卫生院药品管理自查制度

PAGE卫生院药品管理自查制度一、总则1.目的为加强卫生院药品管理，确保药品质量，保障患者用药安全、有效、合理，依据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规及行业标准，制定本自查制度。2.适用范围本制度适用于卫生院药品采购、储存、养护、调配、使用等各个环节的管理自查工作。3.基本原则依法自查原则：严格按照法律法规及行业标准要求，开展药品管理自查工作。全面覆盖原则：涵盖药品管理的全过程，确保无死角、无遗漏。及时整改原则：对自查中发现的问题，及时采取有效措施进行整改，消除安全隐患。持续改进原则：通过不断自查自纠，完善药品管理制度，提高药品管理水平。二、自查组织与职责1.自查小组成立以卫生院院长为组长，药剂科负责人、各临床科室主任为成员的药品管理自查小组。2.职责分工组长职责：全面负责药品管理自查工作的组织、领导和决策，对自查结果负责。药剂科负责人职责：制定自查计划，组织实施自查工作，汇总自查结果，提出整改建议，并跟踪整改落实情况。各临床科室主任职责：负责本科室药品管理的自查工作，配合药剂科完成全院药品管理自查任务，及时反馈本科室药品管理中存在的问题。三、自查内容与标准1.药品采购管理资质审核：审查供货单位的合法资质，确保其具有药品生产或经营许可证。采购渠道：检查药品采购渠道是否合法，有无从非法渠道采购药品的情况。合同签订：查看药品采购合同是否规范，明确质量条款、验收方式、付款方式等内容。验收记录：检查药品验收记录是否完整、准确，包括药品名称、规格、数量、批号、有效期、生产厂家、验收结论等信息。2.药品储存管理储存条件：检查药品储存环境是否符合要求，温度、湿度是否适宜，有无防虫、防鼠、防潮等措施。分类存放：查看药品是否按照剂型、用途、储存条件等进行分类存放，标识是否清晰。库存管理：核对药品库存数量与账目是否相符，有无积压、过期、变质药品。养护记录：检查药品养护记录是否齐全，养护措施是否得当，对重点养护品种是否进行了重点监控。3.药品调配管理调配人员资质：审查调配人员是否具备相应的专业知识和技能，有无经过培训并取得相应资格证书。调配流程：检查药品调配流程是否规范，有无双人核对制度，调配过程中是否注意药品的有效期、质量等。处方审核：查看处方审核制度是否落实，审核内容是否全面，包括患者姓名、年龄、性别、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、用药禁忌等。调配差错处理：检查对调配差错的处理措施是否得当，有无及时登记、报告、分析原因并采取改进措施。4.药品使用管理用药医嘱审核：审查临床科室用药医嘱是否合理，有无超剂量、超疗程用药，有无联合用药不适宜等情况。药品不良反应监测：检查药品不良反应监测制度是否执行，有无及时收集、上报药品不良反应报告。患者用药教育：查看是否对患者进行了用药教育，告知患者用药方法、注意事项等。抗菌药物使用管理：检查抗菌药物使用是否符合规定，有无严格的分级管理制度，有无滥用抗菌药物的情况。四、自查周期与方式1.自查周期每月开展一次科室自查，由各临床科室主任负责组织本科室人员对药品管理情况进行自查。每季度开展一次全院综合性自查，由自查小组负责组织实施。每年至少开展一次全面的药品管理专项自查，对药品管理的各个环节进行深入检查。2.自查方式资料审查：查阅药品采购合同、验收记录、养护记录、处方审核记录、药品不良反应报告等相关资料。现场检查：实地查看药品储存环境、库存药品、调配过程、临床用药等情况。人员访谈：与药品采购人员、储存养护人员、调配人员、临床医生、护士等进行交流，了解药品管理工作中的实际情况。五、自查结果处理1.问题记录对自查中发现的问题，自查小组应详细记录，包括问题发生的科室、环节、具体情况等。2.原因分析组织相关人员对问题产生的原因进行分析，找出问题的根源，以便采取针对性的整改措施。3.整改措施制定根据问题原因分析结果，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人、整改期限。4.整改落实整改责任人按照整改措施要求，认真组织实施整改工作，确保问题得到及时解决。5.跟踪复查自查小组对整改情况进行跟踪复查，验证整改措施的有效性，对整改不到位的，责令重新整改。6.结果通报将自查结果以书面形式在全院范围内进行通报，对存在问题较多的科室进行重点督促整改，对表现优秀的科室进行表扬和奖励。六、档案管理1.档案建立建立药品管理自查档案，将每次自查的计划、记录、报告、整改措施及结果等资料进行整理归档。2.档案内容自查计划：包括自查目的、范围、方法、时间安排等。自查记录：详细记录自查过程中发现的问题及相关情况。自查报告：对自查结果进行总结分析，提出存在的问题、原因及整改建议。整改措施：针对自查问题制定的具体整改措施。整改结果：记录整改措施的落实情况及整改后的效果。3.档案保管期限药品管理自查档案应妥善保管，保管期限为至少五年。七、培训与宣传1.培训计划制定药品管理自查相关知识培训计划，定期组织全院职工进行培训，提高职工对药品管理法律法规及自查制度的认识和理解。2.培训内容药品管理法律法规及行业标准。药品采购、储存、养护、调配、使用等环节的管理要求。自查制度的内容、流程及方法。3.宣传工作