山东医保考试题及答案

山东医保考试题及答案

单项选择题（每题2分，共10题）1.山东职工医保最低缴费年限男一般为（）A.20年B.25年C.30年2.山东居民医保集中缴费期一般是（）A.1-3月B.9-12月C.7-9月3.医保个人账户可以用于支付（）A.健身费用B.在定点药店购药C.美容费用4.山东医保“双通道”药品是指（）A.医院和药店两个渠道供药B.线上和线下两个渠道C.省内和省外两个渠道5.参保人异地就医直接结算需先（）A.先住院B.办理备案C.自行垫付费用6.山东医保电子凭证不可以在（）使用A.定点医院挂号B.商场购物C.定点药店购药7.职工医保门诊共济保障实施后，个人账户（）A.金额增加B.可给家人使用部分C.不能再使用8.居民医保参保人普通门诊报销比例一般（）A.低于50%B.高于80%C.100%9.医保药品目录调整周期一般为（）A.1年B.3年C.5年10.山东长期护理保险参保对象主要是（）A.儿童B.失能半失能人员C.健康成年人多项选择题（每题2分，共10题）1.山东医保报销范围包括（）A.药品B.诊疗项目C.医疗服务设施D.保健品2.职工医保参保人享受的待遇有（）A.住院报销B.门诊报销C.生育报销D.大病保险报销3.居民医保筹资渠道有（）A.个人缴费B.政府补贴C.企业缴费D.慈善捐赠4.医保基金不予支付的费用有（）A.交通事故责任方承担的费用B.境外就医费用C.体育健身费用D.预防性疫苗费用5.山东医保信息化建设成果包括（）A.医保电子凭证推广B.异地就医直接结算C.智慧医保平台D.手工报销增多6.参保人可通过以下方式查询医保信息（）A.医保经办机构窗口B.医保服务热线C.医保APPD.银行网点7.职工医保个人账户可以支付（）A.本人医保缴费B.家人门诊费用C.购买商业健康险D.健身卡费用8.山东医保“一站式”结算涉及的险种有（）A.基本医保B.大病保险C.医疗救助D.生育保险9.促进医保基金合理使用的措施有（）A.加强医保监管B.推行按病种付费C.提高报销比例D.打击欺诈骗保10.居民医保参保人可享受的待遇提升包括（）A.门诊统筹报销B.住院报销比例提高C.新增慢性病病种D.免费体检判断题（每题2分，共10题）1.山东职工医保和居民医保缴费标准相同。（）2.医保个人账户余额可以随意提取现金。（）3.参保人在省内异地就医无需备案。（）4.医保药品目录内的药品全部可以报销。（）5.居民医保参保人不可以享受门诊报销待遇。（）6.医保电子凭证激活后只能本人使用。（）7.职工医保缴费满一定年限后退休可享受医保待遇。（）8.医保基金可以用于投资获利。（）9.山东长期护理保险费用全部由政府承担。（）10.参保人可以重复参加职工医保和居民医保以获得更多保障。（）简答题（每题5分，共4题）1.简述山东职工医保和居民医保的主要区别。2.参保人异地就医直接结算的流程是什么？3.医保电子凭证有哪些优点？4.山东医保打击欺诈骗保的意义是什么？讨论题（每题5分，共4题）1.如何提高山东居民医保参保率？2.探讨职工医保门诊共济保障制度的实施效果。3.分析医保信息化建设对提升医保服务质量的作用。4.谈谈对山东医保未来发展方向的看法。答案单项选择题1.B2.B3.B4.A5.B6.B7.B8.A9.A10.B多项选择题1.ABC2.ABCD3.AB4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABD10.ABC判断题1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.×简答题1.职工医保面向在职职工等，缴费高，有个人账户，报销比例高；居民医保面向非从业居民，缴费低，无个人账户，报销比例相对低。2.先办理异地就医备案，可通过线上或线下方式；在就医地选择定点医疗机构；持医保电子凭证或社保卡就医，出院时直接结算。3.方便快捷，无需携带实体卡；全国通用，可在多地使用；安全可靠，采用加密技术保障信息安全。4.保障医保基金安全，维护参保人权益；规范医疗服务行为，促进医保制度健康运行；合理使用医保资源，提高基金使用效率。讨论题1.加大宣传力度，提高居民认知；优化参保服务，简化流程；提升待遇保障，增强吸引力。2.增强了门诊保障，减轻患者负担；提高了医保基金使用效率；促进分级诊疗，但也存在部分人不适