卫生院感染控制规章制度

PAGE卫生院感染控制规章制度一、总则（一）目的为加强卫生院感染控制管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本规章制度。（二）适用范围本规章制度适用于卫生院全体工作人员、患者及探视人员。（三）依据本规章制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及行业标准制定。二、组织管理（一）感染控制管理委员会1.成立由卫生院领导、各科室负责人、感控专职人员等组成的感染控制管理委员会，负责全面领导卫生院的感染控制工作。2.委员会定期召开会议，研究解决感染控制工作中的重大问题，制定感染控制工作计划和措施。（二）感控专职人员1.配备专职的感染控制人员，负责具体实施感染控制工作的日常监测、监督、指导和培训等。2.感控专职人员应具备相关专业知识和技能，定期参加培训和考核，不断提高业务水平。（三）科室感染管理小组1.各科室成立感染管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室的感染控制工作。2.科室感染管理小组应定期组织本科室人员学习感染控制知识，落实感染控制措施，及时报告本科室的感染病例。三、医院感染监测（一）病例监测1.建立医院感染病例监测制度，临床科室医生应及时发现、诊断和报告医院感染病例。2.感控专职人员定期对医院感染病例进行汇总、分析，查找感染原因，采取针对性措施进行防控。（二）环境卫生学监测1.定期对手术室、产房、重症监护病房、口腔科等重点科室的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测。2.监测结果应符合相关卫生标准要求，对不符合要求的科室及时进行整改。（三）消毒灭菌效果监测1.对消毒、灭菌设备及使用的消毒剂、灭菌剂进行消毒灭菌效果监测。2.监测结果应定期进行分析，确保消毒灭菌效果可靠。四、消毒隔离（一）消毒原则1.根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒方法。2.严格执行消毒操作规程，确保消毒效果。（二）隔离措施1.对感染患者或疑似感染患者应采取隔离措施，防止感染传播。2.隔离区域应标识明确，与其他区域有效分隔，配备必要的防护用品。（三）医疗器械消毒灭菌1.医疗器械应严格按照消毒灭菌规范进行处理，确保一人一用一消毒或灭菌。2.重复使用的医疗器械应先清洗，再进行消毒或灭菌。（四）环境卫生清洁与消毒1.保持卫生院环境清洁，定期进行清扫和消毒。2.对医疗废物存放处、污水处理站等重点区域应加强消毒管理。五、无菌技术操作（一）操作原则1.严格遵守无菌技术操作规程，保持操作环境清洁、宽敞。2.操作人员应穿戴无菌工作服、口罩、帽子等，必要时戴无菌手套。（二）无菌物品管理1.无菌物品应存放于无菌物品存放间，按有效期先后顺序摆放。2.无菌物品应定期检查，过期或污染的无菌物品应及时更换。（三）无菌技术操作流程1.明确各种无菌技术操作的流程和要求，如手术、注射、换药等。2.操作人员应熟练掌握无菌技术操作技能，严格按照流程进行操作。六、医疗废物管理（一）分类收集与暂存1.医疗废物应分类收集，置于专用的包装袋或容器内，并标明类别。2.医疗废物暂存处应符合卫生要求，定期进行清洁和消毒，防止污染环境。（二）转运与处置1.医疗废物应由具有资质的单位定期转运，严格按照规定进行处置。2.转运过程中应防止医疗废物泄漏、扩散，做好交接记录。（三）登记与资料保存1.建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、去向等。2.登记资料应保存至少3年。七、医务人员职业防护（一）防护措施1.根据不同的工作岗位和操作内容，为医务人员配备相应的防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等。2.医务人员在接触患者血液、体液、分泌物等时应严格遵守防护操作规程。（二）培训与教育1.定期组织医务人员进行职业防护知识培训，提高自我防护意识和技能。2.培训内容包括职业暴露的危害、防护措施、应急处理等。（三）职业暴露处理1.医务人员发生职业暴露后，应立即采取应急处理措施，并及时报告医院感染管理部门。2.医院感染管理部门应根据暴露情况进行评估，给予相应的处理和随访。八、手卫生（一）洗手与手消毒指征1.明确医务人员在不同情况下的洗手与手消毒指征，如接触患者前后、进行无菌操作前等。2.患者及探视人员在进入诊疗区域前后也应进行手卫生处理。（二）洗手设施与用品1.卫生院应配备充足的洗手设施，如流动水洗手池、洗手液、干手用品等。2.洗手液应符合卫生标准要求，定期更换。（三）洗手与手消毒方法1.医务人员应掌握正确的洗手与手消毒方法，按照规范进行操作。2.定期对手卫生效果进行监测，确保手卫生质量。九、抗菌药物合理使用（一）基本原则1.严格掌握抗菌药物使用指征，避免滥用。2.根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物。（二）管理制度1.建立抗菌药物分级管理制度，明确各级医师的抗菌药物使用权限。2.定期对卫生院抗菌药物使用情况进行统计、分析和评估，对抗菌药物不合理使用情况进行干预。（三）培训与教育1.组织医务人员进行抗菌药物合理使用知识培训，提高合理用药水平。2.培训内容包括抗菌药物的作用机制、不良反应、临床应用指南等。十、监督与考核（一）监督检查1.感染控制管理委员会定期对卫生院感染控制工作进行监督检查，发现问题及时整改。2.感控专职人员对各科室的感染控制措施落实情况进行日常监督检查。（二）考核评价1.建立感染控制工作考核评价制度，对各科室及医务人员的感染控制工作进行考核评价。2.考核结果与科室及个人的绩效挂钩，对感染控制工作成绩突出的科室和个人给予奖励，对存在问题的进行处罚。十一、培训与教育（一）培训计划1.根据卫生院感染控制工作需求，制定年度培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间等。2.培训计划应涵盖医院感染相关法律法规、规章制度、防控技术等方面。（二）培训方式1.采用多种培训方式，如集中授课、专题讲座、现场演示、案例分析等。2.鼓励医务人员参加外部培训和学术交流活动，不断更新知识。（三）培训效果