卫生院防统方管理制度

PAGE卫生院防统方管理制度一、总则1.目的为加强卫生院信息系统安全管理，防止统方行为发生，保障患者隐私和医疗数据安全，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员以及信息系统相关技术人员等。3.基本原则（1）依法依规原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业相关标准，确保防统方工作合法合规。（2）预防为主原则：强化内部管理，从制度、技术、人员等多方面入手，预防统方行为的发生。（3）全程监控原则：对信息系统操作进行全过程监控，及时发现和处理异常情况。（4）责任追究原则：对违反本制度的行为，依法依规追究相关人员责任。二、统方行为定义及风险分析1.统方行为定义统方是指医疗机构工作人员利用工作之便，通过各种方式获取患者信息进行统计分析的行为。包括但不限于：利用医院信息系统查询、导出患者信息进行商业目的统计；为医药代表等外部人员提供患者信息等。2.风险分析（1）侵犯患者隐私：统方行为可能导致患者个人信息泄露，给患者带来不必要的困扰和风险。（2）损害医院声誉：非法统方行为一旦被发现，将严重损害医院的社会形象和声誉。（3）引发法律纠纷：违反法律法规的统方行为可能引发患者或家属的法律诉讼，给医院带来法律风险。（4）滋生腐败行为：统方行为可能为医药回扣、不正当竞争等腐败行为提供便利，破坏医疗行业的正常秩序。三、信息系统管理1.系统安全建设（1）采用先进的信息安全技术，如防火墙、入侵检测系统、加密技术等，保障信息系统的网络安全和数据安全。（2）定期对信息系统进行漏洞扫描和安全评估，及时发现并修复安全隐患。（3）建立信息系统应急响应机制，制定应急预案，确保在系统遭受攻击或出现故障时能够迅速恢复，减少损失。2.用户权限管理（1）根据工作人员的岗位职责和工作需求，严格设定信息系统用户权限，做到权限最小化原则。（2）对用户权限进行定期审核和调整，确保权限与工作职责相符，避免权限滥用。（3）严禁工作人员使用他人账号登录信息系统，如有特殊情况需要借用账号，必须经过严格的审批流程，并做好记录。3.数据访问控制（1）对患者信息等敏感数据进行严格的访问控制，限制只有经过授权的人员才能访问相关数据。（2）采用审计系统对信息系统操作进行记录和审计，详细记录操作人员、操作时间、操作内容等信息，以便及时发现异常操作。（3）对涉及患者信息的统计报表生成和查询操作进行严格审批，防止未经授权的统方行为。四、人员管理1.入职培训（1）新员工入职时，必须参加防统方管理制度培训，了解统方行为的定义、危害以及本制度的相关要求。（2）培训内容包括法律法规、信息系统安全知识、职业道德等方面，确保员工充分认识防统方工作的重要性。2.日常教育（1）定期组织全体工作人员进行防统方知识和技能培训，不断强化员工的安全意识和法律意识。（2）通过案例分析、警示教育等方式，让员工深刻认识统方行为的后果，自觉遵守本制度。3.监督考核（1）建立健全工作人员防统方工作监督考核机制，将防统方工作纳入绩效考核体系。（2）对违反本制度的工作人员，视情节轻重给予相应的纪律处分，包括警告、罚款、辞退等，并依法依规追究其法律责任。五、统方行为防范措施1.加强内部监督（1）成立防统方工作监督小组，定期对信息系统操作、数据使用等情况进行检查和监督。（2）鼓励全体员工对发现的统方行为进行举报，对举报属实的给予奖励，并严格保护举报人权益。2.规范统计工作流程（1）明确医院内部统计工作的职责和流程，所有统计工作必须按照规定的程序进行，严禁私自开展统计活动。（2）统计数据应主要来源于医院信息系统的合法统计功能，如需特殊统计需求，必须经过严格的审批流程。3.限制外部人员访问（1）严格限制医药代表、供应商等外部人员进入医院信息系统，如需访问相关数据，必须经过医院相关部门的审批，并签订保密协议。（2）外部人员在医院进行数据查询等操作时，必须有医院工作人员全程陪同，确保操作合法合规。六、违规处理1.违规行为界定（1）未经授权查询、导出患者信息进行统计分析。（2）为外部人员提供患者信息或协助外部人员获取患者信息。（3）擅自修改、删除信息系统操作记录。（4）违反信息系统用户权限管理规定，越权操作。（5）其他违反本制度的统方行为。2.处理措施（1）对于首次发现的轻微违规行为，给予警告处分，并责令其立即整改。（2）对于多次违规或情节严重的行为，除给予纪律处分外，依法依规追究其法律责任。涉及经济赔偿的，由违规人员承担相应的赔偿责任。（3）因违规行为