卫生院处方点评制度

PAGE卫生院处方点评制度一、总则（一）目的为规范卫生院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本卫生院实际情况，制定本处方点评制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院所有医师开具的处方。（三）基本原则1.以患者为中心，确保患者用药安全、有效、经济。2.遵循临床诊疗指南、药品说明书和临床路径，规范医师处方行为。3.定期点评与随机点评相结合，全面、客观、公正地评价处方质量。二、组织与职责（一）处方点评小组1.成立处方点评小组，由业务副院长担任组长，成员包括药剂科负责人、临床科室主任、护理部主任、质量管理部门负责人等。2.处方点评小组负责制定处方点评计划、组织实施处方点评工作、分析点评结果并提出改进措施。（二）各部门职责1.药剂科负责收集、整理处方，对处方进行形式审核和用药合理性审核。协助处方点评小组开展处方点评工作，提供相关数据和资料。对不合理处方进行登记，并及时反馈给开具处方的医师。2.临床科室负责本科室医师处方的开具和管理，提高本科室医师的处方质量。配合处方点评小组的工作，对点评结果进行分析和整改。3.护理部负责监督护士对患者用药的执行情况，及时反馈用药过程中出现的问题。协助处方点评小组开展与护理相关的用药合理性评价。4.质量管理部门负责对处方点评制度的执行情况进行监督检查。将处方点评结果纳入卫生院医疗质量考核体系，对存在问题的科室和个人进行相应的处罚。三、处方点评的内容与标准（一）处方书写规范性1.前记：包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。要求填写完整、准确，字迹清晰，不得涂改。如有修改，应当在修改处签名并注明修改日期。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。医师签名应当与在本卫生院备案的签名式样一致，不得任意改动，否则应当重新登记备案。（二）用药合理性1.适应证处方用药应当与临床诊断相符，医师不得开具与病情无关的药品。药师应当对处方用药与临床诊断的相符性进行审核。2.遴选药品应当选用国家基本药物目录、国家医保目录和本卫生院药品供应目录中的药品。优先选用同类药品中疗效好、价格合理、安全性高的品种。3.药品剂型与给药途径根据临床诊断和患者情况，合理选择药品剂型与给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。4.用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。药师应当对用法用量的合理性进行审核，发现疑问时及时与医师沟通。5.联合用药联合用药应当有明确的指征，无正当理由不得联合使用多种药品。药师应当对联合用药的合理性进行审核，评估联合用药的风险与效益。6.重复用药处方中不得出现重复用药的情况，除非有充分的临床依据。药师应当对重复用药进行审核，避免患者不必要的用药负担和潜在的药物不良反应。7.配伍禁忌药师应当熟悉药品的配伍禁忌，审核处方时注意药品之间的相互作用，避免不合理配伍。发现处方中有配伍禁忌药品时，应当及时告知医师并提出调整建议。8.用药禁忌医师应当了解患者的用药禁忌，避免使用患者禁用的药品。药师应当对处方中的用药禁忌进行审核，确保患者用药安全。四、处方点评的方法与频率（一）点评方法1.随机抽取：每月随机抽取一定数量的门诊处方和住院医嘱进行点评。2.重点评价：对特殊患者（如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等）、特殊病种（如肿瘤、心血管疾病、糖尿病等）、特殊药品（如麻醉药品、精神药品、抗菌药物等）的处方进行重点点评。3.专项点评：根据卫生院的医疗质量控制要求和临床用药实际情况，定期开展专项处方点评，如抗菌药物专项点评、中药注射剂专项点评等。（二）点评频率1.门诊处方：每月点评数量不少于门诊处方总数的1%，且每月点评处方数量不少于100张。2.住院医嘱：每月点评数量不少于出院病历总数的1%，且每月点评病历数量不少于30份。3.专项点评：根据实际情况确定专项点评的频率，原则上每季度至少开展一次。五、处方点评的实施流程（一）处方收集1.药剂科定期从信息系统中导出门诊处方和住院医嘱数据，按照点评要求进行筛选和整理。2.对于纸质处方，药剂科安排专人负责收集，确保处方完整、无缺失。（二）形式审核1.药剂科药师对收集到的处方进行形式审核，检查处方前记、正文、后记是否填写完整，字迹是否清晰，医师签名是否规范等。2.对于不符合形式要求的处方，应当及时与医师联系，要求其补充或更正信息。（三）用药合理性审核1.药剂科药师依据本制度规定的用药合理性标准，对处方用药进行全面审核。2.审核内容包括适应证、遴选药品、剂型与给药途径、用法用量、联合用药、重复用药、配伍禁忌、用药禁忌等。3.药师在审核过程中发现疑问时，应当及时与开具处方的医师沟通，了解用药意图，必要时可查阅相关资料或请教专家。（四）点评记录1.处方点评小组对审核后的处方进行点评，填写《处方点评工作表》，详细记录处方的基本信息、点评结果、存在问题及原因分析等。2.点评结果分为合理处方、不合理处方。不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。3.对于不合理处方，应当注明具体的不合理项目，并提出整改建议。（五）结果反馈1.药剂科定期将处方点评结果反馈给临床科室和医师。2.反馈方式可以采用书面报告、会议通报等形式，确保临床科室和医师及时了解点评结果。3.对于存在问题较多的医师，应当进行个别沟通，督促其改进处方质量。（六）整改措施1.临床科室和医师针对处方点评中发现的问题，制定具体的整改措施，并在规定时间内完成整改。2.整改措施应当包括加强对相关法律法规、诊疗指南、药品说明书的学习，提高临床用药水平；规范处方书写习惯，严格按照规定开具处方等。3.药剂科负责对整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。六、点评结果的应用（一）纳入医疗质量考核1.将处方点评结果纳入卫生院医疗质量考核体系，作为对临床科室和医师绩效考核的重要指标。2.对于处方合格率高、用药合理性好的科室和医师，给予适当的奖励；对于处方合格率低、不合理处方较多的科室和医师，进行相应的处罚。（二）促进临床合理用药1.通过处方点评，及时发现临床用药中存在的问题，为医师提供用药指导和培训，促进临床合理用药。2.定期对处方点评结果进行分析总结，针对共性问题制定相应的管理措施和用药规范，不断提高卫生院的整体用药水平。（三）持续改进医疗质量1.处方点评制度是卫生院医疗质量管理的重要手段，通过不断完善和优化点评制度，持续改进处方质量，提高医疗服务质量。2.根据处方点评结果，对卫生院的药品采购、储存、调配等环节进行评估和改进，确保药品供应和使用的安全、有效。七、培训与教育（一）培训计划1.制定处方点评相关知识和技能的培训计划，定期组织临床医师、药师参加培训。2.培训内容包括处方管理法律法规、用药合理性评价标准、处方书写规范、药品说明书解读等。（二）培训方式1.采用集中授课、专题讲座、案例分析、小组讨论等多种培训方式，提高培训效果。2.邀请专家