其不可逆失活，从而抑制胃酸分泌。PPI抑制胃酸分泌作用强，疗效确切，是治疗消化性溃疡的首选药物。-H₂受体拮抗剂（H₂RA）：如西咪替丁、雷尼替丁等，能阻止组胺与H₂受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少。H₂RA抑酸作用较PPI弱，但价格相对便宜。②保护胃黏膜药物：-铋剂：如枸橼酸铋钾，在酸性环境下可形成一层保护膜覆盖在溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡的侵袭，还具有杀灭幽门螺杆菌的作用。-铝碳酸镁：可中和胃酸，还能吸附胃蛋白酶和胆酸，增强胃黏膜的保护作用。③根除幽门螺杆菌治疗：对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，必须根除幽门螺杆菌。目前推荐的治疗方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程为10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。（3）手术治疗大多数消化性溃疡患者经内科治疗可治愈，但出现以下情况时可考虑手术治疗：①大量出血经内科治疗无效；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变。四、病例分析题（共25分）患者，男性，65岁，有高血压病史15年，平时血压控制不佳。近1周来出现头痛、头晕加重，伴心悸、气促，不能平卧。查体：血压200/120mmHg，端坐位，呼吸急促，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下2cm，下肢轻度水肿。1.请写出该患者最可能的诊断。（5分）该患者最可能的诊断为：①高血压病3级（极高危）：患者有15年高血压病史，目前血压200/120mmHg，达到高血压3级标准，且伴有心、肺等靶器官损害，属于极高危。②高血压性