医院基本卫生制度

PAGE医院基本卫生制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，确保医疗环境的清洁、安全与卫生，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、区域以及全体工作人员、患者和探视人员。（三）基本原则1.预防为主原则：通过加强医院环境卫生管理、规范诊疗操作流程等措施，预防医院感染的发生。2.全面覆盖原则：涵盖医院各个环节的卫生管理，包括医疗区域、生活区域、后勤保障区域等。3.科学规范原则：依据相关法律法规、行业标准及科学研究成果，制定科学合理、切实可行的卫生制度。4.全员参与原则：医院全体工作人员、患者及探视人员共同参与，严格遵守卫生制度，形成良好的卫生习惯。二、医院环境卫生管理（一）医院环境清洁标准1.病房：每日清扫，保持床单位整洁、无污渍，地面清洁无垃圾、无积水。床头柜、窗台等物品表面清洁，定期消毒。2.门诊科室：候诊区、诊室、检查室等区域每日定时清扫，地面、桌面、检查设备等清洁卫生，及时清理垃圾。3.手术室：严格按照无菌技术要求进行清洁消毒，手术前后对手术间进行全面清洁消毒，包括地面、墙壁、手术台、器械台等，确保手术环境无菌。4.重症监护室（ICU）：实行专人负责清洁消毒，保持室内环境清洁、空气流通，设备仪器表面每日擦拭消毒，地面湿式清扫。5.检验科：保持实验室清洁，仪器设备定期清洁维护，标本处理区域严格按照生物安全要求进行清洁消毒，防止交叉污染。6.药房：药品货架、柜台等定期清洁，保持药品摆放整齐、清洁卫生，防止药品污染。7.后勤保障区域：如食堂、洗衣房、配电室等，按照各自的卫生标准进行清洁管理，确保环境整洁、设备正常运行。（二）清洁消毒方法及频率1.清洁方法：采用湿式清扫，使用清洁的拖把、抹布等工具，避免扬尘。2.消毒方法：根据不同区域、不同物品的特点，选择合适的消毒方法。常用的消毒方法包括物理消毒（如紫外线消毒、热力消毒等）和化学消毒（如含氯消毒剂、过氧乙酸、酒精等）。3.消毒频率：一般病房、门诊科室等区域，地面、物体表面每日清洁消毒12次。手术室、ICU等重点区域，每日进行多次清洁消毒，手术前后、患者转出后及时进行终末消毒。检验科、药房等区域，根据实际情况定期进行清洁消毒，对接触污染物的表面增加消毒频率。公共区域如走廊、电梯等，每日定时清洁消毒，并根据人流量情况适时增加消毒次数。（三）环境卫生监测1.医院感染管理部门定期对医院环境进行卫生监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。2.监测项目：空气监测主要检测细菌菌落总数；物体表面监测检测细菌总数及致病菌；医务人员手监测检测细菌总数。3.监测方法：按照国家相关标准规定的方法进行采样和检测。4.结果判定：依据卫生标准对监测结果进行判定，如空气细菌菌落总数、物体表面细菌总数等指标应符合相应的卫生要求。对于监测结果不符合标准的区域，及时分析原因，采取针对性的整改措施。三、诊疗操作卫生规范（一）手卫生1.洗手与卫生手消毒指征：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法：采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂或洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。3.卫生手消毒方法：取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（二）无菌技术操作1.严格遵守无菌操作规程，进行无菌操作时，环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理，无菌物品与非无菌物品分开放置，并有明显标识。2.工作人员应穿戴符合无菌要求的工作服、口罩、帽子，必要时戴无菌手套。3.进行无菌操作前，应明确无菌区与非无菌区，无菌物品必须保持在无菌状态，有效期内使用。4.无菌物品一经使用或过期、潮湿应重新灭菌。5.一套无菌物品仅供一位患者使用，防止交叉感染。（三）医疗废物管理1.医疗废物分类收集：感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，如被患者血液、体液、排泄物污染的物品，传染病患者产生的垃圾等，应使用黄色垃圾袋收集。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等，如手术切除的组织、病理切片等，应使用专用的病理性废物袋收集。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，如针头、缝合针、刀片等，应使用利器盒收集，防止刺伤。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，如废弃的疫苗、血液制品等，应按照相关规定进行收集和处理。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，如废弃的化学试剂、消毒剂等，应按照化学危险品管理要求进行收集和处理。2.医疗废物暂存：医院应设置专门的医疗废物暂存处，远离医疗区、食品加工区和人员活动区。暂存处应防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂，易于清洁和消毒。医疗废物应分类存放，不得露天存放，暂存时间不得超过2天，及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。3.医疗废物登记与交接：建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、去向等信息。医疗废物交接时，双方应认真核对，确保医疗废物的数量、种类等信息准确无误，并签字确认。四、医院感染防控（一）医院感染监测1.医院感染管理部门负责制定医院感染监测计划，对医院感染病例、环境卫生学、消毒灭菌效果等进行监测。2.临床科室应及时报告医院感染病例，医院感染管理部门接到报告后，应及时进行调查、分析、判断，并采取相应的控制措施。3.定期对医院感染监测数据进行分析总结，评估医院感染防控工作效果，发现问题及时整改。（二）医院感染防控措施1.标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离防护。强调双向防护，既要防止疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至患者。根据传播途径采取接触隔离、空气隔离和飞沫隔离等措施。2.隔离措施：对于确诊或疑似传染病患者、多重耐药菌感染患者等，应采取相应的隔离措施，如单间隔离、同种病原体感染患者可安置在同一房间等。隔离病房应设置明显的标识，配备必要的隔离设备和防护用品，如口罩、手套、防护服、护目镜等。医务人员进入隔离病房应严格遵守隔离操作规程，做好个人防护，防止交叉感染。3.抗菌药物合理使用：建立健全抗菌药物管理制度，严格掌握抗菌药物使用指征，避免滥用。定期对医务人员进行抗菌药物合理使用培训，提高用药水平。加强抗菌药物临床应用监测，定期对使用情况进行分析评估，及时发现问题并采取措施加以改进。五、工作人员卫生管理（一）个人卫生要求1.工作人员应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤洗澡、勤换衣，保持头发整洁。2.工作时应穿戴清洁、整齐的工作服，不得穿工作服进入食堂、宿舍等非工作区域。3.医务人员工作时应佩戴口罩、帽子，必要时戴手套、护目镜等防护用品。4.禁止工作人员在工作区域内吸烟、进食、嚼口香糖等。（二）健康管理1.医院应建立工作人员健康档案，定期组织工作人员进行健康体检，包括传染病筛查、职业健康检查等。2.新入职工作人员必须进行岗前健康体检，合格后方可上岗。3.对患有传染病或其他不适宜从事医疗卫生工作的人员，应及时调整工作岗位。4.工作人员应主动报告自身健康状况，如出现发热、咳嗽、腹泻等症状，应及时就医，并暂停工作，待康复后经医院批准方可上岗。六、患者及探视人员卫生管理（一）患者卫生管理1.向患者宣传卫生知识，指导患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换衣、定期洗澡等。2.协助患者做好口腔、皮肤、会阴部等部位的清洁护理工作，尤其是长期卧床患者和生活不能自理患者。3.对于传染病患者，应按照隔离要求进行护理，防止疾病传播。（二）探视人员卫生管理1.探视人员应遵守医院的规章制度，在规定的时间和区域内进行探视。2.探视人员进入医院应佩戴口罩，保持良好的个人卫生习惯，不得在病房内吸烟、大声喧哗等。3.严格限制探视人数，减少交叉感染的机会。对于特殊患者，如重症监护患者、传染病患者等，应按照医院规定进行探视。七、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对医院各科室、部门的卫生制度执行情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.各科室应设立卫生管理小组，负责本科室的卫生管理工作，定期进行自查自纠，发现问题及时整改，并向医院感染管理部门报告。3.医院应加强对重点区域、重点环节的卫生监督检查，如手术室、ICU、检验科等，确保卫生制度的严格执行。（二）考核评价1.建立卫生管理考