卫生院辅助用药管理制度

PAGE卫生院辅助用药管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院辅助用药管理，规范辅助用药临床应用行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进合理用药，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有临床科室及医务人员在辅助用药的采购、储存、使用、监测等环节的管理。（三）定义辅助用药是指有助于提升主要治疗药物的疗效或改善患者整体状况，但并非直接针对疾病病因进行治疗的药物。（四）管理原则1.安全有效原则：确保辅助用药使用的安全性和有效性，严格遵循药品说明书及相关临床诊疗指南。2.合理使用原则：依据患者病情、诊断和治疗需要，规范使用辅助用药，避免过度使用和滥用。3.动态监测原则：对辅助用药的使用情况进行动态监测和评估，及时调整管理策略。4.全程管理原则：涵盖辅助用药采购、储存、调配、使用、评价等全过程管理。二、组织管理（一）管理委员会成立卫生院辅助用药管理委员会，由院长担任主任，副院长担任副主任，成员包括医务科、药剂科、临床科室主任等。管理委员会职责如下：1.负责制定和修订卫生院辅助用药管理制度及相关政策。2.定期审议辅助用药的使用情况、品种调整等事项。3.协调解决辅助用药管理过程中出现的问题。（二）工作小组1.医务科：负责组织临床科室对辅助用药的合理使用进行培训和指导，监督临床科室辅助用药使用情况，对不合理用药行为进行调查和处理。2.药剂科：负责辅助用药的采购、储存、调配管理，提供辅助用药相关信息，对临床用药进行药学监护和指导。3.临床科室：负责本科室辅助用药的合理使用，落实管理制度要求，对本科室辅助用药使用情况进行自查和分析。三、采购管理（一）采购计划1.药剂科根据临床需求、药品库存及辅助用药动态监测情况，制定年度采购计划。采购计划应经辅助用药管理委员会审核通过。2.采购计划应优先考虑国家基本药物目录、医保目录内的辅助用药品种，严格控制非必要品种的采购。（二）供应商选择1.建立合格供应商名录，选择具有合法资质、信誉良好、质量可靠的药品供应商。2.与供应商签订质量保证协议，明确双方质量责任和义务。（三）采购流程1.采购人员按照采购计划进行药品采购，严格执行采购审批程序。2.采购过程中应索取合法票据，确保采购药品的合法性和可追溯性。四、储存管理（一）储存条件1.药剂科应按照药品说明书要求，提供适宜的储存条件，确保辅助用药质量稳定。2.对有特殊储存要求的药品，如冷藏、避光等，应配备相应的储存设备。（二）库存管理1.建立辅助用药库存管理制度，定期盘点库存，确保账物相符。2.对近效期药品进行重点监控，及时通知临床科室合理使用，避免过期浪费。五、使用管理（一）用药指征1.临床医师应严格掌握辅助用药的使用指征，根据患者病情、诊断和治疗需要，合理选择辅助用药。2.辅助用药使用应遵循先一线药物、后二线药物，先基本药物、后非基本药物的原则。（二）用药申请1.临床医师使用辅助用药时，应填写用药申请单，注明用药理由、预计使用疗程等。2.用药申请单经科室主任审核签字后，报医务科备案。（三）用药评估1.临床医师在使用辅助用药过程中，应密切观察患者用药反应，及时评估用药效果。2.对病情变化或出现不良反应的患者，应及时调整用药方案。（四）联合用药1.严格控制辅助用药联合使用情况，确需联合使用的，应明确联合用药的目的和合理性。2.联合用药时应注意药物相互作用，避免增加不良反应发生风险。（五）特殊情况处理1.对于特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全者等）使用辅助用药，应严格遵循特殊人群用药原则，调整用药剂量和疗程。2.在紧急情况下，如危及患者生命安全，临床医师可临时使用辅助用药，但应在事后及时补办相关手续，并做好记录。六、监测与评价（一）数据收集1.药剂科负责收集辅助用药的采购数量、使用金额、使用量等数据。2.医务科负责收集临床科室辅助用药的使用情况、不合理用药案例等信息。（二）定期分析1.每月对辅助用药使用数据进行统计分析，绘制相关图表，直观反映辅助用药使用趋势。2.每季度召开辅助用药管理工作会议，对辅助用药使用情况进行综合分析和评价。（三）评价指标1.制定辅助用药评价指标体系，包括药品使用金额占比、药品使用量排名、不合理用药发生率等。2.根据评价指标对临床科室辅助用药使用情况进行排名和通报。（四）持续改进1.根据监测与评价结果，及时发现辅助用药管理中存在的问题，制定针对性改进措施。2.定期对管理制度和措施进行修订和完善，不断提高辅助用药管理水平。七、培训与教育（一）培训计划1.医务科制定年度辅助用药合理使用培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间等。2.培训计划应涵盖辅助用药管理政策、临床应用指南、合理用药知识等方面。（二）培训内容1.辅助用药管理制度解读，使医务人员了解管理要求和流程。2.常见辅助用药的作用机制、适应证、禁忌证、用法用量等。3.合理用药案例分析，提高医务人员合理用药意识和能力。（三）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课。2.开展科室内部培训，由科室主任或业务骨干进行讲解。3.利用网络平台、微信公众号等开展线上培训和学习交流。八、监督与考核（一）监督检查1.医务科、药剂科定期对临床科室辅助用药使用情况进行监督检查，检查内容包括用药申请、医嘱开具、病历书写等。2.对发现的问题及时下达整改通知书，要求临床科室限期整改。（二）考核评价1.将辅助用药合理使用情况纳入科室和医务人员绩效考核体系。2.考核指标包括辅助用药使用金额占比、不合理用药发生率、患者满意度等。（三）奖惩措施1.对辅助用药管理工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励。2.对不合理使用辅助用药的科室和个人进行批评教育，并根据情节轻重给予相应处罚。九、信息管理（一）信息系统建设1.完善卫生院药品信息管理系统，将辅助用药相关信息纳入系统管理，实现信息共享。2.信息系统应具备辅助用药使用提醒、用药统计分析、不合理用药预警等功能。（二）信息维护1.