2024自考专业(护理)高频难、易错点题附完整答案详解

2024自考专业(护理)高频难、易错点题附完整答案详解一、内科护理学部分（一）高频难题1.患者，男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近一周因受凉后咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，伴有喘息。血气分析结果：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。请问该患者发生了何种酸碱失衡？并阐述判断依据及治疗原则。答案：该患者发生了呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。判断依据如下：患者有COPD病史，存在通气功能障碍，导致二氧化碳潴留，PaCO₂70mmHg（高于正常3545mmHg），可诊断为呼吸性酸中毒；同时，pH7.30虽提示酸中毒，但HCO₃⁻32mmol/L（高于正常2227mmol/L），说明机体存在代偿性的HCO₃⁻升高，且结合患者可能因长期使用利尿剂等原因（COPD患者可能因呼吸困难导致心功能不全，使用利尿剂减轻水肿），存在代谢性碱中毒因素。治疗原则：首先积极治疗原发病，改善通气，如给予吸氧、必要时机械通气等纠正呼吸性酸中毒；对于代谢性碱中毒，若因使用利尿剂导致低钾血症引起，可适当补钾等。同时密切监测血气分析等指标，调整治疗方案。2.一名48岁女性患者，诊断为2型糖尿病5年，一直口服二甲双胍治疗。近2周出现乏力、头晕、心慌等症状，空腹血糖3.2mmol/L。该患者发生了什么情况？应如何处理？若继续发展可能会出现哪些严重后果？答案：该患者发生了低血糖。处理措施：立即给予口服含糖食物，如糖果、饼干等，若患者意识不清，应静脉注射50%葡萄糖溶液。继续发展可能出现的严重后果：严重低血糖可导致大脑能量供应不足，引起脑功能障碍，出现意识障碍、抽搐、昏迷，甚至造成不可逆的脑损伤，危及生命；还可能诱发心律失常、心肌梗死等心血管事件。3.患者，女性，32岁，因“反复关节疼痛3年，加重伴面部红斑1个月”入院。查体：面部可见蝶形红斑，双手近端指间关节、腕关节肿胀、压痛。实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体阳性，补体C3、C4降低。请分析该患者最可能的诊断及诊断依据，简述治疗要点。答案：最可能的诊断是系统性红斑狼疮（SLE）。诊断依据：患者为育龄女性，有反复关节疼痛、面部蝶形红斑等典型表现；实验室检查抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体阳性，补体C3、C4降低，均支持SLE的诊断。治疗要点：一般治疗包括休息、避免日晒等；药物治疗方面，轻型病例可使用非甾体抗炎药、抗疟药等控制症状；重型病例需使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，如泼尼松、环磷酰胺等，以控制病情进展，减少器官损害。（二）易错点题1.关于支气管哮喘的治疗药物，以下说法错误的是（）A.沙丁胺醇是短效β₂受体激动剂，主要用于缓解哮喘急性发作症状B.布地奈德是吸入性糖皮质激素，长期使用可引起口腔念珠菌感染等不良反应C.氨茶碱静脉注射速度过快可引起心律失常、血压下降等不良反应D.孟鲁司特是白三烯调节剂，可用于哮喘的长期控制和急性发作的治疗答案：D。解析：孟鲁司特是白三烯调节剂，可用于哮喘的长期控制，但一般不用于哮喘急性发作的治疗。短效β₂受体激动剂如沙丁胺醇主要用于急性发作缓解症状，A正确；吸入性糖皮质激素布地奈德长期使用确实可能引起口腔念珠菌感染等，使用后应漱口，B正确；氨茶碱静脉注射速度过快会引起心律失常、血压下降等，C正确。2.在缺铁性贫血的治疗中，以下说法不正确的是（）A.口服铁剂宜在饭后服用，以减少胃肠道刺激B.铁剂治疗有效时，网织红细胞最先升高C.血红蛋白恢复正常后，即可停止铁剂治疗D.维生素C可促进铁的吸收答案：C。解析：血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂46个月，以补充储存铁，不能立即停止铁剂治疗，C错误。口服铁剂在饭后服用可减少胃肠道刺激，A正确；铁剂治疗有效时，网织红细胞最先升高，一般在治疗后510天开始上升，B正确；维生素C可将三价铁还原为二价铁，促进铁的吸收，D正确。3.关于慢性肾衰竭的饮食治疗，下列说法错误的是（）A.应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主B.应严格限制磷的摄入C.应保证充足的碳水化合物和脂肪供应，以提供足够能量D.可适当补充维生素和微量元素，但不需要限制钾的摄入答案：D。解析：慢性肾衰竭患者当出现少尿、无尿或高钾血症时，需要限制钾的摄入，D错误。慢性肾衰竭应限制蛋白质摄入，且以优质动物蛋白为主，A正确；严格限制磷的摄入，B正确；保证充足的碳水化合物和脂肪供应以提供能量，C正确。二、外科护理学部分（一）高频难题1.患者，男性，50岁，因“右上腹疼痛伴黄疸3天”入院。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性。B超提示：胆囊结石，胆囊炎。拟行胆囊切除术。请问该患者术前的护理措施有哪些？术后可能出现哪些并发症？应如何观察和处理？答案：术前护理措施：心理护理，向患者及家属解释手术的必要性和安全性，缓解焦虑情绪；饮食护理，给予低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，若患者有恶心、呕吐等症状，可根据情况禁食或胃肠减压；病情观察，密切观察生命体征、腹痛情况及黄疸变化等；完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等；皮肤准备，做好腹部皮肤清洁，尤其是脐部清洁；术前禁食812小时，禁饮46小时等。术后可能出现的并发症及观察处理：①出血：观察生命体征、切口敷料及引流液的颜色、量和性质等，若引流液短时间内大量血性液体引出，或患者出现面色苍白、血压下降等休克表现，应及时通知医生，必要时手术止血。②胆瘘：观察有无腹痛、发热及腹腔引流液有无胆汁样液体等，若发生胆瘘，保持引流管通畅，给予营养支持等，多数小的胆瘘可自行愈合，严重者可能需要手术处理。③感染：观察体温、切口有无红肿、疼痛等，遵医嘱使用抗生素，加强切口护理等。④黄疸：观察黄疸消退情况，若黄疸持续不退或加重，可能存在胆管损伤等，需进一步检查处理。2.一名65岁男性患者，因“排尿困难3年，加重伴尿潴留1天”入院。诊断为前列腺增生。拟行经尿道前列腺电切术（TURP）。请简述该手术的护理要点，术后常见并发症的原因、表现及处理方法。答案：手术护理要点：术前护理同一般手术前准备，重点做好心理护理，向患者解释手术方式及注意事项；指导患者进行盆底肌肉锻炼。术后护理：持续膀胱冲洗，保持冲洗通畅，根据冲洗液的颜色调整冲洗速度，防止血块堵塞导尿管；密切观察生命体征，尤其是血压变化；妥善固定导尿管，防止牵拉、扭曲等；饮食护理，术后6小时可进流食，逐渐过渡到正常饮食，鼓励患者多饮水；观察有无出血、膀胱痉挛等情况。术后常见并发症：①出血：原因主要是术中止血不彻底或术后活动不当等。表现为冲洗液颜色鲜红，或有大量血块引出。处理方法：加快膀胱冲洗速度，必要时使用止血药物，若出血严重，可能需要再次手术止血。②膀胱痉挛：原因与手术刺激、导尿管牵拉等有关。表现为下腹部疼痛、有强烈的尿意。处理方法：给予解痉药物，调整导尿管位置，避免牵拉等。③尿道狭窄：多因术后尿道黏膜损伤、感染等引起。表现为术后排尿困难逐渐加重。处理方法：轻者可行尿道扩张术，严重者可能需要手术治疗。④附睾炎：与术后逆行感染等有关。表现为阴囊部位疼痛、肿胀等。处理方法：抬高阴囊，遵医嘱使用抗生素等。3.患者，女性，42岁，因“甲状腺肿物2个月”入院。查体：甲状腺右叶可触及一约3cm×2cm肿物，质硬，边界不清。拟行甲状腺次全切除术。请简述甲状腺手术的术前准备，术后如何观察有无甲状腺危象发生？若发生甲状腺危象应如何处理？答案：术前准备：心理准备，向患者解释手术相关事宜，减轻焦虑；完善相关检查，如甲状腺功能、颈部B超、心电图等；药物准备，对于基础代谢率较高的患者，可先使用硫脲类药物降低基础代谢率，再使用碘剂使甲状腺腺体缩小、变硬，便于手术操作；术前指导患者练习头颈过伸位，以适应手术体位。术后观察甲状腺危象：密切观察患者的生命体征，尤其是体温、脉搏、呼吸、血压变化；观察有无烦躁不安、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等症状。若发生甲状腺危象，处理措施：①降低周围组织对肾上腺素的反应，可使用利血平12mg肌肉注射或胍乙啶1020mg口服，还可使用普萘洛尔5mg加入5%10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。②降低血液中甲状腺素的水平，使用复方碘化钾溶液35ml口服，紧急时用10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。③抑制中枢神经系统兴奋，使用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射68小时1次。④减轻组织缺氧，给予吸氧。⑤保持病人体温在37℃左右，可采用退热剂、冬眠药物、物理降温等综合措施。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液用于补充能量，同时补充维生素B₁、B₆、C等。（二）易错点题1.关于腹部损伤患者的护理，以下说法错误的是（）A.对疑有内脏损伤的患者，应绝对卧床休息B.给予禁食，必要时胃肠减压C.对于已明确诊断的患者，可适当使用止痛剂D.若患者出现休克，应先处理休克，待休克纠正后再进行手术治疗答案：D。解析：对于腹部损伤合并休克的患者，应在抗休克的同时积极进行手术治疗，而不是等休克纠正后再手术，D错误。对疑有内脏损伤的患者应绝对卧床休息，A正确；给予禁食，必要时胃肠减压，B正确；已明确诊断的患者可适当使用止痛剂减轻疼痛，C正确。2.在骨折患者的护理中，以下说法不正确的是（）A.骨折复位后应保持肢体在功能位B.骨折早期应进行肌肉的等长收缩锻炼C.石膏固定的患者不需要进行功能锻炼D.牵引患者应保持有效牵引答案：C。解析：石膏固定的患者也需要进行功能锻炼，包括未固定关节的主动活动和固定部位肌肉的等长收缩锻炼等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬等，C错误。骨折复位后应保持肢体在功能位，A正确；骨折早期进行肌肉等长收缩锻炼可促进血液循环，预防肌肉萎缩，B正确；牵引患者应保持有效牵引，D正确。3.关于乳腺癌患者的护理，下列说法错误的是（）A.术后应密切观察患侧上肢的血液循环和功能恢复情况B.术后应指导患者进行患侧上肢的功能锻炼，一般术后24小时内即可开始手指活动C.放疗期间患者应避免照射部位皮肤摩擦、搔抓等D.化疗期间不需要监测血常规，因为化疗药物对骨髓抑制作用不明显答案：D。解析：化疗药物对骨髓有抑制作用，可导致白细胞、血小板等减少，化疗期间需要密切监测血常规，D错误。术后密切观察患侧上肢血液循环和功能恢复情况，A正确；术后24小时内即可开始手指活动进行功能锻炼，B正确；放疗期间避免照射部位皮肤摩擦、搔抓等，C正确。三、妇产科护理学部分（一）高频难题1.患者，女性，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，伴下腹部隐痛。妇科检查：宫颈口未开，子宫如孕50天大小，质软。尿妊娠试验阳性。请分析该患者最可能的诊断及诊断依据，简述治疗原则及护理措施。答案：最可能的诊断是先兆流产。诊断依据：患者有停经史，停经50天；出现阴道少量流血、下腹部隐痛症状；妇科检查宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，尿妊娠试验阳性。治疗原则：卧床休息，禁止性生活；给予心理支持，缓解焦虑情绪；根据情况使用保胎药物，如黄体酮等。护理措施：心理护理，向患者解释病情，减轻其紧张、恐惧心理；休息与活动，嘱患者绝对卧床休息，避免劳累；病情观察，密切观察阴道流血量、腹痛情况及有无妊娠物排出，定期复查血βhCG、超声等；用药护理，遵医嘱准确使用保胎药物，并向患者解释药物的作用、用法及注意事项；饮食护理，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压。2.一名30岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，胎膜未破，胎心140次/分。突然出现阴道大量流血，色鲜红，伴持续性腹痛。查体：血压90/60mmHg，脉搏110次/分。请分析该患者最可能的诊断、诊断依据及处理措施。答案：最可能的诊断是胎盘早剥。诊断依据：患者为妊娠晚期，有规律宫缩，突然出现阴道大量流血、持续性腹痛，且血压下降、脉搏增快等休克表现。处理措施：立即建立静脉通路，快速补充血容量，纠正休克；密切监测生命体征、胎心变化等；尽快终止妊娠，根据病情及胎儿情况选择剖宫产或阴道分娩，若患者情况危急，胎儿已成熟，应立即行剖宫产术；做好输血准备，必要时输血；产后注意观察子宫收缩情况，防止产后出血，若子宫收缩乏力，可使用宫缩剂、按摩子宫等；预防感染，遵医嘱使用抗生素。3.患者，女性，45岁，因“月经紊乱1年，阴道不规则流血2个月”入院。妇科检查：子宫如孕8周大小，质软，双侧附件未触及异常。B超提示：子宫内膜增厚。诊断性刮宫病理结果为子宫内膜癌。请简述该疾病的治疗原则及护理要点。答案：治疗原则：根据患者的年龄、全身情况、病变范围和组织学类型等，采用手术、放疗、化疗及激素治疗等综合治疗方案。手术治疗是主要的治疗方法，根据病情选择全子宫切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等；放疗可用于术前、术后辅助治疗或晚期不能手术患者的姑息治疗；化疗主要用于晚期或复发转移患者；激素治疗适用于晚期或复发患者，尤其是雌激素受体、孕激素受体阳性者。护理要点：心理护理，向患者及家属解释病情和治疗方案，缓解焦虑、恐惧情绪；手术护理，做好术前准备，如皮肤准备、肠道准备等，术后密切观察生命体征、切口及引流情况，指导患者进行康复锻炼；放疗、化疗护理，向患者解释放疗、化疗的目的、方法及可能出现的不良反应，如放疗期间注意皮肤护理，化疗期间密切监测血常规、肝肾功能等，观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应，给予相应的处理；饮食护理，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力；健康指导，指导患者定期复查，保持良好的生活习惯，若出现异常阴道流血、腹痛等情况及时就诊。（二）易错点题1.关于女性生殖系统生理，以下说法错误的是（）A.月经周期是指两次月经第1日的间隔时间B.排卵多发生在下次月经来潮前14天左右C.正常月经量为2080mlD.月经期女性子宫内膜处于增生期答案：D。解析：月经期女性子宫内膜处于月经期，而不是增生期，增生期在月经周期的第514天，D错误。月经周期是两次月经第1日的间隔时间，A正确；排卵多发生在下次月经来潮前14天左右，B正确；正常月经量为2080ml，C正确。2.在妊娠期高血压疾病的护理中，以下说法不正确的是（）A.应密切观察血压、蛋白尿、水肿等情况B.患者应采取左侧卧位休息C.硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物，使用时不需要监测血镁浓度D.若患者出现头痛、眼花等症状，可能是病情加重的表现答案：C。解析：硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物，使用时必须密切监测血镁浓度，防止镁中毒，C错误。应密切观察血压、蛋白尿、水肿等情况，A正确；患者采取左侧卧位休息可增加子宫胎盘的血流量，B正确；若出现头痛、眼花等症状，可能是病情加重，需警惕子痫发生，D正确。3.关于产后出血的预防，下列说法错误的是（）A.胎盘娩出后应立即按摩子宫，促进子宫收缩B.胎肩娩出后可预防性使用宫缩剂C.正确处理第三产程，避免过早牵拉脐带D.对于有产后出血高危因素的产妇，应提前做好准备答案：A。解析：胎盘未完全剥离前，不可过早按摩子宫或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带等，A错误。胎肩娩出后可预防性使用宫缩剂，B正确；正确处理第三产程，避免过早牵拉脐带，C正确；对于有产后出血高危因素的产妇，提前做好准备，D正确。四、儿科护理学部分（一）高频难题1.患儿，男，8个月，因“发热3天，皮疹1天”入院。体温最高39.5℃，热退后出现皮疹，皮疹为红色斑丘疹，分布于颈部及躯干，无瘙痒。查体：精神可，全身浅表淋巴结无肿大，口腔黏膜无异常。请分析该患儿最可能的诊断及诊断依据，简述治疗原则及护理措施。答案：最可能的诊断是幼儿急疹。诊断依据：患儿为8个月婴儿，有发热3天，热退后出疹的典型表现，皮疹为红色斑丘疹，分布于颈部及躯干，无瘙痒，全身浅表淋巴结无肿大，口腔黏膜无异常。治疗原则：主要为对症治疗，发热时给予物理降温或药物降温，如体温超过38.5℃，可给予对乙酰氨基酚等退热药物；保证充足的水分和营养摄入。护理措施：休息与活动，保证患儿充足的休息；病情观察，密切观察体温、皮疹变化等，若体温持续不退或皮疹出现异常，如融合、破溃等，及时通知医生；饮食护理，给予富含营养、易消化的食物，保证充足的水分摄入，鼓励患儿多饮水；皮肤护理，保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤感染；心理护理，关心患儿，缓解家长的焦虑情绪。2.一名5岁儿童，因“咳嗽、喘息3天，加重伴呼吸困难1天”入院。既往有哮喘病史。查体：呼吸急促，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音。血气分析：pH7.32，PaO₂60mmHg，PaCO₂45mmHg。请分析该患儿目前的病情严重程度，简述治疗要点及护理措施。答案：该患儿目前病情为重度哮喘发作。依据：有哮喘病史，呼吸急促，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音，血气分析pH7.32提示可能存在呼吸性酸中毒，PaO₂60mmHg提示低氧血症。治疗要点：吸氧，改善低氧血症；使用支气管舒张剂，如雾化吸入沙丁胺醇等β₂受体激动剂，静脉滴注氨茶碱等；糖皮质激素，如静脉使用甲泼尼龙等；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；若病情进一步恶化，可能需要机械通气等。护理措施：环境与休息，保持病室空气新鲜、温度适宜，让患儿卧床休息，取半卧位或坐位；病情观察，密切观察生命体征、呼吸情况、意识状态等，监测血气分析等指标；用药护理，遵医嘱准确使用药物，观察药物疗效及不良反应；呼吸道护理，指导患儿进行有效的呼吸训练，协助拍背、吸痰等；心理护理，关心安慰患儿及家长，减轻其紧张、恐惧情绪。3.患儿，女，3岁，因“腹泻4天，加重伴呕吐2天”入院。每日腹泻10余次，为黄色稀水样便，量较多，伴呕吐胃内容物，无发热、腹痛。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，尿量减少。实验室检查：血钠130mmol/L。请分析该患儿的脱水程度及性质，简述治疗原则及护理措施。答案：脱水程度为中度脱水，性质为低渗性脱水。依据：患儿腹泻、呕吐，有精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干燥、尿量减少等表现，血钠130mmol/L（低于正常135150mmol/L）。治疗原则：纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，首先快速补充累积损失量，一般选用2/3张含钠液，根据脱水程度计算补液量，在812小时内补完；继续损失量和生理需要量在余下的1216小时内均匀输入；合理使用抗生素，若为细菌感染引起