卫生部病案统计制度

PAGE卫生部病案统计制度一、总则（一）目的为加强卫生部病案统计工作，规范病案统计行为，提高病案统计质量，充分发挥病案统计信息在医疗管理、医疗决策、医疗质量控制等方面的作用，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生部直属及下属各级各类医疗卫生机构的病案统计工作。（三）基本原则1.准确性原则病案统计数据应真实、准确、完整，如实反映医疗服务过程和医疗质量状况。2.及时性原则及时收集、整理、分析病案信息，确保统计数据的时效性，为医疗管理决策提供及时有效的支持。3.科学性原则运用科学的统计方法和技术，对病案数据进行合理分类、统计和分析，保证统计结果的科学性和可靠性。4.保密性原则严格遵守国家有关法律法规，保护患者隐私，对病案统计数据中的个人信息予以保密。二、病案统计工作组织与职责（一）组织架构卫生部设立病案统计管理部门，负责统筹协调全国医疗卫生机构的病案统计工作。各级医疗卫生机构应设立相应的病案统计科室或配备专职人员，负责本机构的病案统计工作。（二）卫生部病案统计管理部门职责1.制定全国病案统计工作规划、制度和标准，指导和规范各级医疗卫生机构的病案统计工作。2.组织开展病案统计工作的培训、考核和交流，提高病案统计人员的业务水平和综合素质。3.负责全国病案统计数据的收集、汇总、分析和发布，为卫生部制定卫生政策、规划和决策提供数据支持。4.对全国医疗卫生机构的病案统计工作进行监督检查，确保病案统计工作的规范执行。5.组织开展病案统计科研工作，推动病案统计学科发展。（三）医疗卫生机构病案统计科室职责1.贯彻执行卫生部及本机构有关病案统计工作的规章制度，制定本机构病案统计工作流程和规范。2.负责本机构病案资料的收集、整理、归档和保管，确保病案资料的完整性和准确性。3.按照规定的统计报表制度和统计指标体系，及时、准确地完成各类病案统计报表的填报和上报工作。4.对本机构的病案数据进行统计分析，定期撰写病案统计分析报告，为医疗管理、医疗质量控制、临床科研等提供信息支持。5.开展病案统计信息的咨询服务，为临床医生、管理人员等提供数据查询和分析服务。6.参与本机构的医疗质量管理和绩效考核工作，提供相关统计数据和分析结果。（四）病案统计人员职责1.热爱病案统计工作，严格遵守职业道德规范，认真履行岗位职责。2.熟练掌握病案统计业务知识和技能，熟悉相关法律法规和统计标准。3.负责病案资料的日常收集、整理、录入和审核工作，确保病案数据的质量。4.按照规定的统计方法和程序，准确完成各类统计报表的编制和上报工作。5.积极参与病案统计分析和研究工作，为提高医疗质量和管理水平提供有价值的建议。6.保守病案统计工作中的机密信息，不得泄露患者隐私和统计数据。三、病案统计工作流程（一）病案资料收集1.住院病案资料临床科室负责在患者出院后规定时间内将完整的住院病案整理归档，并移交至病案统计科室。病案统计科室应建立病案签收登记制度，对接收的病案进行逐一核对，确保病案资料的完整性。2.门诊病案资料门诊科室应按照规定的格式和要求，及时将门诊病历信息录入信息系统，并定期上传至病案统计科室。病案统计科室负责对门诊病案数据进行审核和整理，确保数据的准确性。（二）病案资料整理1.病案统计人员对收集到的病案资料进行分类、编号、排序等整理工作，使其符合统计分析的要求。2.对病案中的诊断、手术、治疗等信息进行准确提取和编码，确保编码的一致性和准确性。3.建立病案索引，方便对病案资料的查询和检索。（三）病案统计报表填报1.病案统计人员根据卫生部及本机构规定的统计报表制度和统计指标体系，对整理后的病案数据进行统计分析，填报各类统计报表。2.统计报表应包括但不限于住院病案首页、医疗质量指标报表、疾病分类报表、手术分类报表等。3.在填报统计报表过程中，应认真核对数据，确保数据的准确性和完整性。如发现数据异常，应及时进行核实和纠正。（四）病案统计报表审核与上报1.病案统计科室负责人对统计报表进行审核，重点审核数据的准确性、逻辑性和完整性。2.审核无误后，按照规定的时间和渠道将统计报表上报至卫生部及本机构相关部门。3.上报的统计报表应附简要的统计分析说明，对主要数据变化情况进行分析和解释。（五）病案统计数据存储与管理1.建立病案统计数据库，对病案统计数据进行集中存储和管理。2.制定数据库管理制度，确保数据的安全、可靠和可访问性。3.定期对数据库进行备份，防止数据丢失。4.严格控制对数据库的访问权限，只有经过授权的人员才能访问和使用统计数据。（六）病案统计分析与报告1.病案统计人员定期对病案统计数据进行深入分析，运用统计学方法和数据分析工具，挖掘数据背后的规律和问题。2.撰写病案统计分析报告，报告应包括数据概况、主要指标分析、存在问题及建议等内容。3.分析报告应及时提交给本机构的医疗管理部门、临床科室及相关领导，为医疗决策、医疗质量改进等提供依据。四、病案统计质量控制（一）质量控制标准1.病案首页填写质量标准诊断、手术、治疗等信息应准确、完整、规范填写，符合国际疾病分类（ICD）、手术操作分类（ICD9CM3）等相关标准。主要诊断应选择对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。手术操作名称应准确、规范，与病历记录一致。2.统计报表数据质量标准统计报表数据应与病案资料中的原始数据一致，不得虚报、瞒报、漏报。统计指标的计算方法应符合规定，数据逻辑关系应正确。统计报表的填报应及时、准确，不得迟报、错报。（二）质量控制措施1.人员培训定期组织病案统计人员参加业务培训，提高其业务水平和质量意识。培训内容包括病案统计业务知识、相关法律法规、统计软件操作等。2.审核制度建立病案统计数据审核制度，对病案首页填写质量和统计报表数据质量进行严格审核。审核方式包括人工审核和计算机逻辑审核相结合，确保数据的准确性。3.数据抽查定期对病案统计数据进行抽查，核实数据的真实性和准确性。对抽查中发现的问题及时进行整改，并对相关责任人进行严肃处理。4.质量考核建立病案统计工作质量考核机制，将质量考核结果与个人绩效挂钩。考核内容包括病案首页填写质量、统计报表上报及时性和准确性、统计分析报告质量等。五、病案统计信息安全与保密（一）信息安全管理1.建立病案统计信息安全管理制度，明确信息安全责任，确保信息系统的安全稳定运行。2.采取必要的技术措施，如防火墙、入侵检测、数据加密等，防止信息泄露、篡改和丢失。3.定期对信息系统进行安全评估和漏洞扫描，及时发现和处理安全隐患。4.加强对信息系统用户的管理，严格控制用户权限，防止非法访问和操作。（二）保密措施1.严格遵守国家有关法律法规，保护患者隐私，对病案统计数据中的个人信息予以保密。2.制定病案统计信息保密制度，明确保密范围、保密措施和保密责任。3.对涉及患者隐私的统计数据进行加密存储和传输