自由体位分娩理论考核试题及答案

自由体位分娩理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.自由体位分娩的核心原则是：A.严格遵循产程各阶段标准体位B.以产妇舒适和自主选择为基础调整体位C.优先采用截石位以方便医护操作D.限制产妇活动以防意外发生2.以下哪项不属于自由体位分娩对产妇的生理益处？A.增加子宫胎盘血流灌注B.降低会阴侧切率C.减少产妇体力消耗D.缩短第一产程潜伏期3.初产妇宫口开至3cm，无妊娠合并症，胎头已衔接，胎心监护正常，此时最适宜推荐的体位是：A.平卧位B.坐位（坐分娩球）C.膝胸卧位D.半卧位4.关于自由体位分娩中“直立位”的描述，错误的是：A.包括站位、行走、蹲位等形式B.可利用重力作用促进胎头下降C.可能增加产妇腰椎负担D.适用于所有产程阶段5.以下哪类产妇需谨慎使用自由体位分娩？A.妊娠合并轻度贫血（Hb100g/L）B.胎膜早破但胎头已入盆C.妊娠期高血压（血压140/90mmHg）D.完全性前置胎盘未临产6.第二产程中，产妇选择侧卧位分娩的主要优势是：A.便于助产士观察会阴条件B.减少盆底肌肉紧张度C.增加腹压利用率D.降低胎儿缺氧风险7.自由体位分娩中，护理人员应重点监测的指标不包括：A.宫缩频率与强度B.产妇主观舒适度评分C.胎儿头皮血pH值D.胎心率变异及减速情况8.关于分娩球的使用，正确的操作是：A.产妇坐于球上时，双腿需完全并拢B.球的高度应使产妇大腿与地面平行C.宫缩时应保持静止以减少疼痛D.初产妇潜伏期每日使用不超过30分钟9.以下哪项是自由体位分娩中“跪趴位”的禁忌证？A.胎方位为枕左前位B.胎儿估计体重3200gC.羊水过少（AFI5cm）D.产妇合并严重腰椎间盘突出10.自由体位分娩中，预防体位性低血压的关键措施是：A.指导产妇快速变换体位B.鼓励长时间站立或行走C.变换体位时动作缓慢并监测血压D.限制液体摄入以防血容量过高二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）1.自由体位分娩的适用人群包括：A.单胎头位妊娠，无骨盆狭窄B.妊娠合并轻度妊娠期糖尿病（饮食控制可达标）C.胎膜早破但胎头已固定D.经产妇宫口开至5cm，宫缩规律2.影响自由体位选择的因素有：A.胎儿大小及胎方位B.产妇身高、体重及关节灵活性C.产程进展阶段（潜伏期/活跃期/第二产程）D.产房环境（如是否配备分娩球、扶手等设施）3.关于“前倾站立位”的正确描述是：A.产妇双手支撑于床栏或家属肩部，身体前倾B.可增加骨盆出口前后径约2cmC.适用于第二产程胎头下降停滞时D.可能导致产妇下肢静脉回流受阻4.自由体位分娩中，护理人员需完成的评估内容包括：A.产妇的疼痛耐受程度及体位偏好B.胎儿宫内状态（胎心监护、胎动）C.骨盆各平面测量值（需结合产前检查）D.产妇有无关节疾病或运动功能障碍5.第二产程中，推荐的体位调整原则是：A.避免长时间保持同一姿势（每20-30分钟调整一次）B.优先选择能有效利用腹压的体位（如蹲位、半坐位）C.若出现胎心减速，立即改为平卧位并吸氧D.尊重产妇主观感受，不强行干预体位选择三、简答题（每题8分，共40分）1.简述自由体位分娩促进产程进展的生理机制。2.列举自由体位分娩的绝对禁忌证（至少5项）。3.说明潜伏期（宫口开至0-6cm）常用的体位及选择依据。4.自由体位分娩中，如何评估产妇的体位安全性？需关注哪些指标？5.第二产程采用“蹲位”分娩时，可能出现的并发症及预防措施有哪些？四、案例分析题（共25分）案例背景：产妇李某，28岁，G1P0，孕40+1周，规律宫缩6小时入院。产前检查无异常，骨盆外测量各径线正常，胎儿估计体重3400g，胎方位LOA（枕左前位）。入院时宫口开3cm，先露S-1，胎心监护NST反应型（基线135次/分，变异正常，无减速）。产妇主诉宫缩时腰骶部疼痛明显，希望通过调整体位缓解不适。问题：1.分析该产妇是否适合自由体位分娩，依据是什么？（5分）2.针对产妇腰骶部疼痛的主诉，推荐2种适宜的体位，并说明其作用机制。（8分）3.列出护理人员在产妇采用自由体位期间需实施的监测与干预措施。（12分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.D5.D6.B7.C8.B9.D10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABD三、简答题1.生理机制：①重力作用：直立位或半直立位可增加胎头对宫颈的压迫，促进宫颈扩张；②骨盆形态改变：不同体位可调整骨盆各平面径线（如前倾位增加出口前后径，侧卧位调整中骨盆形态），降低胎头下降阻力；③肌肉放松：避免平卧位导致的盆底肌肉紧张，减少产痛；④血流改善：避免仰卧位低血压综合征，增加子宫胎盘血流灌注，改善胎儿氧供；⑤自主运动：产妇通过主动调整体位释放内源性催产素，增强宫缩有效性。2.绝对禁忌证（至少5项）：①完全性前置胎盘或部分性前置胎盘伴活动性出血；②胎盘早剥（需紧急剖宫产）；③胎方位为高直后位、前不均倾位等严重异常；④严重妊娠合并症（如重度子痫前期、心力衰竭）；⑤胎儿窘迫（需尽快结束分娩）；⑥未控制的癫痫或精神疾病（无法配合体位调整）；⑦骨盆严重畸形（如骨软化症骨盆）；⑧脐带脱垂（需立即剖宫产）。3.潜伏期常用体位及依据：①行走/站位：适用于宫缩间歇期，利用重力促进胎头下降，缩短潜伏期；②坐分娩球：通过球的弹性震动缓解腰骶部疼痛，促进骨盆入口扩张；③侧卧位（左右交替）：避免长时间平卧位导致的下腔静脉受压，维持子宫胎盘血流；④前倾靠椅位：产妇双手支撑于椅背，身体前倾，可放松腰背部肌肉，减轻宫缩痛。选择依据：潜伏期宫颈扩张较慢（约0.3-0.5cm/h），需通过体位调整增强宫缩有效性，同时关注产妇舒适度以保存体力。4.安全性评估及关注指标：①产妇指标：生命体征（血压、心率、呼吸）、主观感受（有无头晕、心慌、疼痛加剧）、关节活动度（有无关节肿胀或疼痛）、下肢血液循环（有无水肿、皮肤温度异常）；②胎儿指标：胎心率（基线、变异、减速类型）、胎动频率、宫缩后胎心恢复情况；③产程指标：宫缩频率（2-3分钟/次）、强度（触诊宫底硬度或内监护压力值）、宫口扩张速度（潜伏期≥0.3cm/h，活跃期≥0.5cm/h）、先露下降程度（每小时下降≥1cm）；④环境指标：体位调整时是否有专人扶持（防跌倒）、设施安全性（分娩球是否充气适度、扶手是否稳固）。5.蹲位分娩的并发症及预防措施：并发症：①会阴撕裂（因蹲位时会阴受重力牵拉更明显）；②胎儿娩出过快（增加颅内出血风险）；③产妇下肢疲劳或腓总神经损伤（长时间下蹲压迫神经）；④体位性低血压（突然站立时）。预防措施：①指导产妇间断性下蹲（每5-10分钟休息1-2分钟），或使用蹲椅辅助；②宫缩间歇期鼓励产妇适当活动下肢；③第二产程后期（宫口开全后）若胎头拨露明显，可改为半蹲位（降低重心）；④助产士提前评估会阴条件，必要时行会阴保护或小范围侧切；⑤密切监测胎心，若出现晚期减速，立即调整为侧卧位。四、案例分析题1.适用性分析：适合自由体位分娩。依据：①产妇为初产妇，无妊娠合并症及并发症（产前检查正常）；②胎方位LOA（正常胎位），胎儿体重适中（3400g）；③骨盆外测量正常（无狭窄）；④胎心监护正常（无胎儿窘迫）；⑤产妇有主动调整体位的需求（符合自由体位“以产妇为中心”的原则）。2.推荐体位及机制：①前倾跪趴位：产妇双膝跪于产床，胸部贴近床垫，双手支撑，腹部悬空。作用机制：通过改变骨盆入口形态，使胎头更贴近宫颈后唇，缓解腰骶部压迫痛；同时放松腰背部肌肉，减少宫缩时的牵涉痛。②侧卧位（患侧在上）：产妇取左侧或右侧卧位，上方腿稍弯曲，下方腿伸直，背后垫软枕支撑。作用机制：避免平卧位时胎头对骶骨的直接压迫，减少腰骶部压力；侧卧位可调整骨盆倾斜度，使胎头以更适应骨盆轴的方向下降。3.监测与干预措施：①生命体征监测：每30分钟测量血压、心率（宫缩时可能轻度升高，间歇期应恢复基线）；观察有无头晕、面色苍白等低血压症状。②胎儿监测：每15-30分钟听胎心（宫缩后），或持续胎心监护（注意体位改变是否影响探头位置，及时调整）；观察胎动情况（宫缩间歇期应有胎动）。③产程进展监测：每2-4小时阴道检查（结合宫缩强度），评估宫口扩张（目标潜伏期≥0.3cm/h）及先露下降（S-1→S0）；记录宫缩频率（2-3分钟/次）、持续时间（40-60秒）及强度（触诊宫底硬如额头为有效宫缩）。④体位安全干预：指导产妇变换体位时动作缓慢（如从坐位