乡镇卫生院巡查工作制度

PAGE乡镇卫生院巡查工作制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本巡查工作制度。（二）适用范围本制度适用于本乡镇卫生院及所属各科室、各岗位工作人员。（三）巡查原则1.依法依规原则：严格依据国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策开展巡查工作。2.客观公正原则：以事实为依据，客观、公正地反映巡查中发现的问题，确保巡查结果真实可靠。3.问题导向原则：聚焦乡镇卫生院管理和医疗服务中的薄弱环节，查找问题，分析原因，提出整改措施，促进持续改进。4.注重实效原则：通过巡查，切实解决实际问题，提高乡镇卫生院管理水平和医疗服务质量，保障群众健康权益。二、巡查组织与人员（一）巡查组织架构成立乡镇卫生院巡查工作领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为成员。领导小组下设巡查办公室，负责巡查工作的具体组织实施。（二）巡查人员组成巡查人员由医院管理人员、医疗专家、护理骨干等组成，应具备丰富的医疗卫生管理经验、专业知识和较强的责任心。巡查人员实行定期轮换制度，以保证巡查工作的客观性和公正性。（三）巡查人员职责1.巡查工作领导小组职责负责制定巡查工作计划、方案和标准。审定巡查报告，研究决定巡查结果的运用和整改措施的落实。协调解决巡查工作中的重大问题。2.巡查办公室职责组织实施巡查工作，制定具体巡查工作安排。收集、整理巡查资料，撰写巡查报告。跟踪督促整改措施的落实，定期向巡查工作领导小组汇报整改情况。3.巡查人员职责按照巡查工作方案和标准，对被巡查科室进行全面检查。认真记录巡查中发现的问题，及时与被巡查科室沟通反馈。客观公正地撰写巡查记录，为巡查报告提供详实依据。三、巡查内容（一）行政管理1.组织管理医院领导班子建设情况，是否分工明确、团结协作，履行管理职责。医院组织架构设置是否合理，各部门职责是否清晰，工作流程是否顺畅。医院规章制度的制定与执行情况，是否健全完善，有无违反制度规定的行为。2.人力资源管理人员配备是否符合岗位需求，人员资质是否符合要求。人员培训计划制定与执行情况，员工业务能力和综合素质提升情况。绩效考核制度建立与实施情况，是否科学合理，激励作用是否有效发挥。3.财务管理财务管理制度执行情况，财务收支是否合规，有无乱收费、私设小金库等问题。预算管理情况，预算编制是否合理，预算执行是否严格，经费使用效益情况。资产管理情况，固定资产登记、核算、清查、处置是否规范。4.后勤管理后勤保障制度执行情况，水、电、气供应及设备维护是否及时，保障医疗工作正常运转。环境卫生管理情况，医院环境整洁、卫生达标情况，医疗废物处理是否规范。安全保卫制度执行情况，医院安全防范措施落实情况，有无安全隐患。（二）医疗管理规范1.医疗质量管理医疗质量管理制度建立与执行情况，质量控制指标落实情况。医疗核心制度执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、手术分级管理制度等。病历书写质量，病历内容完整性、准确性、规范性情况，有无医疗纠纷隐患。2.医疗安全管理医疗风险评估与防范措施落实情况，对高风险科室、高风险环节的管理情况。医疗安全不良事件监测与报告制度执行情况，对发生的不良事件是否及时分析、整改。药品、医疗器械管理情况，药品采购、储存、使用是否规范，医疗器械使用维护是否符合要求。3.护理管理护理管理制度执行情况，护理质量控制指标落实情况。护理人员配备与岗位管理情况，护士分层级管理、岗位培训与考核情况。基础护理服务质量，患者生活护理、病情观察、护理记录等情况。4.院感管理医院感染管理制度建立与执行情况，医院感染监测、防控措施落实情况。重点科室、重点部位院感管理情况，如手术室、重症监护室、产房等。消毒隔离措施执行情况，医疗器械、物品消毒灭菌是否达标，医疗废物管理是否符合规定。（三）公共卫生服务1.基本公共卫生服务项目实施情况居民健康档案管理情况，档案建立、更新、动态管理情况。健康教育工作开展情况，健康教育资料发放、宣传栏设置、健康讲座举办等情况。预防接种工作执行情况，疫苗接种程序、冷链管理、接种记录等情况。慢性病管理情况，高血压、糖尿病等慢性病患者筛查、随访、健康管理情况。严重精神障碍患者管理情况，患者登记、随访、康复指导等情况。儿童保健工作开展情况，儿童生长发育监测、预防接种、健康指导等情况。孕产妇保健工作开展情况，孕产妇孕期检查、产后访视、健康管理等情况。老年人健康管理情况，老年人健康体检、健康指导等情况。2.重大公共卫生服务项目实施情况传染病防控工作开展情况，传染病疫情报告、监测、防控措施落实情况。结核病防治工作执行情况，患者发现、治疗管理、随访服务等情况。艾滋病防治工作开展情况，宣传教育、监测检测、抗病毒治疗管理等情况。其他重大公共卫生服务项目实施情况，如卫生应急、职业病防治等。四、巡查方式与频率（一）巡查方式1.实地查看：深入各科室、各岗位，查看工作现场、设施设备、资料记录等，了解实际工作情况。2.资料查阅：查阅医院行政管理、医疗管理、公共卫生服务等相关文件、资料、记录、报表等，检查工作落实情况。3.人员访谈：与医院领导、科室负责人、医护人员、患者及家属等进行访谈，了解对医院管理和服务的意见建议，核实相关情况。4.数据分析：对医院业务数据、财务数据、质量控制数据等进行分析，发现潜在问题和趋势。（二）巡查频率1.定期巡查：每[X]月开展一次全面巡查，覆盖乡镇卫生院所有科室和岗位。2.专项巡查：根据工作需要，针对重点领域、关键环节或突出问题开展专项巡查。3.不定期抽查：随机抽取部分科室或岗位进行不定期抽查，及时发现和纠正存在的问题。五、巡查工作程序（一）巡查准备1.制定巡查计划：巡查办公室根据医院实际情况和工作重点，制定详细的巡查工作计划，明确巡查目的、范围、内容、方式、时间安排等。2.组建巡查小组：根据巡查工作需要，从巡查人员库中抽取合适人员组成巡查小组，明确小组成员分工。3.收集资料：巡查小组提前收集被巡查科室的相关资料，如科室规章制度、工作计划、工作总结、业务数据、病历档案等，为巡查工作做好准备。4.培训动员：对巡查人员进行培训，使其熟悉巡查工作方案、标准和程序，明确巡查人员职责和纪律要求。同时，召开巡查工作动员会议，强调巡查工作的重要性和严肃性。（二）巡查实施1.首次会议：巡查小组进驻被巡查科室后，召开首次会议，向被巡查科室介绍巡查目的、范围、方式、时间安排等，说明巡查工作纪律和要求，并听取被巡查科室的工作汇报。2.现场巡查：巡查人员按照分工，通过实地查看、资料查阅、人员访谈、数据分析等方式，对被巡查科室进行全面检查，认真记录巡查中发现的问题和情况。3.沟通反馈：巡查过程中，巡查人员及时与被巡查科室沟通交流，反馈发现的问题，听取被巡查科室的意见和解释，确保问题真实准确。4.末次会议：巡查结束后，巡查小组召开末次会议，向被巡查科室反馈巡查情况，包括发现的问题、存在的不足、整改建议等，并要求被巡查科室对巡查结果进行确认。（三）巡查报告撰写巡查办公室根据巡查小组的巡查记录和反馈情况，及时整理分析，撰写巡查报告。巡查报告应包括巡查基本情况、发现的问题、原因分析、整改建议等内容，做到内容详实、数据准确、分析客观、建议可行。（四）巡查结果反馈与整改1.结果反馈：巡查工作领导小组审定巡查报告后，将巡查结果及时反馈给被巡查科室，并提出整改要求。被巡查科室应在规定时间内提交整改计划。2.整改落实：被巡查科室按照整改计划认真组织整改，明确整改责任人、整改措施和整改期限。巡查办公室负责跟踪督促整改措施的落实情况，定期检查整改效果。3.整改报告：整改期限结束后，被巡查科室应向巡查工作领导小组提交整改报告，汇报整改情况。巡查办公室对整改情况进行复查，形成复查报告。4.结果运用：巡查结果与科室绩效考核、评先评优、个人晋升等挂钩，对整改不力、问题突出的科室和个人进行严肃问责。六、巡查纪律与监督（一）巡查纪律1.巡查人员应严格遵守工作纪律，不得擅自更改巡查内容和程序。2.巡查人员应保持客观公正，不得隐瞒、歪曲事实，不得接受被巡查科室的贿赂、宴请或其他不正当利益。3.巡查人员应保守巡查工作中知悉的医院机密信息，不得泄露给无关人员。4.巡查人员在巡查过程中应认真履行职责，不得敷衍塞责、走过场。（二）监督机制