抗肿瘤药物临床合理使用考试试题附答案

抗肿瘤药物临床合理使用考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下属于细胞周期特异性（S期）药物的是：A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.顺铂D.多柔比星答案：B（甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶，主要作用于S期；环磷酰胺、顺铂为细胞周期非特异性药物，多柔比星作用于S期和G2期，但以非特异性为主）2.紫杉类药物（如紫杉醇）的主要作用机制是：A.抑制DNA拓扑异构酶ⅠB.促进微管聚合并抑制其解聚C.干扰嘌呤核苷酸合成D.与DNA链交叉联结答案：B（紫杉类通过稳定微管结构，抑制细胞有丝分裂；拓扑异构酶Ⅰ抑制剂代表为伊立替康，嘌呤合成干扰剂如6-巯基嘌呤，DNA交联剂如铂类）3.曲妥珠单抗用于HER2阳性乳腺癌治疗时，以下哪项不符合用药规范？A.治疗前需确认肿瘤组织HER2过表达（IHC3+或FISH阳性）B.与多西他赛联用时需监测心功能C.可用于转移性胃癌（HER2阳性）一线治疗D.妊娠期患者优先选择曲妥珠单抗单药维持答案：D（曲妥珠单抗为妊娠D类药物，妊娠期禁用；其余选项符合CSCO乳腺癌诊疗指南）4.某患者化疗后出现Ⅲ度中性粒细胞减少（1.0×10⁹/L→0.4×10⁹/L）伴发热，应首选：A.立即输注浓缩粒细胞B.皮下注射长效粒细胞集落刺激因子（PEG-G-CSF）C.口服升白片（利可君）D.静脉滴注免疫球蛋白答案：B（根据NCCN指南，Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞减少伴发热需立即使用G-CSF，长效制剂可减少注射次数；输注粒细胞仅用于严重感染且G-CSF无效者）5.关于卡培他滨的用药注意事项，错误的是：A.需餐后30分钟内服用以提高生物利用度B.手足综合征（HFS）≥2级时应暂停用药并调整剂量C.严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）需减量50%D.与华法林联用需监测INR（国际标准化比值）答案：C（卡培他滨在CrCl30-50ml/min时需减量，CrCl＜30ml/min时禁用；其余选项符合药品说明书）6.免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）最常见的免疫相关不良反应（irAEs）是：A.甲状腺功能异常B.肺炎C.结肠炎D.肝炎答案：A（多项研究显示，甲状腺功能异常（甲亢/甲减）发生率最高，可达10%-20%；肺炎发生率约3%-5%）7.老年患者（≥75岁）使用化疗时，以下哪项调整原则不恰当？A.根据Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率（CrCl）B.初始剂量建议为标准剂量的70%-80%C.优先选择单药或低强度联合方案D.无需评估合并症（如糖尿病、心脏病）对药物代谢的影响答案：D（老年患者需综合评估CGA（老年综合评估），包括合并症、体能状态（ECOG评分）等，合并症可能影响药物代谢和毒性；其余选项符合老年肿瘤化疗共识）8.以下哪类药物与多柔比星联用会增加心脏毒性？A.曲妥珠单抗B.环磷酰胺C.5-氟尿嘧啶D.长春新碱答案：A（曲妥珠单抗与蒽环类联用可协同增加心肌细胞损伤，临床需间隔使用或监测LVEF（左室射血分数）；环磷酰胺主要增加出血性膀胱炎风险）9.关于吉非替尼（EGFR-TKI）的用药监测，错误的是：A.治疗前需检测EGFR敏感突变（19外显子缺失或21外显子L858R）B.用药期间每月监测肝功能（ALT/AST）C.出现≥2级间质性肺病（ILD）时需永久停药D.与雷尼替丁（H2受体阻滞剂）联用无需调整剂量答案：D（吉非替尼为pH依赖性吸收药物，H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂（PPI）可降低其血药浓度，需间隔2小时以上服用；ILD≥2级需停药）10.奥沙利铂的特征性不良反应是：A.迟发性外周神经毒性（遇冷加重）B.急性过敏反应（输注后30分钟内）C.耳毒性（高频听力下降）D.口腔黏膜炎（Ⅲ度以上）答案：A（奥沙利铂的神经毒性分为急性（冷刺激诱发）和慢性（累积剂量相关），是其区别于顺铂、卡铂的关键；顺铂更易导致耳毒性）11.关于抗肿瘤药物配制的生物安全要求，错误的是：A.需在生物安全柜（BSC）中进行配制B.配制人员需穿戴双层手套（内层PVC，外层丁腈）C.空药瓶可按普通医疗废物处理D.配制区域需每日进行表面消毒（如75%乙醇）答案：C（抗肿瘤药物空瓶属于化疗废弃物，需按特殊医疗废物处理（黄色双层垃圾袋，标识“化疗药物”）；其余符合《抗肿瘤药物临床应用管理办法》）12.伊马替尼用于慢性髓性白血病（CML）治疗时，治疗目标不包括：A.完全血液学缓解（CHR）B.完全细胞遗传学缓解（CCyR）C.分子学缓解（BCR-ABL≤0.1%IS）D.血清药物浓度＞500ng/ml（治疗窗下限）答案：D（伊马替尼治疗目标为血液学、细胞遗传学及分子学缓解，常规无需监测血药浓度，仅在治疗失败或毒性明显时检测；治疗窗参考值为1000-4000ng/ml）13.某患者因晚期胃癌接受FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶），出现Ⅲ度腹泻（≥7次/日），首要处理措施是：A.立即使用洛哌丁胺（首剂4mg，后2mg/次至腹泻停止）B.静脉补液纠正电解质紊乱C.暂停化疗并评估是否为irinotecan相关腹泻（但该方案无伊立替康）D.经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松）答案：B（Ⅲ度腹泻需首先纠正脱水及电解质紊乱，洛哌丁胺在感染性腹泻（如难辨梭菌感染）时慎用；该方案无伊立替康，腹泻多为5-FU相关，需补液+对症）14.关于PD-1抑制剂的用药间隔，正确的是：A.帕博利珠单抗固定剂量200mg每3周（Q3W）B.纳武利尤单抗按体重3mg/kg每2周（Q2W）C.替雷利珠单抗400mg每6周（Q6W）D.以上均正确答案：D（各PD-1抑制剂给药方案不同：帕博利珠单抗200mgQ3W或400mgQ6W；纳武利尤单抗3mg/kgQ2W或240mgQ2W；替雷利珠单抗200mgQ3W或400mgQ6W，均符合说明书）15.以下哪项不符合抗肿瘤药物分级管理原则？A.甲类药物（普通使用级）：如环磷酰胺、5-氟尿嘧啶B.乙类药物（限制使用级）：如曲妥珠单抗、阿帕替尼C.丙类药物（特殊使用级）：如CAR-T细胞治疗药物D.所有药物均需经科内讨论后使用答案：D（甲类药物无需科内讨论，由主治医师及以上开具；乙类需副主任医师及以上审核；丙类需多学科会诊+医疗管理部门审批；符合《抗肿瘤药物临床应用管理办法》）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.化疗药物外渗的处理措施包括：A.立即停止输注，回抽残留药物B.局部冷敷（如蒽环类）或热敷（如长春碱类）C.局部注射解毒剂（如右雷佐生用于多柔比星外渗）D.抬高患肢并避免压迫答案：ABCD（蒽环类外渗需冷敷（减少药物扩散），长春碱类需热敷（促进吸收）；右雷佐生可螯合蒽环类的铁离子，减轻组织损伤）2.靶向药物治疗前需进行基因检测的有：A.埃克替尼（EGFR-TKI）B.克唑替尼（ALK/ROS1融合）C.阿替利珠单抗（PD-L1表达）D.奥拉帕利（BRCA突变）答案：ABD（阿替利珠单抗在部分适应症（如NSCLC）需检测PD-L1表达，但并非所有情况均需；EGFR、ALK、BRCA为明确的疗效预测生物标志物）3.免疫检查点抑制剂相关肺炎（ir肺炎）的特征包括：A.多发生于治疗后2-6个月B.影像学表现为磨玻璃影或实变C.可合并发热、咳嗽、呼吸困难D.轻度（1级）患者需立即停用免疫治疗答案：ABC（1级ir肺炎可继续观察或暂停治疗，无需永久停药；2级以上需激素治疗并暂停/停用）4.老年患者化疗前需评估的指标包括：A.体能状态（ECOG评分）B.合并症（如高血压、糖尿病）C.营养状况（血清白蛋白、体重指数）D.认知功能（简易精神状态检查MMSE）答案：ABCD（老年综合评估（CGA）涵盖体能、合并症、营养、认知、社会支持等，影响化疗耐受性和毒性风险）5.以下属于细胞周期非特异性药物的有：A.顺铂B.博来霉素C.丝裂霉素D.依托泊苷答案：ABC（依托泊苷为拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，主要作用于S期和G2期，属于细胞周期特异性药物；顺铂（DNA交联）、博来霉素（DNA断裂）、丝裂霉素（烷化剂）为非特异性）6.抗肿瘤药物与其他药物的相互作用中，正确的是：A.卡培他滨与华法林联用增加出血风险（需监测INR）B.伊马替尼与利福平（肝酶诱导剂）联用降低疗效（需调整剂量）C.地塞米松与多西他赛联用减少过敏反应（预处理常规使用）D.奥美拉唑与吉非替尼联用提高疗效（增加胃pH促进吸收）答案：ABC（奥美拉唑降低胃内pH，减少吉非替尼吸收，需间隔2小时以上；其余选项符合药物相互作用共识）7.关于乳腺癌辅助内分泌治疗，正确的是：A.绝经前患者首选他莫昔芬（5-10年）B.绝经后患者可选来曲唑（5年）或阿那曲唑C.他莫昔芬治疗期间需监测子宫内膜厚度（每年超声）D.芳香化酶抑制剂（AI）需补充钙剂和维生素D（预防骨质疏松）答案：ABCD（均符合CSCO乳腺癌内分泌治疗指南；他莫昔芬可能引起子宫内膜增生，AI导致骨丢失）8.以下哪些情况需调整抗肿瘤药物剂量？A.患者肌酐清除率（CrCl）40ml/min（顺铂常规剂量）B.患者转氨酶（ALT）3×ULN（多西他赛）C.患者出现Ⅱ度手足综合征（卡培他滨）D.患者体表面积（BSA）计算错误（实际BSA1.6m²，误用1.8m²）答案：ABCD（顺铂在CrCl＜60ml/min需减量；多西他赛在ALT＞3×ULN需调整；卡培他滨Ⅱ度HFS需减量；BSA计算错误直接影响剂量准确性）9.关于CAR-T细胞治疗的不良反应管理，正确的是：A.细胞因子释放综合征（CRS）需监测IL-6、CRPB.1级CRS（低热，无低血压）可观察或使用对乙酰氨基酚C.神经毒性（ICANS）需控制癫痫发作（如地西泮）D.所有患者需预防性使用托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）答案：ABC（托珠单抗用于≥2级CRS，而非预防性使用；其余符合《CAR-T细胞治疗不良反应管理专家共识》）10.关于抗肿瘤药物储存要求，正确的是：A.生物制剂（如曲妥珠单抗）需2-8℃冷藏，避免冷冻B.紫杉醇注射液（非脂质体）可室温（25℃）保存6小时C.奥沙利铂需避光储存（光线可分解产生毒性物质）D.环磷酰胺粉针剂溶解后需4小时内使用（稳定性差）答案：ABCD（均符合药品说明书储存要求；奥沙利铂光照易分解为二氨基环己烷，增加神经毒性）三、判断题（每题1分，共10分，正确√，错误×）1.所有细胞毒类抗肿瘤药物均会导致骨髓抑制（×，如博来霉素主要毒性为肺纤维化，骨髓抑制轻）2.靶向药物治疗前必须进行基因检测（×，部分靶向药物如抗血管提供药物（贝伐珠单抗）无需基因检测）3.化疗期间出现Ⅰ度恶心呕吐（NCI-CTCAE5.0）时，可仅予饮食调整（√，Ⅰ度无需药物干预）4.预防性使用G-CSF可在化疗结束后24小时内开始（×，需化疗结束后24-48小时开始，避免影响化疗药物对骨髓的作用）5.肝转移患者使用奥沙利铂时无需调整剂量（×，肝功能不全需根据Child-Pugh分级调整剂量）6.免疫治疗期间出现甲状腺功能减退（甲减）需永久停药（×，甲减多为可控不良反应，予左甲状腺素替代治疗即可，无需停药）7.卡铂的剂量计算采用AUC（曲线下面积）法，需结合患者CrCl（√，Calvert公式：剂量=AUC×(CrCl+25)）8.多西他赛预处理需在用药前1天开始口服地塞米松（8mgbid×3天）（√，预防体液潴留和过敏反应）9.阿片类止痛药与化疗药物联用会增加便秘风险（√，需预防性使用缓泻剂）10.妊娠期患者确诊肿瘤时，应优先终止妊娠以接受抗肿瘤治疗（×，需多学科评估，部分药物（如甲氨蝶呤）在妊娠早期禁用，但中晚期可选择相对安全的方案）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述细胞周期非特异性药物（CCNSA）与细胞周期特异性药物（CCSA）的区别及临床联合应用原则。答案：区别：CCNSA对各时相细胞均有杀伤作用（如烷化剂、铂类），剂量-效应曲线呈指数性，需大剂量间歇给药；CCSA仅对某一时相（如S期、M期）敏感（如抗代谢药、紫杉类），剂量-效应曲线呈线性，需小剂量持续给药或分多次给药。联合原则：①序贯应用：CCNSA杀灭大量细胞，使G0期细胞进入增殖期，再用CCSA；②同步化作用：先用CCSA（如长春新碱）阻滞细胞于M期，停药后细胞同步进入S期，再用S期特异性药物（如甲氨蝶呤）；③减少毒性重叠：避免两种药物骨髓抑制或器官毒性叠加。2.简述化疗药物剂量调整的主要依据及常见调整场景。答案：主要依据：①患者器官功能（肝/肾功能、骨髓储备）；②治疗前评估（ECOG评分、年龄、合并症）；③既往治疗反应（毒性程度、疗效）；④药物药代动力学（如经肾排泄药物需根据CrCl调整）。常见场景：①骨髓抑制（中性粒细胞/血小板＜基线50%）；②肝毒性（ALT/AST＞3×ULN或胆红素＞2×ULN）；③肾毒性（CrCl＜50ml/min）；④严重非血液学毒性（如Ⅲ度腹泻、手足综合征）；⑤老年患者（≥75岁）或合并症患者（如糖尿病肾病）。3.简述靶向药物治疗前基因检测的意义及常见检测项目。答案：意义：①筛选优势人群（如EGFR突变患者对TKI敏感）；②避免无效治疗（如RAS野生型结直肠癌使用西妥昔单抗）；③预测毒性（如UGT1A128突变增加伊立替康腹泻风险）；④指导联合方案（如HER2阳性胃癌联合曲妥珠单抗）。常见检测项目：①驱动基因（EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E）；②生物标志物（HER2、PD-L1、MSI-H/dMMR）；③耐药基因（EGFRT790M、ALKG1202R）；④代谢相关基因（DPD、UGT1A1）。4.简述抗肿瘤药物不良反应监测的重点内容及监测频率。答案：重点内容：①血液学毒性（中性粒细胞、血小板、血红蛋白，尤其化疗后7-14天）；②器官特异性毒性（心脏：LVEF；肺：胸部CT；肝：ALT/AST；肾：Cr/BUN）；③特殊毒性（如奥沙利铂神经毒性、卡培他滨手足综合征、免疫治疗irAEs）；④长期毒性（如蒽环类心脏累积毒性、放疗-化疗联合的肺纤维化）。监测频率：①化疗期间：每周2次血常规（化疗后第7、10、14天）；②肝肾功能：每周期化疗前及化疗后3-5天；③心功能：蒽环类每2周期或累积剂量达200mg/m²时查LVEF；④免疫治疗：每6-8周评估irAEs（如甲状腺功能、胸部CT）。5.简述老年患者（≥75岁）化疗方案选择的注意事项。答案：注意事项：①评估CGA（老年综合评估）：包括体能状态（ECOG≤2分）、合并症（Charlson指数≤5）、营养（白蛋白≥30g/L）、认知（MMSE≥24）；②选择低毒性方案：优先单药（如卡培他滨、吉西他滨）或温和联合（如卡培他滨+奥沙利铂）；③调整剂量：初始剂量为标准剂量的70%-80%，根据耐受性逐步滴定；④避免长半衰期药物（如洛莫司汀）；⑤监测药物相互作用（老年患者常合并用药，如华法林、地高辛）；⑥关注支持治疗（如预防跌倒、纠正贫血、营养支持）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：女性，56岁，诊断为HER2阳性乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期），拟行新辅助化疗+靶向治疗，方案为多西他赛（75mg/m²d1）+卡培他滨（1000mg/m²bidd1-14）+曲妥珠单抗（8mg/kg负荷剂量，后6mg/kgq3w）。问题：（1）该方案选择的依据是什么？（2）需重点监测哪些不良反应？（3）若患者化疗后出现Ⅳ度中性粒细胞减少（0.2×10⁹/L）伴发热（38.5℃），应如何处理？答案：（1）依据：①HER2阳性乳腺癌新辅助治疗需含曲妥珠单抗（CSCO指南Ⅰ级推荐）；②多西他赛（紫杉类）联合卡培他滨（口服氟尿嘧啶类）为蒽环类禁忌或耐受性差时的替代方案（避免蒽环类与曲妥珠单抗同时使用增加心脏毒性）；③卡培他滨口服方便，适合需居家治疗的患者。（2）重点监测：①多西他赛相关：骨髓抑制（中性粒细胞减少）、液体潴留、过敏反应；②卡培他滨相关：手足综合征（HFS）、腹泻、口腔黏膜炎；③曲妥珠单抗相关：心功能（LVEF下降）、输液反应；④联合毒性：