卫生院家庭医生签约制度

PAGE卫生院家庭医生签约制度一、总则（一）目的为深入贯彻落实国家医改政策，推进分级诊疗制度建设，提高基层医疗卫生服务水平，满足居民多样化的健康需求，特制定本卫生院家庭医生签约制度。本制度旨在通过为居民提供个性化、连续化的医疗卫生服务，增强居民健康意识，提升居民健康素养，促进居民健康水平的提高，实现基层医疗卫生服务的公平可及与质量提升。（二）依据本制度依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《国家卫生健康委办公厅关于做好2023年家庭医生签约服务工作的通知》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于本卫生院全体家庭医生团队及其签约服务对象，签约服务对象包括辖区内常住居民，重点覆盖老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人等人群。（四）基本原则1.自愿签约原则：居民可根据自身意愿，自主选择家庭医生团队签订服务协议，确保签约服务的自主性和选择性。2.个性化服务原则：根据签约居民的健康状况、需求特点，提供针对性的基本医疗、公共卫生和健康管理等个性化服务，满足居民多样化的健康需求。3.连续性服务原则：家庭医生团队为签约居民提供长期、连续的医疗卫生服务，建立稳定的医患关系，保障居民健康服务的连贯性和稳定性。4.团队合作原则：家庭医生团队由家庭医生、护士、公共卫生医师等组成，各成员分工协作，共同为签约居民提供全方位的健康服务。二、家庭医生团队组建（一）人员构成家庭医生团队由家庭医生、护士、公共卫生医师等组成，根据辖区居民数量、服务需求等因素合理配置人员，确保每个团队能够为一定数量的居民提供优质服务。家庭医生应具备执业医师资格，经过规范化培训，熟悉常见疾病的诊治和基本公共卫生服务规范；护士应具备执业护士资格，掌握基础护理技能和健康指导知识；公共卫生医师负责开展公共卫生服务项目，指导家庭医生团队做好相关工作。（二）职责分工1.家庭医生负责为签约居民提供基本医疗服务，包括常见疾病的诊断、治疗、合理用药指导等，做好门诊病历书写和医疗记录。对签约居民进行健康评估，制定个性化的健康管理计划，提供健康咨询和健康教育服务。协助签约居民进行转诊，与上级医疗机构保持沟通联系，做好转诊衔接工作。负责家庭病床的建立和管理，为行动不便的居民提供上门医疗服务。参与家庭医生团队的其他工作，如公共卫生服务项目的实施等。2.护士协助家庭医生开展基本医疗服务，如静脉输液、肌肉注射、伤口护理等操作。负责签约居民的健康监测，如测量血压、血糖、体重等，做好记录并及时反馈给家庭医生。为签约居民提供康复护理指导，帮助居民进行康复训练。参与家庭医生团队的健康教育活动，向居民宣传健康知识和技能。协助家庭医生做好家庭病床的护理工作，为居民提供上门护理服务。3.公共卫生医师负责组织实施国家基本公共卫生服务项目，如居民健康档案管理、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理等。对家庭医生团队开展公共卫生服务进行技术指导和培训，提高团队成员的公共卫生服务能力。协助家庭医生做好签约居民的健康评估和健康管理计划制定，提供公共卫生相关的技术支持。负责收集、整理、分析公共卫生服务数据，及时向上级卫生健康部门报告工作进展和存在问题。（三）团队管理1.卫生院成立家庭医生签约服务管理办公室，负责家庭医生团队的日常管理和协调工作。办公室定期召开工作会议，研究解决家庭医生签约服务工作中存在的问题，部署下一阶段工作任务。2.建立家庭医生团队绩效考核制度，制定科学合理的绩效考核指标，对团队成员的工作业绩、服务质量、居民满意度等进行考核评价。考核结果与团队成员的绩效工资、奖励表彰等挂钩，充分调动团队成员的工作积极性和主动性。3.加强家庭医生团队培训，定期组织业务培训和学术交流活动，不断提高团队成员的业务水平和服务能力。培训内容包括基本医疗知识和技能、公共卫生服务规范、医患沟通技巧、信息化应用等方面。三、签约服务内容（一）基本医疗服务1.为签约居民提供常见病、多发病的诊治服务，包括一般诊疗费、门诊药品费用等。2.为签约居民提供合理用药指导，根据病情和患者个体情况，选择合适的药物，指导患者正确用药方法和注意事项。3.为签约居民提供家庭病床服务，对行动不便的居民，经评估后可设立家庭病床，定期上门进行诊疗和护理服务。4.为签约居民提供预约诊疗服务，根据居民需求，协助其预约上级医疗机构专家门诊、检查检验等服务。（二）公共卫生服务1.为签约居民建立居民健康档案，及时更新档案信息，动态掌握居民健康状况。2.为签约居民提供预防接种服务，按照国家免疫规划程序，为适龄儿童和重点人群接种疫苗。3.为签约居民提供儿童保健服务，包括新生儿访视、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理等。4.为签约居民提供孕产妇保健服务，包括孕早期、孕中期、孕晚期健康管理，产后访视等。5.为签约居民提供老年人健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导等。6.为签约居民提供慢性病患者健康管理服务，包括高血压、糖尿病等慢性病患者的随访、评估、分类干预、健康指导等。7.为签约居民提供严重精神障碍患者管理服务，包括患者信息管理、随访评估、分类干预、健康指导等。8.为签约居民提供结核病患者健康管理服务，包括患者筛查、随访管理、督导服药等。（三）健康管理服务1.为签约居民提供个性化的健康管理计划，根据居民健康状况和需求，制定针对性的健康管理目标和措施。2.为签约居民提供健康咨询服务，解答居民关于健康问题的疑问，提供健康生活方式指导。3.为签约居民提供健康教育服务，定期举办健康讲座、发放健康教育资料等，普及健康知识和技能。4.为签约居民提供康复指导服务，对患有慢性病、残疾等需要康复的居民，指导其进行康复训练，提高生活自理能力。（四）其他服务1.根据居民需求，提供上门护理、康复治疗等延伸服务，方便居民就医。2.协助签约居民申请医疗救助政策，提供相关咨询和指导服务。3.参与社区健康活动，如义诊、健康体检等，提高居民健康意识和参与度。四、签约服务流程（一）宣传推广1.通过卫生院宣传栏、社区公告栏、微信公众号、社区微信群等多种渠道，广泛宣传家庭医生签约服务的内容、优势、流程等信息，提高居民知晓率。2.组织家庭医生团队深入社区、村庄，开展现场宣传活动，向居民发放宣传资料，面对面解答居民疑问，引导居民积极参与签约服务。（二）居民签约1.居民有签约意愿时，可到卫生院或社区卫生服务站，向家庭医生团队提出签约申请。2.家庭医生团队对居民进行健康评估，了解居民健康状况和服务需求，根据评估结果，为居民推荐合适的签约服务套餐。3.居民选择签约服务套餐后，与家庭医生团队签订服务协议，明确双方权利和义务。服务协议一式两份，居民和家庭医生团队各执一份。（三）服务提供1.家庭医生团队按照服务协议约定，为签约居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。2.建立签约居民服务台账，详细记录居民接受服务的时间、内容、效果等信息，确保服务的连续性和可追溯性。3.定期对签约居民进行随访，了解居民健康状况变化，及时调整服务计划，提供针对性的健康指导和干预措施。（四）服务评价与反馈1.卫生院定期对家庭医生团队的签约服务工作进行评价，通过居民满意度调查、服务质量考核等方式，了解居民对服务的评价和意见建议。2.家庭医生团队及时收集居民的反馈意见，对存在的问题进行分析整改，不断提高服务质量和水平。3.根据居民评价和反馈意见，对表现优秀的家庭医生团队和个人进行表彰奖励，对存在问题的团队和个人进行督促整改，情节严重的进行相应处罚。五、签约服务费用及支付方式（一）费用标准1.基本医疗服务费用按照国家规定的收费标准执行，一般诊疗费纳入医保支付范围。2.公共卫生服务费用按照国家基本公共卫生服务项目经费标准执行，由政府财政全额保障。3.健康管理服务费用根据服务内容和工作量，由卫生院合理测算，报上级卫生健康部门和财政部门审核后确定。（二）支付方式1.医保支付：签约居民在卫生院就诊时，医保报销部分按照医保政策规定直接结算，个人自付部分由居民支付。2.财政补助：政府财政对基本公共卫生服务项目给予补助，按照服务数量和质量进行考核后拨付给卫生院。3.签约服务费：居民签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和个人付费等多渠道解决。医保基金和基本公共卫生服务经费按照规定支付给卫生院，个人付费部分由居民按照服务协议约定向卫生院缴纳。卫生院根据签约服务实际发生费用，按照绩效考核结果，将签约服务费拨付给家庭医生团队。六、监督与考核（一）监督管理1.卫生院成立家庭医生签约服务监督小组，定期对家庭医生团队的签约服务工作进行监督检查，确保服务质量和规范操作。2.加强对签约服务过程的监管，重点检查服务内容落实情况、服务质量、居民满意度等方面，发现问题及时督促整改。3.畅通居民投诉渠道，设立投诉电话、邮箱等，及时受理居民对签约服务的投诉和举报，对投诉举报事项进行调查核实，依法依规处理。（二）绩效考核1.建立健全家庭医生签约服务绩效考核制度，制定科学合理的绩效考核指标体系，对家庭医生团队的服务数量、服务质量、居民满意度、费用控制等方面进行全面考核。2.绩效考核结果与家庭医生团队的绩效工资