盆底康复手卫生制度

PAGE盆底康复手卫生制度一、总则（一）目的为加强盆底康复工作中的手卫生管理，预防和控制交叉感染，保障患者及医护人员的健康安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有从事盆底康复相关工作的人员，包括医生、护士、康复治疗师、技师等。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性（一）定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，达到减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌、减少常居菌的过程。（二）重要性在盆底康复工作中，手部是与患者及各种诊疗设备直接接触的部位，极易沾染各种病原菌。通过严格执行手卫生制度，可有效降低交叉感染的风险，保护患者免受不必要的感染，同时也能保障医护人员自身的职业健康，减少因职业暴露而导致的感染性疾病发生，提高医疗服务质量和安全性。三、手卫生的管理要求（一）手卫生设施配备1.各盆底康复治疗区域应配备足够数量的流动水洗手设施，确保其正常运行，水温适宜。2.应配备合格的洗手液或肥皂，盛放容器应保持清洁、干燥，定期更换洗手液或肥皂，避免污染。3.每个治疗单元应配备速干手消毒剂，方便医务人员在进行诊疗操作前后及时进行手消毒。速干手消毒剂应符合国家相关标准，且应定期检查其有效期和质量。4.外科洗手设施应符合外科手术的要求，包括洗手池、水龙头应为非手触式，配备合格的外科手消毒剂等。（二）手卫生知识培训1.定期组织全体盆底康复工作人员参加手卫生知识培训，培训内容应包括手卫生的重要性、正确的洗手方法、卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生的监测等。2.培训方式可采用集中授课、视频演示、现场操作演示等多种形式，确保培训效果。培训后应进行考核，考核合格后方可上岗。3.新入职人员应在入职后一周内接受手卫生知识培训，并考核合格。对于手卫生知识掌握不扎实的人员，应进行再次培训和强化考核。（三）监督与考核1.成立手卫生管理小组，负责对本公司/组织内的手卫生工作进行监督检查。管理小组应由相关部门负责人和经验丰富的医务人员组成。2.定期对手卫生制度的执行情况进行检查，检查内容包括手卫生设施的配备与使用情况、医务人员手卫生的依从性等。检查结果应进行记录，并及时反馈给相关责任人。3.将手卫生执行情况纳入绩效考核体系，对严格执行手卫生制度、手卫生依从性高的人员给予奖励，对违反手卫生制度的人员进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚。四、洗手与卫生手消毒（一）洗手指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.在流动水下，使双手充分淋湿。2.取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。（三）卫生手消毒指征1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（四）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.严格按照六步洗手法揉搓的步骤进行揉搓。3.揉搓至双手干燥。五、外科手消毒（一）外科手消毒指征1.进行外科手术前。2.进行侵入性操作前。（二）外科手消毒方法1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.取适量的肥皂（液）或抗菌皂（液），按七步洗手法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4.使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。5.取适量外科手消毒剂，均匀涂抹双手、前臂和上臂下1/3，按照六步洗手法揉搓至消毒剂干燥。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到无菌状态。（三）注意事项1.外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。不同的外科手消毒方法应根据产品说明书的要求进行操作。2.消毒后的双手应保持拱手姿势，不得下垂，不得接触未经消毒的物品。3.如遇有破损皮肤或伤口，应避免进行外科手术操作，如必须进行，应采取相应的防护措施。六、手卫生的监测（一）监测方法1.卫生手消毒效果监测：采用棉拭子涂抹法，在接触患者、进行诊疗活动前采样，自双手的每个指尖到指端约1cm处为采样部位，双手共10个采样部位。用浸有无菌生理盐水的棉拭子在采样部位往返涂擦2次，将棉拭子剪去手接触部位，投入含10ml无菌生理盐水的试管内送检。2.外科手消毒效果监测：采用棉拭子涂抹法，在外科手消毒后采样，采样部位为双手的每个指尖到指端约1cm处及两侧手掌，共6个采样部位。采样方法同卫生手消毒效果监测。（二）监测标准1.卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。2.外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤2CFU/cm²。（三）结果判定与处理1.若监测结果符合标准，则判定为手卫生合格。2.若监测结果不符合标准，应及时查找原因，采取针对性的改进措施，并重新进行监测，直至合格。对于手卫生不合格的区域或个人，应加强培训和监督，督促其严格执行手卫生制度。七、手卫生的记录与报告（一）记录内容1.手卫生设施的配备情况，包括洗手设施、洗手液、肥皂、速干手消毒剂等的名称、数量、购置时间、更换时间等。2.手卫生知识培训的情况，包括培训时间、培训内容、培训人员、考核结果等。3.手卫生监督检查的情况，包括检查时间、检查人员、检查内容、检查结果等。4.手卫生监测的情况，包括监测时间、监测人员、监测部位、监测结果等。（二）记录要求1.各项记录应及时、准确、完整，不得漏记、错记。2.记录应使用统一的表格或记录本，字迹清晰，不得随意涂改。如有涂改，应在涂改处签名并注明日期。3.记录应妥善保存，保存期限应符合相关法律法规和行业标准的要求。（三）报告制度1.当手卫生监测结果不符合标准时，应及时向手卫生管理小组报告。报告内容应包括监测时间、监测人员、监测部位、监测结果、不合格原因分析、采取的