乡镇卫生院巡查制度

PAGE乡镇卫生院巡查制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，依据相关法律法规和行业标准，制定本巡查制度。（二）适用范围本制度适用于本乡镇卫生院全体工作人员及各科室。（三）巡查原则巡查工作应遵循依法依规、客观公正、注重实效、促进发展的原则，确保乡镇卫生院各项工作合法合规、有序运行。二、巡查组织与职责（一）巡查领导小组成立以院长为组长，副院长为副组长，各职能科室负责人为成员的巡查领导小组。负责制定巡查计划、组织实施巡查工作、审定巡查报告、研究处理巡查结果等重大事项。（二）巡查工作小组由各职能科室人员组成巡查工作小组，具体负责巡查工作的实施。巡查工作小组应明确分工，按照各自职责开展巡查工作。（三）职责分工1.院长职责全面负责巡查工作的领导和决策。对巡查工作中发现的重大问题进行研究处理。2.副院长职责协助院长组织实施巡查工作。对分管科室的巡查工作进行指导和监督。参与巡查报告的审定，提出处理意见和建议。3.职能科室负责人职责负责本科室巡查工作的具体实施。对巡查中发现的问题进行调查核实，提出整改意见和建议。及时向巡查领导小组汇报巡查工作进展情况和存在的问题。4.巡查工作人员职责按照巡查工作要求，认真开展巡查工作，如实记录巡查情况。对巡查中发现的问题进行分析研究，提出初步处理意见。协助职能科室负责人做好整改落实情况的跟踪检查。三、巡查内容（一）行政管理1.贯彻执行国家法律法规、卫生政策及各项规章制度情况。2.领导班子建设、内部管理机制运行情况。3.年度工作计划、总结及各项工作任务落实情况。4.财务管理、资产管理、设备管理等情况。5.信息管理、档案管理、后勤保障等工作情况。（二）医疗管理1.医疗质量管理核心制度执行情况，包括首诊负责制度、三级查房制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等。2.诊疗规范、操作规程执行情况。3.医疗安全管理情况，包括医疗风险防范、医疗纠纷处理、医院感染防控等。4.合理用药、合理检查、合理治疗情况。5.医疗技术临床应用管理情况。（三）护理管理1.护理质量管理组织及制度建设情况。2.护理人员配备、培训及考核情况。3.基础护理、专科护理落实情况。4.护理安全管理情况，包括护理差错事故防范、患者跌倒坠床等意外事件预防等。（四）公共卫生管理1.国家基本公共卫生服务项目落实情况，包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等。2.公共卫生服务项目资金管理和使用情况。3.公共卫生服务项目绩效考核情况。（五）行风建设1.医德医风教育、职业道德建设情况。2.廉洁自律规定执行情况，有无收受红包、回扣、商业贿赂等违规行为。3.服务态度、服务质量、服务流程优化情况。4.医患沟通、投诉处理情况。四、巡查方式与频率（一）巡查方式1.定期巡查：每年组织[X]次全面巡查，对乡镇卫生院整体工作进行系统检查。2.不定期巡查：根据工作需要，随时开展专项巡查或重点科室巡查。3.日常巡查：各职能科室结合日常工作，对本科室及相关业务进行常态化巡查。4.问卷调查：通过发放问卷、设置意见箱等方式，广泛征求患者及家属、职工对卫生院工作的意见和建议。5.访谈：与卫生院工作人员、患者及家属进行个别访谈，了解实际情况。（二）巡查频率1.定期巡查应覆盖乡镇卫生院所有科室和工作环节，确保全面检查。2.不定期巡查根据实际情况确定巡查重点科室或重点工作，及时发现和解决突出问题。3.日常巡查由各职能科室根据本科室工作特点和要求，每周至少开展[X]次。五、巡查程序（一）巡查准备1.制定巡查方案：巡查领导小组根据年度工作计划和工作重点，制定详细的巡查方案，明确巡查目的、内容、方式、时间安排、人员分工等。2.组建巡查队伍：根据巡查方案要求，选拔政治素质高、业务能力强、工作认真负责的人员组成巡查工作小组。3.收集资料：巡查工作小组提前收集被巡查科室的相关资料，如规章制度、工作计划、工作总结、财务报表、医疗文书等，为巡查工作提供参考。（二）巡查实施1.首次会议：巡查工作小组进驻被巡查科室后，召开首次会议，向被巡查科室介绍巡查目的、内容、方式、时间安排等，提出巡查工作要求。2.现场检查：巡查工作人员按照巡查内容，通过查阅资料、实地查看、现场访谈等方式，对被巡查科室进行全面检查，如实记录巡查情况。3.沟通交流：巡查过程中，巡查工作人员与被巡查科室工作人员保持密切沟通，及时了解情况，解答疑问，对发现的问题进行初步核实和分析。4.形成巡查记录：巡查工作人员将巡查情况进行详细记录，形成巡查记录，包括巡查时间、地点、人员、内容、发现的问题及初步处理意见等。（三）巡查报告1.巡查工作结束后，巡查工作小组对巡查情况进行汇总分析，撰写巡查报告。巡查报告应包括巡查基本情况、发现的问题、原因分析、处理建议等内容。2.巡查报告经巡查工作小组组长审核后，提交巡查领导小组审定。（四）反馈与整改1.巡查领导小组审定巡查报告后，组织召开反馈会议，向被巡查科室反馈巡查结果，提出整改要求。2.被巡查科室应根据巡查反馈意见，制定整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限，认真组织整改。3.整改期限结束后，被巡查科室应向巡查领导小组提交整改报告，汇报整改落实情况。巡查领导小组对整改情况进行跟踪检查，确保整改工作取得实效。六、巡查结果运用（一）与绩效考核挂钩将巡查结果纳入科室和个人绩效考核体系，对巡查中发现问题较多、整改不力的科室和个人，在绩效考核中予以扣分，并取消当年评先评优资格。（二）作为干部任用和评聘依据巡查结果作为干部选拔任用、职称评聘、岗位调整的重要参考依据。对在巡查中表现优秀、工作成绩突出的人员，在干部任用和职称评聘等方面予以优先考虑；对存在严重问题、不符合岗位要求的人员，进行相应的组织处理。（三）促进持续改进通过巡查发现乡镇卫生院管理和工作中存在的薄弱环节和问题，及时采取措施加以改进，不断完善管理制度和工作流程，提高医疗质量和服务水平，促进乡镇卫生院持续健康发展。七、奖惩措施（一）奖励对在巡查中表现优秀、工作成绩突出的科室和个人，给予以下奖励：1.通报表扬。2.颁发荣誉证书。3.给予一定的物质奖励。（二）惩罚对在巡查中发