卫生院危急值管理制度

PAGE卫生院危急值管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院医疗安全管理，提高医疗质量，确保患者在诊疗过程中得到及时、有效的救治，特制定本危急值管理制度。本制度旨在规范危急值报告与处理流程，保障患者生命安全。（二）适用范围本制度适用于卫生院各临床科室、医技科室及相关工作人员。（三）定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果。二、危急值报告与接收流程（一）医技科室报告流程1.医技科室工作人员在检查、检验过程中发现危急值结果后，应立即复查确认。若两次结果一致，且确认仪器设备及检测过程无误，方可报告。2.报告人员应准确记录患者姓名、性别、年龄、科室、床号、检验项目、检验结果、标本采集时间等信息。3.通过电话向临床科室报告危急值。报告时应确保声音清晰、准确，告知接收人员患者的基本信息、危急值项目及结果，并要求接收人员复述确认。4.同时，在《危急值报告登记本》上详细记录报告时间、报告科室、报告人员、接收科室、接收人员等信息。（二）临床科室接收流程1.临床科室接到危急值报告电话后，接收人员应立即记录报告时间、报告科室、报告人员、患者基本信息、危急值项目及结果等内容。2.接收人员在复述确认信息无误后，应立即通知主管医生或值班医生。3.主管医生或值班医生接到通知后，应在10分钟内查看患者，并根据患者病情采取相应的紧急处理措施。同时，在病程记录中详细记录危急值结果、处理措施及处理时间。三、危急值报告项目及范围（一）检验科危急值项目及范围1.血常规白细胞计数：＜2.0×10⁹/L或＞30×10⁹/L血红蛋白：＜50g/L或＞200g/L血小板计数：＜50×10⁹/L或＞600×10⁹/L2.凝血功能凝血酶原时间：＞35秒活化部分凝血活酶时间：＞100秒纤维蛋白原：＜1.0g/L3.生化检验血钾：＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L血钠：＜120mmol/L或＞160mmol/L血糖：＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L血肌酐：＞707μmol/L尿素氮：＞28.6mmol/L谷丙转氨酶：＞500U/L谷草转氨酶：＞500U/L总胆红素：＞342μmol/L4.血气分析pH：＜7.20或＞7.55PaO₂：＜40mmHgPaCO₂：＞60mmHgHCO₃⁻：＜15mmol/L或＞45mmol/L（二）放射科危急值项目及范围1.大量气胸，尤其是张力性气胸2.大量胸腔积液伴严重呼吸困难3.急性心肌梗死4.消化道穿孔5.脑出血6.主动脉夹层（三）超声科危急值项目及范围1.心脏骤停2.急性心肌梗死合并室壁瘤形成3.急性重症胰腺炎4.宫外孕破裂出血5.前置胎盘伴大出血（四）心电图室危急值项目及范围1.急性心肌梗死2.室性心动过速3.心室颤动4.三度房室传导阻滞5.严重窦性心动过缓伴低血压四、危急值处理措施（一）一般处理原则1.临床医生在接到危急值报告后，应迅速评估患者病情，根据危急值项目及患者具体情况采取相应的紧急处理措施。2.对于危及生命的危急值，应立即启动急救流程，组织相关科室进行会诊，全力抢救患者生命。3.在处理危急值的过程中，应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，并做好详细的病程记录。（二）针对不同危急值的具体处理措施1.检验科危急值处理措施白细胞异常：若白细胞计数过低，应注意预防感染，必要时给予升白细胞药物治疗；若白细胞计数过高，应进一步检查明确病因，给予抗感染或其他相应治疗。血红蛋白异常：对于严重贫血患者，应给予输血治疗或补充铁剂、维生素B₁₂、叶酸等造血原料；对于血红蛋白过高患者，应进一步评估是否存在真性红细胞增多症等疾病，并采取相应治疗措施。血小板异常：血小板计数过低时，应避免患者受伤，防止出血，必要时输注血小板；血小板计数过高时，应警惕血栓形成，给予抗血小板治疗或其他对症处理。凝血功能异常：根据具体凝血指标异常情况，给予相应的止血或抗凝治疗。如凝血酶原时间延长，可给予维生素K或新鲜冰冻血浆治疗；活化部分凝血活酶时间延长，可根据病情给予肝素或其他抗凝药物调整。生化指标异常：血钾异常：低钾血症患者应及时补钾，高钾血症患者应采取降钾措施，如使用钙剂、胰岛素、碳酸氢钠纠正高钾血症，必要时进行血液透析。血钠异常：低钠血症患者应补充钠盐，高钠血症患者应适当补液纠正高渗状态。血糖异常：低血糖患者应立即给予葡萄糖静脉注射；高血糖患者应根据病情给予胰岛素降糖治疗或调整降糖方案。血肌酐、尿素氮异常：提示肾功能严重受损，应积极寻找病因，给予保护肾功能治疗，必要时进行血液净化治疗。肝功能异常：谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高明显时，应进一步检查明确病因，给予保肝治疗。总胆红素升高明显时，应根据病因进行退黄治疗，如药物性黄疸可停用相关药物，梗阻性黄疸可考虑手术或介入治疗。血气分析异常：pH异常提示酸碱平衡失调，应根据具体情况给予相应的纠正措施。PaO₂降低提示缺氧，应给予吸氧或机械通气治疗；PaCO₂升高提示通气功能障碍，应根据病情调整呼吸支持方案。HCO₃⁻异常时，应根据酸碱失衡类型进行相应的补充或调整。2.放射科危急值处理措施大量气胸，尤其是张力性气胸：立即进行胸腔闭式引流，缓解气胸对肺组织的压迫，改善呼吸功能。同时，密切观察患者生命体征及胸腔引流情况。大量胸腔积液伴严重呼吸困难：在超声引导下进行胸腔穿刺抽液，减轻胸腔内压力，缓解呼吸困难症状。并进一步明确胸腔积液病因，给予针对性治疗。急性心肌梗死：立即给予吸氧、心电监护，建立静脉通道，并根据病情给予硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等治疗。必要时请心内科会诊，考虑溶栓或介入治疗。消化道穿孔：禁食、胃肠减压，给予抗感染、补液等治疗，积极完善术前准备，尽快进行手术治疗。脑出血：保持患者呼吸道通畅，控制血压，降低颅内压，预防脑疝形成。根据出血量及患者具体情况，决定是否进行手术治疗或保守治疗。主动脉夹层：绝对卧床休息，控制血压、心率，止痛治疗。迅速完善相关检查，明确诊断后尽快转上级医院进行手术治疗。3.超声科危急值处理措施心脏骤停：立即进行心肺复苏，同时呼叫心内科、急诊科等相关科室进行抢救。持续进行胸外按压、人工呼吸等操作，直至患者恢复自主心跳和呼吸或抢救无效。急性心肌梗死合并室壁瘤形成：给予吸氧、心电监护，建立静脉通道，根据病情给予硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等治疗。请心内科会诊，评估是否需要进行介入治疗或手术治疗。急性重症胰腺炎：禁食、胃肠减压，给予抗感染、抑制胰酶分泌、补液等治疗。密切观察患者病情变化，监测生命体征及相关指标，必要时请普外科会诊，考虑是否需要手术治疗。宫外孕破裂出血：立即通知妇产科医生，做好术前准备，尽快进行手术治疗，以挽救患者生命。同时，密切观察患者生命体征及阴道出血情况，积极补充血容量，纠正休克。前置胎盘伴大出血：立即让患者卧床休息，吸氧，建立静脉通道，快速补液、输血，纠正休克。通知妇产科医生，做好剖宫产手术准备，尽快终止妊娠，抢救母婴生命。全程密切监测患者生命体征及胎儿情况。4.心电图室危急值处理措施急性心肌梗死：立即给予吸氧、心电监护，建立静脉通道，根据病情给予硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等治疗。通知心内科医生会诊，考虑溶栓或介入治疗。室性心动过速：对于血流动力学不稳定的室性心动过速，应立即进行电复律；对于血流动力学稳定的室性心动过速，可给予抗心律失常药物治疗，如利多卡因、胺碘酮等，并密切观察病情变化。心室颤动：立即进行非同步直流电除颤，同时进行心肺复苏。持续进行胸外按压、人工呼吸等操作，直至患者恢复自主心跳或抢救无效。三度房室传导阻滞：对于出现晕厥、阿斯综合征等严重症状的三度房室传导阻滞患者，应立即安装临时起搏器；对于症状较轻的患者，可给予提高心室率的药物治疗，如阿托品、异丙肾上腺素等，并密切观察病情变化。严重窦性心动过缓伴低血压：给予阿托品提高心率，必要时应用异丙肾上腺素或安装临时起搏器。同时，积极寻找病因，针对病因进行治疗，如纠正电解质紊乱、停用减慢心率的药物等。五、质量控制与监督（一）定期检查1.医务科定期对各科室危急值报告与处理情况进行检查，检查内容包括危急值报告登记本的记录是否完整、准确，临床科室对危急值的处理是否及时、有效，病程记录中是否有危急值相关内容等。2.每月至少进行一次全面检查，并将检查结果进行通报。对存在问题的科室，要求其限期整改。（二）不定期抽查1.在日常工作中，医务科、质控科等相关部门不定期对危急值报告与处理情况进行抽查。2.抽查可采用现场查看、电话核实等方式，重点检查危急值报告流程的执行情况、临床科室对危急值的重视程度及处理效果等。（三）持续改进1.根据定期检查和不定期抽查结果，对危急值管理制度进行持续改进。针对存在的问题，分析原因，制定相应的改进措施，并跟踪改进效果。2.定期组织相关人员对危急值管理制度进行学习和培训，不断提高工作人员对危急值的认识和处理能力，确保制度的有效执行。六、培训与教育（一）培训对象卫生院全体医护人员，包括临床医生、护士、医技科室工作人员等。（二）培训内容1.危急值管理制度的内容、目的及意义。2.危急值报告项目及范围。3.危急值报告与接收流程。4.针对不同危急值的处理措施。5.典型案例分析，提高医护人员对危急值的识别和处理能力。（三）培训方式1.集中培训：定期组织全体医护人员进行集中培训，邀请专家进行授课，讲解危急值管理制度及相关知识。2.科室培训：各科室自行组织培训，结合本科室实际情况，对本科室人员进行危急值相关知识的培训和考核。3.网络学习：利用卫生院内部网络平台，上传危急值管理制度及相关培训资料，供医护人员随时学习。（四）培训要求1.新入职医护人员必须在入职后一周内接受危急值相关知识培训，并考核合格。2.每年对全体医护人员进行至少一次危急值知识复训，确保医护人员对危急值管理制度及相关知识的掌握程度不断提高。七、记录与存档（一）记录要求1.《危急值报告登记本》应使用钢笔或签字笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改。2.记录内容应包括报告时间、报告科室、报告人员、接收科