2025年医院《病案信息学管理技术师》专业知识试题库附答案【巩固】

2025年医院《病案信息学管理技术师》专业知识试题库附答案【巩固】一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某患者因“2型糖尿病”入院，住院期间发现“高血压3级（极高危）”，经降糖、降压治疗后好转出院。根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》，主要诊断应选择：A.2型糖尿病B.高血压3级（极高危）C.糖尿病合并高血压D.其他诊断答案：A解析：主要诊断应选择本次住院期间对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病。本例中患者因糖尿病入院，且治疗重点为降糖，故主要诊断为2型糖尿病（E11.9）。2.ICD-10中，“急性阑尾炎伴穿孔”的编码规则是：A.直接编码为K35.0（急性阑尾炎伴穿孔）B.需先编码K35.9（急性阑尾炎未特指），再附加穿孔的编码C.穿孔作为附加编码，主码为K35.1（急性阑尾炎伴局限性腹膜炎）D.穿孔属于并发症，需使用合并编码K35.2（急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎）答案：A解析：ICD-10中K35.0明确包含“急性阑尾炎伴穿孔”，属于合并编码，无需拆分。3.电子病历系统中，“门（急）诊电子病历”的保存时间自患者最后一次就诊之日起不得少于：A.10年B.15年C.20年D.30年答案：B解析：根据《电子病历应用管理规范（试行）》，门（急）诊电子病历保存时间不少于15年，住院电子病历不少于30年。4.下列哪项不属于病案信息质量控制的“三环节”？A.终末质控B.环节质控C.院外质控D.首页质控答案：C解析：病案质量控制的三环节为环节质控（实时监控）、终末质控（出院后审核）、首页质控（数据准确性审核），院外质控不属于常规环节。5.某患者因“右侧股骨颈骨折”行“人工全髋关节置换术”，手术编码应使用：A.ICD-9-CM-3中的81.51（人工全髋关节置换术）B.ICD-10中的Z47.1（关节置换术后的随访检查）C.ICD-9-CM-3中的79.59（其他关节置换术）D.ICD-10中的M96.8（人工关节的机械并发症）答案：A解析：手术操作编码使用ICD-9-CM-3，人工全髋关节置换术对应81.51。6.关于“主要手术及操作”的填写要求，正确的是：A.应填写本次住院期间费用最高的手术B.需按手术时间顺序填写，最早完成的手术为主要手术C.主要手术是指对患者健康影响最大、操作最复杂的手术D.未在手术室完成的操作（如床旁穿刺）无需填写答案：C解析：主要手术及操作是指在本次医疗过程中对患者健康影响最大、花费最多、操作最复杂的手术或操作，需按重要性排序，非时间顺序。7.下列哪项属于“知情同意书”的必备内容？A.患者家属联系方式B.替代医疗方案及其风险C.主治医师的执业证书编号D.医院等级标识答案：B解析：根据《病历书写基本规范》，知情同意书需包含病情告知、医疗措施、替代方案及风险等内容，家属联系方式、医师编号等非必备。8.病案库房温湿度控制标准为：A.温度14-24℃，相对湿度45%-60%B.温度20-28℃，相对湿度30%-50%C.温度10-18℃，相对湿度50%-70%D.温度25-30℃，相对湿度60%-80%答案：A解析：《医院病案管理规范》规定，病案库房温度应控制在14-24℃，相对湿度45%-60%，以防止纸张霉变、虫蛀。9.某患者诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，其ICD-10编码应为：A.I25.1（动脉粥样硬化性心脏病）B.I25.9（慢性缺血性心脏病未特指）C.I21.9（急性心肌梗死未特指）D.I46.9（心脏停搏未特指）答案：A解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病对应I25.1（动脉粥样硬化性心脏病），I25.9为未特指的慢性缺血性心脏病，需根据具体诊断选择。10.电子病历系统必须具备的功能不包括：A.患者身份唯一标识与识别B.结构化数据录入C.医师手写签名扫描件存储D.医疗数据备份与恢复答案：C解析：电子病历需实现电子化签名，手写签名扫描件不符合“结构化、可交互”要求，非必须功能。11.关于“诊断相关分组（DRG）”对病案编码的要求，错误的是：A.需准确反映患者的临床复杂性B.手术操作编码的完整性影响分组结果C.次要诊断的编码不影响DRG分组D.主要诊断的选择直接决定DRG组答案：C解析：DRG分组依据主要诊断、次要诊断、手术操作、患者年龄等多因素，次要诊断的编码（如并发症、合并症）会影响分组权重（RW值）。12.下列哪项属于“缺陷病案”中的“重度缺陷”？A.入院记录未记录既往史B.手术记录无术者签名C.主要诊断编码错误导致DRG分组错误D.首次病程记录未记录鉴别诊断答案：C解析：重度缺陷指影响医疗质量、费用结算或法律判定的缺陷，如主要诊断编码错误导致DRG分组错误；其他选项为中度或轻度缺陷。13.病案信息统计中，“出院患者平均住院日”的计算公式是：A.出院患者总住院日数/出院患者总数B.（出院患者总住院日数-急诊留观日数）/出院患者总数C.出院患者总住院日数/（出院患者总数+在院患者数）D.（出院患者总住院日数+手术患者住院日数）/出院患者总数答案：A解析：平均住院日=出院患者总住院日数÷出院患者总数（包括正常出院、死亡、转院等所有出院情况）。14.某患者因“脑梗死”入院，治疗期间并发“肺部感染”，其次要诊断应选择：A.脑梗死（I63.9）B.肺部感染（J98.4）C.脑血管病后遗症（G81.9）D.其他答案：B解析：次要诊断指本次住院期间发生的、与主要诊断相关或并发的疾病，本例中肺部感染为并发症，应作为次要诊断。15.关于“病案缩微技术”的应用，正确的是：A.缩微胶片可永久保存，无需数字化备份B.缩微件的分辨率应不低于200dpiC.缩微处理后的纸质病案可立即销毁D.缩微胶片的存储环境需与纸质病案相同答案：B解析：缩微技术要求分辨率≥200dpi以保证清晰；缩微件需与原病案同步保存至少3年，存储环境需更严格（温度18℃以下，湿度30%-40%）。16.下列哪项符合“手术安全核查制度”的病案记录要求？A.由巡回护士单独完成核查并签名B.核查内容包括患者身份、手术部位、手术物品清点C.核查记录需在手术结束后24小时内补记D.急诊手术可省略核查步骤答案：B解析：手术安全核查需三方（手术医师、麻醉医师、巡回护士）共同参与，内容包括患者身份、手术部位、物品清点等，记录需在术前、术中、术后即时完成，急诊手术不可省略。17.ICD-10中，“新生儿呼吸窘迫综合征”的编码是：A.P22.0（新生儿肺透明膜病）B.P21.9（新生儿呼吸窘迫未特指）C.J80（急性呼吸窘迫综合征）D.P28.9（新生儿其他呼吸系统疾病未特指）答案：A解析：新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）对应P22.0，J80为成人急性呼吸窘迫综合征。18.关于“病案信息安全管理”，错误的是：A.访问病案系统需通过身份认证B.电子病案的修改应保留痕迹C.患者本人可无条件复制全部病案信息D.外包服务机构接触病案需签订保密协议答案：C解析：患者复制病案需按《医疗机构病历管理规定》提供有效身份证明，部分内容（如医护讨论记录）不可复制。19.某患者诊断为“左乳腺癌术后化疗”，其主要诊断应选择：A.Z51.1（恶性肿瘤化学治疗）B.C50.9（乳房恶性肿瘤未特指）C.Z09（恶性肿瘤治疗后的随诊检查）D.Z85.3（个人乳腺癌史）答案：A解析：本次住院目的为化疗，主要诊断应为Z51.1（恶性肿瘤化学治疗），原肿瘤（C50.9）作为次要诊断。20.病案首页中“离院方式”的分类不包括：A.医嘱离院B.非医嘱离院C.转外院D.门诊随诊答案：D解析：离院方式包括医嘱离院（治愈、好转等）、非医嘱离院（自动出院）、转院、死亡四类，门诊随诊属于随访方式，非离院方式。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.影响病案编码准确性的因素包括：A.临床医师诊断描述不规范B.编码员对ICD规则掌握不熟练C.电子病历系统的编码辅助功能完善度D.患者年龄、性别等基本信息错误答案：ABCD解析：诊断描述模糊（如“肺部感染”未区分细菌性/病毒性）、编码员经验不足、系统辅助功能（如智能提示）缺失、基本信息错误（如年龄影响某些疾病编码）均会影响编码准确性。2.电子病历系统应具备的功能模块包括：A.病历书写与编辑B.检查检验结果自动整合C.合理用药提醒D.病案统计与分析答案：ABCD解析：电子病历系统需涵盖书写、数据整合（检查检验）、临床决策支持（用药提醒）、统计分析等核心功能。3.下列属于“病案质量控制指标”的有：A.病案书写完整率B.主要诊断编码正确率C.手术操作编码完整率D.患者满意度答案：ABC解析：病案质量控制指标聚焦于病历内容、编码准确性等，患者满意度属于服务质量指标，非病案质量直接指标。4.ICD-10中，“损伤中毒”类疾病编码需附加的信息包括：A.损伤部位B.损伤外因（如跌倒、车祸）C.损伤性质（如裂伤、骨折）D.损伤严重程度答案：ABC解析：损伤中毒编码需遵循“部位-性质-外因”的规则（如S22.0+V89.2），严重程度（如GCS评分）通常在临床记录中体现，非ICD-10编码必需。5.病案库房管理的“六防”措施包括：A.防火、防潮B.防虫、防鼠C.防盗、防光D.防辐射、防磁答案：ABC解析：“六防”指防火、防潮、防虫、防鼠、防盗、防光（紫外线加速纸张老化），防辐射、防磁主要针对电子存储设备。6.关于“主要诊断选择原则”，正确的有：A.患者因症状入院，最终确诊为某疾病，以确诊疾病为主要诊断B.手术治疗的疾病应作为主要诊断C.产科住院分娩者，主要诊断为“单胎活产”（O80）D.肿瘤患者因化疗入院，主要诊断为化疗（Z51.1）答案：ABD解析：产科住院分娩的主要诊断应为妊娠、分娩或产褥期并发症（如O80为无并发症的单胎顺产），若存在并发症（如妊娠期高血压），则以并发症为主要诊断。7.下列哪些情况需要填写“病案追踪记录”？A.出院病案3日内未归档B.医师申请借阅已归档病案C.患者复制病案后未归还原件D.病案在传输过程中丢失答案：ABD解析：病案追踪记录用于监控病案流转状态，包括未及时归档、借阅、丢失等情况；患者复制病案为合法行为，无需记录“未归还”（原件不随复制件流转）。8.电子病案的法律凭证作用需满足的条件包括：A.系统具备可靠的身份认证B.数据存储不可篡改C.有完整的操作日志D.经患者签字确认答案：ABC解析：电子病案作为法律凭证需满足“真实、完整、不可篡改”，通过身份认证、操作日志、数字签名等技术保障；患者签字确认非电子病案的必需条件（部分内容需知情同意签字）。9.关于“ICD-10编码查找步骤”，正确的有：A.先查类目表（第三卷），再查索引（第一卷）B.注意“包括”“不包括”注释C.复合诊断需确定主导词D.肿瘤编码需区分原发与转移答案：BCD解析：ICD-10编码步骤为：确定主导词→查索引（第三卷）→核对类目表（第一卷）→确认注释，故A错误。10.病案信息学管理技术师的核心职责包括：A.病案编码与质控B.电子病历系统需求分析C.医疗数据统计与挖掘D.患者隐私保护与信息安全管理答案：ABCD解析：技术师需承担编码、质控、系统支持（需求分析）、数据应用（统计挖掘）、安全管理等职责。三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.病案首页中“入院病情”栏目的“4-不详”仅适用于急诊入院且无法判断病情的患者。（）答案：√解析：“入院病情”分为1（有）、2（临床未确定）、3（情况不明）、4（不详），“4-不详”用于无法获取入院前病情信息的患者（如急诊昏迷）。2.ICD-10中，“糖尿病性肾病”应编码为E11.2（糖尿病性肾病），无需附加N08.3（糖尿病性肾病）。（）答案：×解析：糖尿病性肾病需使用组合编码E11.2-，若有肾功能衰竭需附加N18.9（肾功能衰竭未特指）。3.电子病历可以仅以电子形式保存，无需打印纸质病案。（）答案：√解析：《电子病历应用管理规范（试行）》规定，符合条件的电子病历可仅以电子形式保存，无需打印。4.手术操作编码中，“腹腔镜下胆囊切除术”应编码为51.23（腹腔镜胆囊切除术）。（）答案：√解析：ICD-9-CM-3中51.23对应“腹腔镜胆囊切除术”，51.22为“开腹胆囊切除术”。5.病案库房内可设置温湿度自动监控系统，无需人工每日记录。（）答案：×解析：需人工每日记录温湿度，自动监控系统为辅助手段，记录需存档备查。6.患者死亡后，其病案应由家属保管，医院无需长期保存。（）答案：×解析：住院病案保存时间不少于30年，无论患者是否存活。7.DRG分组中，“低风险组死亡病例”属于质量监测重点，需重点核查病案编码与诊疗合理性。（）答案：√解析：低风险组（DRG组内死亡率＜1%）患者死亡可能提示诊疗缺陷或编码错误，需重点监控。8.编码员发现临床诊断描述不明确时，应直接根据经验修改诊断。（）答案：×解析：编码员需联系经治医师澄清诊断，不得擅自修改。9.病案信息统计中的“出院患者”包括所有办理出院手续的患者，无论住院时间长短。（）答案：√解析：出院患者指所有离开医院的在院患者，包括24小时内入院出院病例。10.信息安全等级保护（等保2.0）要求电子病案系统需通过三级认证，确保数据保密性、完整性、可用性。（）答案：√解析：医疗机构电子病历系统属于第三级信息系统，需通过等保2.0三级认证。四、案例分析题（共20分）案例1（8分）患者，女，65岁，主因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院。既往有“高血压病史10年”，规律服用“氨氯地平”。入院后查心电图示“ST段压低”，心肌酶谱正常，冠脉造影显示“左前降支狭窄70%”，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”，予“阿司匹林+阿托伐他汀”治疗后好转出院。问题1：主要诊断应选择什么？请说明理由。（4分）问题2：次要诊断应选择什么？请列出编码。（4分）答案：问题1：主要诊断为“不稳定型心绞痛（I20.0）”。理由：患者因胸痛加重入院，治疗重点为心绞痛，符合“对健康危害最大、消耗医疗资源最多”的主要诊断选择原则。问题2：次要诊断为“高血压3级（极高危）（I10）”。编码：I10（高血压病），需结合患者高血压分级（极高危）在病案首页“其他诊断”栏备注，但ICD-10中高血压病编码为