妇产科四月考试题附答案

妇产科四月考试题附答案一、单选题（每题2分，共30分）1.正常骨盆的形态是（）A.骨盆的入口平面和中骨盆平面呈横椭圆形，出口平面呈纵椭圆形B.骨盆的入口平面和出口平面呈纵椭圆形，中骨盆平面呈横椭圆形C.骨盆的入口平面和中骨盆平面呈纵椭圆形，出口平面呈两个不同平面的三角形D.骨盆的入口平面呈横椭圆形，中骨盆平面呈纵椭圆形，出口平面呈两个不同平面的三角形E.骨盆的入口及出口平面呈横椭圆形，中骨盆平面呈纵椭圆形答案：D解析：正常骨盆入口平面呈横椭圆形，中骨盆平面为骨盆最小平面，呈纵椭圆形，出口平面由两个不在同一平面的三角形组成。2.妊娠期血容量增加达高峰是在（）A.24～26周B.27～28周C.29～30周D.32～34周E.36～40周答案：D解析：妊娠期血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均约增加1450ml。3.下列哪项不属于胎盘的功能（）A.气体交换B.营养物质供应C.排出胎儿代谢产物D.防御功能E.产生羊水答案：E解析：胎盘具有气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等，但羊水的产生与母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液、胎儿尿液等有关，并非胎盘产生。4.早期妊娠的诊断，下列哪项最为准确（）A.停经伴恶心、呕吐B.阴道充血变软，呈紫蓝色C.子宫增大D.超声检查见妊娠囊及原始心管搏动E.黄体酮试验阳性答案：D解析：超声检查是早期妊娠快速准确的诊断方法，在妊娠囊内见到有节律的原始心管搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。而停经伴恶心呕吐、阴道变化、子宫增大等可能受其他因素影响，黄体酮试验阳性也不能确诊妊娠。5.分娩过程中主要的产力是（）A.子宫收缩力B.腹肌及膈肌收缩力C.肛提肌收缩力D.圆韧带收缩力E.四肢骨骼肌收缩力答案：A解析：产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。6.产后出血最常见的原因是（）A.宫缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂答案：A解析：产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力是最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%。7.妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是（）A.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率降低C.水钠潴留D.肝细胞坏死E.弥散性血管内凝血答案：A解析：妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。8.异位妊娠最常见的部位是（）A.输卵管间质部B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.输卵管伞部E.卵巢答案：C解析：异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，而输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。9.滴虫阴道炎的白带特点是（）A.稀薄泡沫状B.白色豆渣样C.脓性白带D.血性白带E.水样白带答案：A解析：滴虫阴道炎的典型白带特点是稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。白色豆渣样白带常见于外阴阴道假丝酵母菌病，脓性白带多见于淋病奈瑟菌等感染，血性白带可能与宫颈癌、子宫内膜癌等有关，水样白带可见于输卵管癌等。10.宫颈癌最常见的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.腺鳞癌D.小细胞癌E.透明细胞癌答案：A解析：宫颈癌主要组织学类型是鳞状细胞癌，约占80%～85%，其次为腺癌和腺鳞癌。11.子宫肌瘤最常见的变性是（）A.玻璃样变B.囊性变C.红色样变D.肉瘤样变E.钙化答案：A解析：子宫肌瘤的变性包括玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化等，其中玻璃样变最为常见，又称透明变性。12.子宫内膜癌最典型的症状是（）A.阴道流血B.阴道排液C.下腹部疼痛D.腹部肿块E.接触性出血答案：A解析：子宫内膜癌最典型的症状是绝经后阴道流血，量一般不多。阴道排液、下腹部疼痛等也可为子宫内膜癌的表现，但不如阴道流血典型。接触性出血常见于宫颈癌。13.葡萄胎患者清宫术后，随访观察年限至少为（）A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年答案：B解析：葡萄胎患者清宫术后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容包括hCG测定，共随访2年。14.诊断子宫内膜异位症的最佳方法是（）A.妇科检查B.B型超声检查C.腹腔镜检查D.血清CA125测定E.诊断性刮宫答案：C解析：腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，是确诊盆腔内异症的标准方法，在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。15.功能失调性子宫出血是指（）A.生育年龄的异常子宫出血B.青春期或围绝经期的异常子宫出血C.生殖器无明显器质性病变的异常子宫出血D.伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血E.以上都不是答案：C解析：功能失调性子宫出血简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。二、多选题（每题3分，共15分）1.下列哪些是胎动计数的意义（）A.胎动减少提示胎儿宫内缺氧B.胎动频繁是胎儿早期缺氧的表现C.胎动消失后24小时内胎心消失D.胎动计数≥6次/2小时为正常E.胎动计数＜10次/12小时提示胎儿可能缺氧答案：ABDE解析：胎动是胎儿情况良好的表现，胎动减少是胎儿宫内缺氧的重要表现之一。胎动频繁往往是胎儿早期缺氧的表现，继而胎动减少及消失。胎动计数≥6次/2小时为正常，＜10次/12小时提示胎儿可能缺氧。胎动消失后12小时内胎心消失。2.下列关于产后抑郁症的描述，正确的有（）A.多在产后2周内发病B.产后6周症状明显C.表现为情绪低落、食欲减退等D.可能与心理、内分泌等因素有关E.一般不需要治疗，可自行缓解答案：ABCD解析：产后抑郁症多在产后2周内发病，产后6周症状明显，主要表现为情绪低落、兴趣和快感缺乏、食欲减退等。其发病可能与心理、内分泌、社会因素等有关。产后抑郁症需要及时治疗，否则可能会影响产妇及婴儿的健康。3.卵巢肿瘤的并发症包括（）A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变E.出血答案：ABCD解析：卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转、破裂、感染和恶变。蒂扭转是常见的妇科急腹症，破裂可分为自发性和外伤性破裂，感染较少见，卵巢肿瘤可发生恶变。出血一般不作为卵巢肿瘤独立的并发症。4.下列哪些是预防胎膜早破的措施（）A.积极治疗下生殖道感染B.妊娠后期禁止性交C.避免腹压突然增加D.补充足量的维生素C、铜、锌等E.宫颈内口松弛者应于妊娠14～18周行宫颈环扎术答案：ABCDE解析：预防胎膜早破的措施包括积极治疗下生殖道感染，防止病原体上行感染；妊娠后期禁止性交，避免刺激和感染；避免腹压突然增加，如咳嗽、用力排便等；补充足量的维生素C、铜、锌等营养素，有助于维持胎膜的韧性；宫颈内口松弛者应于妊娠14～18周行宫颈环扎术，以加强宫颈的支持力。5.下列关于羊水的描述，正确的有（）A.羊水是胎儿的附属物之一B.妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液C.妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源D.羊水呈中性或弱碱性E.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml答案：ABCDE解析：羊水是胎儿的附属物之一，妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。羊水呈中性或弱碱性，pH约为7.20。妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述新生儿Apgar评分的内容及意义。答：新生儿Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。评分内容及标准如下：-心率：无心率为0分；＜100次/分为1分；≥100次/分为2分。-呼吸：无呼吸为0分；呼吸表浅，哭声弱为1分；呼吸佳，哭声响为2分。-肌张力：松弛为0分；四肢稍屈曲为1分；四肢活动好为2分。-喉反射：无反射为0分；有些动作如皱眉为1分；咳嗽、恶心为2分。-皮肤颜色：全身苍白为0分；躯干红，四肢紫为1分；全身粉红为2分。意义：分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，15分钟、20分钟仍需评分。1分钟评分反映出生时的状况，用以判断有无窒息及窒息程度，评分8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理；0～3分为重度窒息，需紧急抢救，行喉镜直视下气管内插管并给氧。5分钟及以后评分有助于判断复苏效果和预后。2.简述子宫肌瘤的临床表现及处理原则。答：临床表现-症状：多数患者无症状，仅在体检时偶然发现。常见症状有：-经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。-下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。-白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。-压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。-其他：常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。可引起不孕或流产。-体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连。黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。处理原则-观察等待：无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3～6个月随访一次。-药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等。-手术治疗：手术适应证包括月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。手术方式有肌瘤切除术、子宫切除术等。-非手术治疗：如子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声、射频消融等。3.简述盆腔炎性疾病的诊断标准及治疗原则。答：诊断标准-最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。-附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C-反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。-特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。附加标准可增加诊断的特异性，多数盆腔炎性疾病患者有宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片中见到大量白细胞。特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病，但由于除B型超声检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。治疗原则-抗生素治疗：是主要的治疗措施，原则为经验性、广谱、及时和个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。常用的抗生素方案有头孢菌素类、克林霉素与氨基糖苷类联合方案、喹诺酮类与甲硝唑联合方案等。-手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂等。手术方式可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。-中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫雪丹等。-一般治疗：包括卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，女，28岁，已婚。因停经45天，阴道少量流血2天，下腹痛1天入院。患者平素月经规律，周期30天，经期5天。此次停经后有恶心、呕吐等早孕反应。2天前无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，无血块，伴下腹部隐痛，1天前腹痛加剧，呈撕裂样，伴肛门坠胀感。既往体健，无手术史。体格检查：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。面色苍白，表情痛苦。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道少量暗红色血液；宫颈举痛明显；子宫稍大、软，有漂浮感；右侧附件区可触及一压痛明显的包块，边界不清。实验室检查：血常规：Hb80g/L，WBC10.0×10⁹/L，N0.70，L0.30。尿妊娠试验阳性。B型超声检查：子宫内未见妊娠囊，右侧附件区见一混合性包块，大小约4cm×3cm，边界不清，盆腔内可见液性暗区，最深约3cm。1.请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。答：最可能的诊断是右侧输卵管妊娠破裂。诊断依据如下：-病史：有停经史，停经45天，有早孕反应。有阴道少量流血及下腹痛，且腹痛加剧呈撕裂样伴肛门坠胀感。-体格检查：血压90/60mmHg，面色苍白，提示有失血表现。宫颈举痛明显，子宫稍大、软，有漂浮感，右侧附件区可触及压痛明显、边界不清的包块。-实验室检查：尿妊娠试验阳性，提示妊娠。血常规示Hb80g/L，有贫血表现。-B型超声检查：子宫