产房环境卫生学监测制度

PAGE产房环境卫生学监测制度一、总则1.目的产房是母婴分娩的重要场所，良好的环境卫生对于保障母婴安全至关重要。本制度旨在规范产房环境卫生学监测工作，及时发现和控制感染源，预防和减少医院感染的发生，确保母婴在安全、卫生的环境中分娩。2.适用范围本制度适用于医院产房区域，包括分娩室、待产室、隔离产房、刷手间、无菌物品存放间、污物处理间等相关功能区域。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等相关法律法规及行业标准制定。二、监测内容与方法空气监测1.监测项目空气中的细菌菌落总数。2.监测方法采用平板暴露法。将普通营养琼脂平板（直径9cm）在采样点暴露5分钟，盖好立即送检。3.采样时间与频率新建或改建后启用前进行全面的空气监测。日常监测：每月对产房各功能区域进行一次空气监测。怀疑医院感染暴发与空气污染有关时，应及时进行监测。物体表面监测1.监测项目物体表面的细菌菌落总数。2.监测方法用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。3.采样时间与频率新建或改建后启用前进行全面的物体表面监测。日常监测：每周对产房内的工作台面、仪器设备表面、门把手、水龙头等物体表面进行一次监测。当有医院感染暴发可能与物体表面污染有关时，应及时进行监测。医务人员手监测1.监测项目医务人员手的细菌菌落总数。2.监测方法被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面积约30cm²，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。3.采样时间与频率新建或改建后启用前进行全面的医务人员手监测。日常监测：每位医务人员在进行侵入性操作前进行手卫生监测；每周对产房内的医务人员手进行一次随机监测。当有医院感染暴发可能与医务人员手污染有关时，应及时进行监测。消毒剂监测1.监测项目消毒剂的有效成分含量、细菌污染情况等。2.监测方法有效成分含量测定：按照消毒剂产品说明书规定的方法进行测定。细菌污染情况监测：用无菌吸管吸取1.0ml被检消毒剂溶液，加入9.0ml中和剂中混匀，分别取0.5ml接种至两个平皿，用普通营养琼脂培养基作倾注培养，37℃培养48小时，计数菌落数。3.采样时间与频率新建或改建后启用前对新使用的消毒剂进行全面监测。日常监测：每月对产房内使用的消毒剂进行一次有效成分含量监测；每季度对消毒剂进行一次细菌污染情况监测。当消毒剂的使用效果出现疑问时，应及时进行监测。无菌物品监测1.监测项目无菌物品的无菌状态。2.监测方法对每批新购入的无菌物品进行抽样检查，按照无菌技术操作原则，将抽取的无菌物品在无菌环境下打开，用无菌棉签蘸取灭菌注射用水，在物品表面擦拭后接种于血平板或营养肉汤培养基中，37℃培养72小时，观察有无细菌生长。3.采样时间与频率新建或改建后启用前对新购入的无菌物品进行全面监测。日常监测：每批无菌物品在发放使用前进行抽样监测。使用中消毒剂与无菌器械保存液监测1.监测项目使用中消毒剂的有效成分含量、细菌污染情况；使用中无菌器械保存液的细菌污染情况。2.监测方法使用中消毒剂有效成分含量测定：同消毒剂监测方法。细菌污染情况监测：用无菌吸管吸取1.0ml使用中消毒剂或无菌器械保存液，加入9.0ml中和剂中混匀，分别取0.5ml接种至两个平皿，用普通营养琼脂培养基作倾注培养，37℃培养48小时，计数菌落数。3.采样时间与频率新建或改建后启用前对新使用的使用中消毒剂与无菌器械保存液进行全面监测。日常监测：每周对产房内使用的使用中消毒剂与无菌器械保存液进行一次细菌污染情况监测；每月进行一次有效成分含量监测。三、监测人员职责1.医院感染管理部门人员负责制定产房环境卫生学监测计划，并组织实施。定期对监测数据进行分析、总结，向医院感染管理委员会汇报监测结果及存在的问题，提出改进措施和建议。对监测人员进行培训，确保其掌握正确的监测方法和技术。监督检查产房环境卫生学监测制度的执行情况，对违反制度的行为进行纠正和处理。2.临床科室护士长负责组织本科室人员配合医院感染管理部门的监测工作，确保监测工作顺利进行。对本科室的环境卫生状况进行日常检查，发现问题及时督促整改。组织本科室人员学习环境卫生学监测相关知识，提高无菌观念和感染防控意识。3.监测采样人员严格按照规定的监测方法和采样频率进行采样，确保采样的准确性和代表性。采样过程中要严格遵守无菌操作原则，防止样本污染。及时将采集的样本送检，并做好样本交接记录。负责填写监测记录，保证记录真实、完整、准确。4.检验人员按照标准的检验方法对送检样本进行检测，确保检测结果的准确性。及时出具检验报告，并将报告反馈给医院感染管理部门和临床科室。对检验过程中发现的异常情况及时报告，并协助查找原因。四、监测结果报告与处置1.结果报告检验人员应在收到样本后的规定时间内出具检验报告，并将报告一式两份，一份交医院感染管理部门，一份交临床科室。医院感染管理部门每月对产房环境卫生学监测结果进行汇总分析，填写监测结果汇总表，并撰写监测报告。监测报告应包括监测项目、监测方法、监测频率、监测结果、存在问题及改进建议等内容。当监测结果超出规定标准时，医院感染管理部门应立即电话通知临床科室，并在24小时内发出书面报告。2.结果处置对于监测结果合格的区域和项目，应继续保持良好的环境卫生状况，加强日常清洁消毒工作。当监测结果不合格时，临床科室应立即查找原因，采取有效的整改措施。如加强清洁消毒、调整消毒剂浓度、更换无菌物品等。整改措施实施后，应及时进行复查，直至监测结果合格。医院感染管理部门应跟踪整改措施的落实情况，对整改不力的科室进行督促和指导。如因环境卫生问题导致医院感染暴发或疑似暴发，应按照医院感染暴发应急预案进行处理，及时开展流行病学调查、控制感染源、切断传播途径、保护易感人群等工作，并向上级卫生行政部门报告。五、质量控制1.监测设备与试剂管理定期对监测所用的设备进行校准和维护，确保设备的准确性和可靠性。如空气采样器、菌落计数器、无菌吸管、培养箱等设备应定期送专业机构进行校准，每年至少一次。监测试剂应从正规渠道采购，确保试剂的质量和有效期。对购入的试剂要进行验收，检查其规格、型号、数量、质量等是否符合要求，并做好记录。2.监测人员培训与考核医院感染管理部门定期组织监测人员参加专业培训，培训内容包括监测法律法规、监测技术规范、质量控制要求等。培训结束后，应对监测人员进行考核，考核合格后方可上岗。监测人员应熟练掌握监测方法和操作技能，严格按照操作规程进行采样和检测。医院感染管理部门不定期对监测人员的工作进行抽查，发现问题及时纠正。3.监测过程质量控制采样过程要严格遵守无菌操作原则，避免样本污染。采样人员在采样前应洗手、戴口罩、帽子，采样时要使用无菌器材，采样后要及时送检。检验人员应严格按照标准检验方法进行检测，确保检测结果的准确性。在检测过程中，要做好质量控制记录，如培养基的配制、培养条件、仪器设备的运行参数等记录。医院感染管理部门定期对监测数据进行审核，检查数据的真实性、准确性和完整性。对发现的问题及时与监测人员和检验人员沟通，分析原因并采取措施进行纠正。六、记录与档案管理1.记录要求监测记录应及时、准确、完整，不得漏记、错记。记录内容应包括监测日期、监测项目、采样地点、采样方法、采样人员、检测结果、报告日期等信息。记录应使用蓝黑墨水或碳素笔书写，不得使用铅笔或圆珠笔。记录如有涂改，应在涂改处加盖涂改人印章，并注明涂改日期。2.档案管理