村卫生室处方点评制度

PAGE村卫生室处方点评制度一、总则（一）目的为规范村卫生室处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合村卫生室实际情况，制定本处方点评制度。（二）适用范围本制度适用于本村卫生室所有医师开具的处方。（三）定义1.处方点评：是指根据相关法律法规、规范性文件及临床诊疗指南、临床用药指南，对村卫生室处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。2.规范性：指处方书写符合《处方管理办法》等规定的格式、内容、字迹等要求。3.适宜性：指处方用药符合疾病诊断、治疗原则，药物选择合理，剂量、用法、疗程正确，药物相互作用及配伍禁忌等无明显问题。二、组织与人员（一）处方点评小组成立以村卫生室负责人为组长，各临床医师为成员的处方点评小组。组长负责组织开展处方点评工作，协调解决工作中出现的问题；成员负责具体实施处方点评，对处方进行分析、评价，并提出改进建议。（二）职责分工1.村卫生室负责人全面负责处方点评制度的组织实施和监督管理。定期审查处方点评结果，对存在的问题提出整改意见，并督促落实。协调与上级医疗卫生机构的沟通联系，确保处方点评工作的顺利开展。2.临床医师按照本制度要求，认真书写处方，确保处方的规范性和适宜性。积极配合处方点评小组的工作，对点评结果进行分析，查找原因，制定并落实改进措施。参加处方点评相关培训，不断提高合理用药水平。三、处方点评的内容与方法（一）点评内容1.处方规范性前记：包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等内容。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。字迹：应当清楚，不得涂改；如需修改应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称：应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。剂量、规格、用法、用量：应当准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。患者一般情况、临床诊断填写：清晰、完整，并与病历记载相一致。开具处方后的空白处：划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章：应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。2.用药适宜性适应证：处方用药与临床诊断的相符性。药物选择：选用的药物品种、剂型、规格、剂量、用法是否正确，是否有重复用药现象。给药途径：选择的给药途径是否适宜。用法用量：用法、用量是否正确，是否符合药品说明书的规定。药物相互作用：是否存在药物相互作用和配伍禁忌。配伍禁忌：审查处方中药物的配伍情况，判断是否存在配伍禁忌。其他：是否有用药禁忌（包括特殊人群用药禁忌）、不良反应等。（二）点评方法1.随机抽样：每周随机抽取一定数量的处方进行点评，抽取比例不少于村卫生室当周处方总量的[X]%。2.重点点评：对以下情况的处方进行重点点评：超说明书用药的处方。抗菌药物、糖皮质激素等特殊管理药品的处方。患者投诉较多的处方。新上岗医师开具的处方。3.专项点评：根据临床用药情况，定期开展专项处方点评，如针对某一类疾病的用药情况进行点评。四、处方点评的实施（一）处方收集药房工作人员每日负责收集本村卫生室医师开具的处方，并进行整理、登记。登记内容包括处方日期、医师姓名、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。（二）处方点评处方点评小组定期对收集的处方进行点评。点评人员按照本制度规定的点评内容与方法，对每张处方进行逐一分析、评价，填写处方点评工作表。处方点评工作表应包括处方基本信息、点评结果、存在问题、改进建议等内容。（三）结果反馈处方点评小组将点评结果及时反馈给相关医师。反馈方式可采用书面反馈或当面沟通的形式。书面反馈应详细列出每张处方存在的问题及改进建议；当面沟通应在尊重医师的基础上，客观、公正地指出问题，共同探讨改进措施。（四）整改措施1.医师对点评结果有异议的，可在接到反馈意见后[X]个工作日内，向处方点评小组提出申诉。处方点评小组应进行复议，并将复议结果及时反馈给医师。2.医师应根据点评结果，认真分析原因，制定整改措施，并在规定时间内将整改情况书面报告处方点评小组。整改措施应具体、可行，针对性强，能够有效提高处方质量。3.处方点评小组对医师的整改情况进行跟踪检查，确保整改措施得到有效落实。对整改不力的医师，可进行再次培训或采取其他相应的管理措施。五、点评结果的应用（一）与绩效考核挂钩将处方点评结果纳入医师绩效考核体系，对处方书写规范、用药适宜性好的医师给予适当奖励；对存在较多问题的医师进行相应的处罚，处罚方式可包括警告、扣发绩效奖金、暂停处方权等。（二）持续质量改进定期对处方点评结果进行汇总、分析，总结存在的共性问题和趋势性问题，制定针对性的改进措施，持续提高村卫生室处方质量和合理用药水平。（三）培训与教育参考根据处方点评中发现的问题，有针对性地开展相关培训与教育活动，提高医师的业务水平和合理用药意识。培训内容可包括法律法规、诊疗指南、用药知识等方面。六、资料保存与管理（一）资料保存建立处方点评档案，将处方点评工作表、反馈意见、医师整改报告等相关资料进行整理、归档，保存