(2025年)肺结核防治试题及答案

(2025年)肺结核防治试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于肺结核的病原学特征，正确的是：A.结核分枝杆菌为革兰氏阳性球菌B.对紫外线不敏感，需10分钟以上照射才死亡C.耐酸染色呈红色（抗酸染色阳性）D.在干燥痰液中可存活仅1-2天答案：C2.肺结核最主要的传播途径是：A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播答案：B3.以下哪项是肺结核的典型症状？A.持续高热（＞39℃）伴寒战B.午后低热、盗汗、咳嗽≥2周C.突发胸痛、呼吸困难D.大量脓痰（每日＞100ml）答案：B4.肺结核诊断的“金标准”是：A.胸部X线检查B.结核菌素试验（PPD）C.痰结核分枝杆菌培养阳性D.γ-干扰素释放试验（IGRA）答案：C5.初治肺结核患者的标准化疗方案是：A.2HRZE/4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2个月，后4个月异烟肼、利福平）B.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HR（全程异烟肼、利福平）答案：A6.抗结核药物中，最易引起周围神经炎的是：A.利福平（R）B.异烟肼（H）C.吡嗪酰胺（Z）D.乙胺丁醇（E）答案：B7.肺结核的潜伏期通常为：A.1-2周B.4-8周C.3-6个月D.1年以上答案：B8.关于卡介苗（BCG）的描述，错误的是：A.主要用于预防儿童重症结核（如结核性脑膜炎）B.对成人肺结核的保护效果有限C.接种后PPD试验一定呈阳性D.属于减毒活疫苗答案：C9.判断肺结核患者是否具有传染性的主要依据是：A.胸部CT显示空洞B.痰涂片抗酸杆菌阳性C.血沉（ESR）增快D.结核抗体阳性答案：B10.肺结核密切接触者筛查的首选方法是：A.胸部X线检查B.痰涂片检查C.PPD试验D.血常规答案：A11.耐多药肺结核（MDR-TB）是指对以下哪两种药物耐药？A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、卡那霉素答案：A12.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型性质是：A.漏出液（蛋白＜30g/L）B.渗出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L）C.血性胸水（红细胞＞10万/μl）D.乳糜样胸水答案：B13.肺结核患者治疗期间出现皮肤黄染、转氨酶升高，首先考虑：A.病毒性肝炎B.药物性肝损伤C.胆汁淤积D.肝硬化答案：B14.以下哪类人群不属于肺结核的高危人群？A.糖尿病患者B.长期使用糖皮质激素者C.接种过卡介苗的健康儿童D.艾滋病病毒（HIV）感染者答案：C15.儿童肺结核的特点不包括：A.症状不典型（如低热、消瘦）B.易发生血行播散（如粟粒性肺结核）C.痰涂片阳性率高D.原发综合征多见（肺门淋巴结肿大）答案：C16.肺结核患者完成规范治疗后，判断治愈的主要指标是：A.症状完全消失B.胸部X线病灶完全吸收C.治疗结束时痰菌连续2次阴性（间隔至少1个月）D.PPD试验转阴答案：C17.关于肺结核的化学预防，正确的是：A.适用于所有PPD阳性者B.常用方案为异烟肼单药3个月C.主要用于HIV感染者、密切接触者等高危人群D.预防治疗期间无需监测肝功能答案：C18.以下哪项不是肺结核的影像学特征？A.多发生于肺上叶尖后段、下叶背段B.病灶密度均匀，边界清晰C.可见钙化、空洞、纤维条索D.可合并胸腔积液答案：B19.肺结核患者大咯血时，首选的止血药物是：A.维生素KB.垂体后叶素C.酚磺乙胺（止血敏）D.氨甲苯酸（PAMBA）答案：B20.关于肺结核的社区管理，错误的是：A.涂阳患者需登记并报告至疾控机构B.治疗期间每2-4周随访1次C.密切接触者筛查结果正常即可排除感染D.患者居住环境需加强通风、紫外线消毒答案：C二、多项选择题（每题3分，共45分）1.以下属于肺结核疑似病例的是：A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.发热（常为午后低热）D.胸痛E.体重下降答案：ABCDE2.结核分枝杆菌的生物学特性包括：A.生长缓慢（需2-8周培养）B.对乙醇（75%）敏感，1-2分钟死亡C.耐煮沸（100℃需15分钟）D.耐酸碱（在6%硫酸或4%氢氧化钠中可存活30分钟）E.对湿热敏感答案：ABDE3.肺结核的化学治疗原则包括：A.早期B.规律C.全程D.适量E.联合答案：ABCDE4.以下哪些情况需考虑耐多药肺结核？A.初治患者规范治疗2个月后痰菌仍阳性B.复治患者（既往治疗≥1个月）C.密切接触过耐多药肺结核患者D.HIV合并肺结核E.糖尿病合并肺结核答案：ABC5.结核菌素试验（PPD）阳性的意义包括：A.曾感染结核分枝杆菌B.接种过卡介苗C.现症肺结核D.非结核分枝杆菌感染E.免疫力低下（如HIV）时可能假阴性答案：ABDE6.肺结核患者的痰液处理方法正确的是：A.吐入带盖的痰杯，用5%来苏水浸泡2小时B.用纸包裹后焚烧C.直接倒入下水道D.吐在地面后用84消毒液喷洒E.装入密封袋后随生活垃圾处理答案：ABD7.以下属于肺结核并发症的是：A.自发性气胸B.支气管扩张C.肺源性心脏病D.肺癌E.喉结核答案：ABCE8.关于肺结核的影像学检查，正确的是：A.胸部X线是筛查首选B.胸部CT可发现微小病灶及空洞C.结核球需与肺癌鉴别（前者边界清晰，可见钙化）D.粟粒性肺结核表现为双肺弥漫性小结节（直径1-3mm）E.胸腔积液多为单侧，少量至中等量答案：ABCDE9.抗结核药物的常见副作用包括：A.异烟肼：周围神经炎、肝损伤B.利福平：肝损伤、尿液变红C.吡嗪酰胺：高尿酸血症、关节痛D.乙胺丁醇：视神经炎（视力下降、视野缺损）E.链霉素：听力下降、肾功能损伤答案：ABCDE10.肺结核的预防措施包括：A.新生儿接种卡介苗B.早期发现并治疗患者（切断传播源）C.密切接触者筛查及化学预防D.公共场所通风、戴口罩E.加强营养、增强免疫力答案：ABCDE11.以下哪些情况提示肺结核病情活动？A.痰涂片抗酸杆菌阳性B.胸部CT显示新出现的浸润病灶C.血沉（ESR）明显增快（＞50mm/h）D.γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性E.结核抗体阳性答案：ABC12.儿童肺结核的诊断难点包括：A.症状不典型（如仅表现为食欲差、体重下降）B.痰标本收集困难（儿童常无痰）C.PPD试验可能因免疫力低下呈阴性D.影像学表现不典型（如肺门淋巴结肿大为主）E.易被误诊为肺炎、感冒答案：ABCDE13.肺结核合并糖尿病的治疗要点包括：A.严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）B.延长抗结核疗程（通常9-12个月）C.优先选择胰岛素控制血糖（避免口服降糖药与利福平相互作用）D.加强肝肾功能监测（两种疾病均可能影响肝肾功能）E.无需调整抗结核药物剂量答案：ABCD14.关于结核性脑膜炎，正确的是：A.多见于儿童及免疫力低下者B.早期表现为头痛、低热、呕吐C.脑脊液检查：压力升高，白细胞数（50-500×10⁶/L），以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低D.治疗需延长疗程（至少12个月）E.可遗留脑积水、智力障碍等后遗症答案：ABCDE15.肺结核患者治疗依从性差的常见原因包括：A.药物副作用（如恶心、肝损伤）B.缺乏疾病认知（认为症状缓解即可停药）C.经济负担（药费、检查费）D.治疗周期长（6-12个月）E.社会歧视（不愿规律就诊）答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共15分）1.肺结核是乙类传染病，需在24小时内网络直报。（）答案：√2.痰涂片阴性的肺结核患者无传染性。（）答案：×（部分患者可能痰培养阳性，仍有传染性）3.卡介苗接种后可终身预防肺结核。（）答案：×（主要预防儿童重症结核，保护期有限）4.抗结核治疗期间，若出现轻度肝损伤（转氨酶＜2倍正常值），可继续用药并加用保肝药。（）答案：√5.肺结核患者治愈后，胸部X线可遗留钙化灶或纤维条索。（）答案：√6.结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结≥20mm或有水疱）提示活动性结核。（）答案：×（仅提示感染，需结合临床判断）7.耐多药肺结核的治疗疗程通常为18-24个月。（）答案：√8.肺结核患者大咯血时应取平卧位，头偏向一侧。（）答案：×（应取患侧卧位，避免血液流入健侧肺）9.孕妇疑似肺结核时，应避免胸部X线检查。（）答案：×（可在腹部遮挡下进行胸部X线检查，必要时做胸部CT）10.糖尿病患者患肺结核的风险是普通人群的3-4倍。（）答案：√11.肺结核患者治疗期间需每月复查痰涂片（或痰培养）。（）答案：√12.结核性胸膜炎患者需常规使用糖皮质激素。（）答案：×（仅用于中毒症状重、大量胸水者，需在抗结核基础上短期使用）13.儿童肺结核多为原发性，成人多为继发性。（）答案：√14.肺结核患者的家庭成员属于密切接触者，需进行胸部X线、PPD试验等筛查。（）答案：√15.抗结核药物中，利福平可降低口服避孕药的效果，需采取其他避孕措施。（）答案：√四、简答题（每题5分，共50分）1.简述肺结核的传播链构成及阻断措施。答案：传播链包括：①传染源（痰菌阳性肺结核患者）；②传播途径（飞沫传播）；③易感人群（未感染或免疫力低下者）。阻断措施：早期发现并治愈传染源（规范治疗）；切断传播途径（患者戴口罩、室内通风、痰液处理）；保护易感人群（卡介苗接种、高危人群化学预防）。2.痰菌阳性肺结核患者的社区管理措施有哪些？答案：①24小时内网络直报至疾控机构；②纳入家庭医生签约管理，每月至少随访1次（症状、用药、副作用）；③督促规范服药（可采用DOTs策略，即直接面视下督导治疗）；④治疗期间每2-4周复查痰涂片（疗程结束时连续2次阴性）；⑤指导患者佩戴口罩、单独使用餐具、居住环境通风消毒；⑥密切接触者筛查（胸部X线、PPD试验等）。3.耐多药肺结核（MDR-TB）的定义及应对策略。答案：定义：对异烟肼和利福平同时耐药的肺结核。应对策略：①规范进行药物敏感试验（DST），制定个体化方案（至少4种敏感药物，包括二线注射剂和氟喹诺酮类）；②延长疗程（18-24个月）；③加强不良反应监测（如听力、肾功能）；④采用全程督导治疗（DOTs）；⑤结合营养支持和心理干预。4.基层医疗机构在肺结核防控中的主要职责。答案：①开展肺结核症状筛查（咳嗽≥2周者转诊至定点医院）；②对确诊患者进行登记、报告和随访管理；③指导患者规范服药，观察并处理药物副作用（严重者转诊）；④开展社区宣传教育（如传播途径、规范治疗的重要性）；⑤协助疾控机构完成密切接触者筛查。5.结核菌素试验（PPD）的临床意义及局限性。答案：意义：阳性提示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗；强阳性（硬结≥20mm或水疱）提示活动性结核可能；阴性提示未感染或免疫力低下（如HIV、严重营养不良）。局限性：无法区分现症感染与既往感染；卡介苗接种者可能出现假阳性；免疫抑制状态下可能假阴性；对非结核分枝杆菌感染无特异性。6.抗结核治疗的“十字原则”及具体要求。答案：十字原则：早期、规律、全程、适量、联合。具体要求：①早期：确诊后立即治疗，减少传播和组织破坏；②规律：严格按方案服药，避免漏服；③全程：完成规定疗程（初治6个月，复治8个月，耐多药18-24个月）；④适量：药物剂量需个体化（如儿童按体重计算），避免过量中毒或不足耐药；⑤联合：至少使用3-4种敏感药物，防止耐药。7.肺结核与肺炎的鉴别要点。答案：①起病：肺炎急骤（发热、咳嗽＜2周），肺结核缓慢（咳嗽≥2周、午后低热）；②痰液：肺炎多为脓痰（细菌性）或铁锈色痰（肺炎链球菌），肺结核多为白色黏痰或血痰；③影像学：肺炎多为单叶/段浸润影，边界模糊；肺结核多位于上叶尖后段/下叶背段，可见钙化、空洞、纤维条索；④实验室：肺炎白细胞及中性粒细胞升高，肺结核白细胞正常或轻度升高，ESR增快；⑤病原学：肺炎痰培养可见致病菌（如肺炎链球菌），肺结核痰涂片/培养抗酸杆菌阳性。8.肺结核密切接触者筛查的流程及内容。答案：流程：①确定密切接触者（同居室、同教室等长期密切接触者）；②登记基本信息（年龄、接触时间）；③进行症状筛查（咳嗽≥2周、发热等）；④首选胸部X线检查（异常者进一步查痰涂片、痰培养）；⑤PPD试验（强阳性者结合高危因素考虑化学预防）；⑥HIV检测（高危人群）。内容：症状评估、影像学检查、病原学检测、免疫状态评估（PPD/IGRA）。9.结核性胸膜炎的诊断要点。答案：①症状：发热、胸痛（深呼吸时加重）、呼吸困难（胸水增多时）；②体征：患侧呼吸音减弱、语颤减低、叩诊浊音；③影像学：胸部X线/CT显示胸腔积液（单侧为主）；④胸水检查：渗出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L），白细胞以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L；⑤病原学：胸水涂片/培养抗酸杆菌阳性（阳性率低），胸膜活检可见结核肉芽肿；⑥PPD试验或IGRA阳性。10.简述提高肺结核患者治疗依从性的干预措施。答案：①健康教育：解释规范治疗的重要性（避免耐药、复发），用通俗语言说明药物副作用及应对方法；②督导治疗（DOTs）：由家属、社区医生或志愿者监督服药；③简化治疗方案：使用固定剂量复合制剂（如HRZE），减少服药次数；④心理支持：关注患者心理压力（如社会歧视），提供心理咨询；⑤定期随访：通过电话、上门等方式跟踪用药情况，及时处理副作用；⑥经济支持：减免部分药费或检查费（如医保覆盖）。五、案例分析题（每题10分，共50分）案例1：患者男，35岁，农民，因“咳嗽、咳痰3周，痰中带血2天”就诊。既往体健，否认结核病史。查体：T37.8℃，右下肺少量湿啰音。胸部X线示：右肺上叶尖后段斑片状阴影，可见小空洞。痰涂片抗酸杆菌阳性。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）写出初始治疗方案。答案：（1）诊断：继发性肺结核（涂阳）。（2）进一步检查：痰结核分枝杆菌培养+药物敏感试验（明确是否耐药）、肝肾功能、血常规、乙肝/丙肝筛查（评估药物副作用风险）、胸部CT（更清晰显示病灶）。（3）初始治疗方案：2HRZE/4HR（异烟肼0.3gqd，利福平0.45gqd，吡嗪酰胺1.5gqd，乙胺丁醇0.75gqd，口服2个月；后4个月继续异烟肼、利福平）。案例2：某社区发现1例涂阳肺结核患者（学生，15岁），曾与50名同学同教室学习2个月。问题：（1）作为社区医生，应如何处理该患者？（2）对密切接触的50名同学应采取哪些措施？答案：（1）患者处理：①24小时内通过传染病报告系统上报；②转诊至定点医院进一步确诊及制定治疗方案；③指导患者戴口罩，避免去人群密集场所；④纳入随访管理（每月随访症状、用药情况）；⑤督促规范完成6个月疗程。（2）同学筛查：①登记所有接触者信息（姓名、年龄、接触时间）；②开展症状筛查（咳嗽≥2周、发热等）；③对无症状者进行胸部X线检查（优先选择数字化X线减少辐射）；④X线正常但PPD强阳性（硬结≥15mm）或IGRA阳性者，建议化学预防（异烟肼300mgqd×6个月）；⑤对出现症状或X线异常者，转诊至定点医院进一步检查（痰涂片、痰培养）。案例3：患者女，58岁，糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），因“低热、咳嗽1个月”就诊。胸部CT示：左肺上叶浸润影伴空洞。痰涂片抗酸杆菌阳性。问题：（1）该患者合并糖尿病对肺结核治疗的影响？（2）治疗方案需如何调整？答案：（1）影响：糖尿病导致免疫力下降，肺结核易进展（如空洞形成、播散）；高血糖环境利于结核分枝杆菌生长；两种疾病均可能引起肝损伤，增加药物副作用风险；糖尿病患者依从性可能较差（需同时控制血糖和抗结核）。（2）调整：①严格控制血糖（目标：空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），优先使用胰岛素（避免口服降糖药与利福平相互作用，利福平可降低部分口服药疗效）；②延长抗结核疗程（建议9-12个月）；③加强监测（每2周查血糖，每月查肝肾功能、痰涂片）；④优化抗结核方案（避免使用对糖代谢影响大的药物，如吡嗪酰胺可能升高尿酸，需监测）。案例4：孕妇，28岁，孕20周，因“咳嗽、低热2周”就诊。胸部X线（腹部遮挡）示：右肺上叶斑片状阴影。痰涂片抗酸杆菌阳性。问题：（1）孕期肺结核诊断需注意什么？