助产学第1版试题及答案

助产学第1版试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于正常分娩第一产程的临床表现，正确的是（）A.宫口扩张至3cm为潜伏期结束B.初产妇潜伏期约需8小时，最大时限16小时C.活跃期宫口扩张速度应≥0.5cm/hD.胎膜多在宫口开全时自然破裂答案：B解析：潜伏期为宫口扩张0-3cm，初产妇约需8小时（最大16小时）；活跃期宫口扩张速度应≥0.5cm/h（经产妇）或≥1.2cm/h（初产妇）；胎膜多在宫口近开全时破裂。2.下列哪项是判断胎头是否衔接的关键指标？（）A.胎头双顶径达到坐骨棘水平B.胎头枕骨隆突达到坐骨棘水平C.胎头最低点达到坐骨棘水平D.胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致答案：A解析：胎头衔接指胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。3.某孕妇妊娠32周，自觉胎动减少2天，胎心监护提示NST无反应型，下一步应首选（）A.立即行剖宫产终止妊娠B.复查B超评估生物物理评分C.静脉滴注缩宫素诱发宫缩（OCT）D.左侧卧位吸氧后复查NST答案：D解析：NST无反应型需首先排除胎儿睡眠周期或孕妇饥饿等因素，建议左侧卧位吸氧30分钟后复查；若仍无反应，再行B超生物物理评分或OCT。4.产后出血最常见的原因是（）A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：B解析：子宫收缩乏力占产后出血原因的70%-80%，是最常见病因。5.新生儿Apgar评分中，“肌张力”的评分标准为（）A.四肢屈曲活动好（2分）；四肢略屈曲（1分）；松弛（0分）B.四肢自主活动（2分）；四肢被动活动有抵抗（1分）；无活动（0分）C.四肢强直（2分）；四肢软（1分）；松弛（0分）D.四肢屈曲（2分）；四肢伸直（1分）；松弛（0分）答案：A解析：Apgar评分中，肌张力2分：四肢屈曲活动好；1分：四肢略屈曲；0分：松弛。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.关于妊娠期高血压疾病的临床表现，正确的有（）A.子痫前期患者可出现蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h）B.子痫发作时典型表现为全身肌肉强直后阵挛性抽搐C.慢性高血压并发子痫前期需满足妊娠20周后尿蛋白新增或血压进一步升高D.妊娠期高血压产后12周内血压可恢复正常答案：ABCD解析：妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压（产后12周恢复）、子痫前期（尿蛋白≥0.3g/24h）、子痫（抽搐）及慢性高血压并发子痫前期（妊娠20周后出现尿蛋白或血压升高）。2.影响分娩的四要素包括（）A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素答案：ABCD解析：产力、产道、胎儿及精神心理因素共同影响分娩过程。3.关于新生儿窒息复苏的步骤，正确的有（）A.首先进行保暖、摆体位、清理呼吸道B.若心率＜100次/分，需正压通气C.正压通气30秒后心率＜60次/分，开始胸外按压D.胸外按压与正压通气比例为3:1答案：ACD解析：新生儿复苏步骤：A（气道）→B（呼吸）→C（循环）→D（药物）。正压通气指征为心率＜100次/分；正压通气30秒后心率＜60次/分，需胸外按压（比例3:1）。4.产后2小时内需要重点观察的内容包括（）A.子宫收缩情况B.阴道出血量C.膀胱充盈度D.产妇生命体征答案：ABCD解析：产后2小时是产后出血的高发期，需观察子宫收缩（宫底高度、硬度）、阴道出血量（需量化）、膀胱是否充盈（避免尿潴留影响宫缩）及生命体征（血压、心率等）。5.关于胎动计数的指导，正确的有（）A.孕28周后开始常规计数胎动B.正常胎动≥3次/小时，或12小时≥30次C.胎动减少50%提示胎儿缺氧D.胎动频繁后突然减少需警惕胎儿窘迫答案：ABCD解析：孕28周后胎动规律，正常胎动≥3次/小时（或12小时≥30次）；胎动减少50%或频繁后骤减提示胎儿缺氧。三、名词解释（每题4分，共20分）1.衔接答：指胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，是胎头下降的第一步，初产妇多在预产期前1-2周衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。2.恶露答：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。分为血性恶露（持续3-4天）、浆液恶露（持续10天左右）、白色恶露（持续3周干净）。3.胎方位答：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。如枕先露以枕骨（O）为指示点，面先露以颏骨（M）为指示点，臀先露以骶骨（S）为指示点，肩先露以肩胛骨（Sc）为指示点。4.子痫答：妊娠期高血压疾病的严重阶段，表现为子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，可发生于产前、产时或产后（产后子痫多发生于产后48小时内）。5.新生儿窒息答：指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸，导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述第一产程潜伏期与活跃期的划分及护理要点。答：（1）划分：第一产程（宫颈扩张期）分为潜伏期和活跃期。潜伏期为宫口扩张0-3cm，初产妇约需8小时（最大16小时）；活跃期为宫口扩张3-10cm，初产妇约需4小时（最大8小时）。（2）护理要点：①潜伏期：密切观察宫缩频率、强度及持续时间；每4小时肛查或阴道检查了解宫口扩张及胎头下降；鼓励产妇进食高热量易消化食物，适当活动（无禁忌时）；指导深呼吸减轻疼痛；每2-4小时排尿1次（避免膀胱充盈影响宫缩）。②活跃期：缩短检查间隔（每2小时或根据产程进展调整）；监测胎心（每15-30分钟听1次，或持续电子监护）；指导产妇使用拉玛泽呼吸法；若宫缩乏力，遵医嘱使用缩宫素（需专人监护）；破膜后立即听胎心，记录破膜时间、羊水性状（若羊水粪染需警惕胎儿窘迫）。2.列举妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素及对母儿的影响。答：（1）高危因素：肥胖（BMI≥28）、糖尿病家族史、既往GDM或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、年龄≥35岁、妊娠早期空腹尿糖阳性等。（2）对母体影响：增加妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染（如泌尿系感染、霉菌性阴道炎）、难产及产后出血风险；远期发展为2型糖尿病的概率升高。（3）对胎儿影响：巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形（以心血管及神经系统畸形多见）、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征（RDS）等。3.简述产后出血的急救处理流程。答：（1）快速评估：确认出血量（称重法、容积法或休克指数法），检查子宫收缩情况（宫底高度、硬度）、软产道有无裂伤、胎盘是否完整、凝血功能（观察是否有凝血块）。（2）紧急处理：①子宫收缩乏力：按摩子宫（经腹或经阴道）；使用宫缩剂（缩宫素10U静推+10-20U静滴；卡前列素氨丁三醇250μg肌注或宫体注射；米索前列醇400-600μg舌下含服）。②胎盘因素：若胎盘未娩出，协助娩出（人工剥离胎盘术）；若胎盘残留，行清宫术。③软产道裂伤：及时缝合止血（注意逐层对齐，避免血肿）。④凝血功能障碍：补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等），必要时请血液科会诊。（3）支持治疗：开放2条静脉通路，快速补液（晶体液+胶体液）；若休克，遵医嘱输血（维持血红蛋白≥70g/L）；监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）及尿量（保持尿量≥30ml/h）。（4）多学科协作：若保守治疗无效，考虑介入治疗（子宫动脉栓塞）或手术（子宫压迫缝合术、子宫动脉结扎术，必要时子宫切除术）。五、案例分析题（11分）患者，女，28岁，G1P0，妊娠40周+2天，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，胎心率140次/分，胎位LOA。阴道检查：宫颈管消失，宫口扩张4cm，胎头S-1，胎膜未破。宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。1小时后复查：宫口扩张5cm，胎头S-1，宫缩25秒/6-7分钟，强度弱。问题：1.该患者目前产程异常的类型是什么？依据是什么？（3分）2.需与哪些情况鉴别？（2分）3.提出处理原则。（6分）答案：1.产程异常类型：活跃期延长。依据：活跃期是宫口扩张3-10cm，初产妇正常需≤8小时（最大时限8小时）。该患者宫口从4cm扩张至5cm耗时1小时，宫口扩张速度为1cm/h（初产妇活跃期正常扩张速度应≥1.2cm/h），且已进入活跃期（宫口＞3cm），故考虑活跃期延长（因宫缩乏力导致）。2.需鉴别的情况：①假临产：宫缩不规律、强度不增加、宫颈无进行性扩张；②头盆不称：需评估骨盆大小（如对角径＜11.5cm提示骨盆入口狭窄）及胎头与骨盆的关系（跨耻征阳性提示头盆不称）。3.处理原则：①全面评估：行骨盆测量（了解骨盆各平面径线）、B超评估胎儿大小（估计胎儿体重），排除头盆不称；②加强宫缩：若排除头盆不称，予缩宫素静脉滴注（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖5