手卫生与监管制度

PAGE手卫生与监管制度一、总则（一）目的本制度旨在规范公司/组织内手卫生管理行为，加强对手卫生工作的监管，预防和控制感染性疾病的传播，保障员工和相关人员的健康与安全，确保公司/组织各项业务的正常开展。（二）适用范围本制度适用于公司/组织内所有员工、访客、承包商等进入公司/组织场所的人员。（三）基本原则1.遵循国家相关法律法规和卫生行业标准，确保手卫生管理工作合法合规。2.坚持预防为主，通过有效的手卫生措施降低感染风险。3.强调全员参与，使手卫生成为每个人的自觉行为。4.注重持续改进，根据实际情况不断完善手卫生与监管制度。二、手卫生相关要求（一）洗手时机1.接触患者前后，特别是在接触血液、体液和分泌物后。2.进行无菌操作前。3.处理污染物品后。4.接触不同患者或从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。5.直接接触患者的无生命物体后，如医疗设备、床栏杆等。6.脱手套后。7.进食或准备食物前。（二）洗手方法1.湿手：在流动水下湿润双手。2.取皂：取适量洗手液或肥皂。3.揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，时间不少于15秒。4.冲洗：在流动水下彻底冲洗双手，使洗手液或肥皂泡沫完全冲净。5.擦干：用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，或使用干手机吹干。（三）手消毒时机1.当手部没有明显可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。2.在接触传染病患者或疑似传染病患者后。3.处理传染病病原体污染的物品后。（四）手消毒方法1.取适量速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手揉搓的步骤进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手所有皮肤表面，直至消毒剂干燥。三、手卫生设施配备（一）洗手设施1.在公司/组织内各工作区域、公共区域应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头等。洗手池应保持清洁、无堵塞，水龙头应为非接触式或感应式，以避免交叉感染。2.洗手池应配备洗手液或肥皂，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污和杀菌效果。肥皂应保持干燥，避免滋生细菌。3.每个洗手池旁应配备一次性纸巾或干净的毛巾，用于擦干双手。（二）手消毒设施1.在医疗区域、食品加工区域、高风险作业区域等应配备速干手消毒剂。速干手消毒剂应放置在易于取用的位置，如墙壁上的挂架、工作台上的容器等。2.速干手消毒剂应定期检查和更换，确保其有效性和质量。四、监管制度（一）监管职责1.设立专门的手卫生监管小组，负责监督和检查公司/组织内手卫生制度的执行情况。监管小组应由各部门负责人、卫生管理人员等组成。2.各部门负责人为本部门手卫生管理的第一责任人，负责组织本部门员工学习手卫生知识，监督员工执行手卫生制度，并定期向监管小组汇报本部门手卫生工作情况。3.卫生管理人员负责制定手卫生监管计划，定期对公司/组织内各区域进行检查，记录检查结果，并及时反馈问题和整改建议。（二）检查内容1.手卫生设施的配备情况，包括洗手设施、手消毒设施的数量、完好性和清洁状况。2.员工对手卫生知识的掌握程度，通过现场提问、问卷调查等方式进行评估。3.员工洗手和手消毒的执行情况，观察员工在不同工作场景下是否按照规定的时机和方法进行手卫生操作。4.手卫生记录的完整性，包括洗手和手消毒的时间、人员等信息。（三）检查频率1.卫生管理人员每周至少对公司/组织内各区域进行一次全面检查。2.各部门负责人每天应对本部门员工的手卫生情况进行巡查，及时发现和纠正不规范行为。（四）问题反馈与整改1.卫生管理人员在检查过程中发现的问题应及时记录，并向相关部门和人员反馈。对于一般性问题，应要求立即整改；对于较严重的问题，应下达整改通知书，明确整改期限和要求。2.各部门应针对反馈的问题制定整改措施，明确整改责任人，确保问题得到及时有效的解决。整改完成后，应向监管小组提交整改报告，申请复查。3.监管小组对整改情况进行复查，对整改不力的部门和个人进行通报批评，并责令继续整改，直至达到要求。（五）培训与教育1.定期组织员工进行手卫生知识培训，培训内容包括手卫生的重要性、洗手和手消毒的时机与方法、手卫生设施的正确使用等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放等多种形式。2.新员工入职时应进行手卫生知识的岗前培训，确保其了解并掌握手卫生制度和要求。3.在公司/组织内开展手卫生宣传活动，通过张贴海报、发放宣传资料等方式，提高员工对手卫生的重视程度，营造良好的手卫生氛围。（六）考核与奖惩1.将手卫生工作纳入员工绩效考核体系，对执行手卫生制度良好的员工给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予绩效加分等。2.对违反手卫生制度的员工进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚，如扣除绩效奖金、警告、辞退等。处罚结果应及时公示，以起到警示作用。五、记录与档案管理（一）记录要求1.各部门应建立手卫生记录台账，记录员工洗手和手消毒的时间、人员、操作方式等信息。记录应真实、准确、完整，不得弄虚作假。2.卫生管理人员在检查过程中应填写检查记录，包括检查时间、检查区域、发现的问题及整改情况等。检查记录应妥善保存，以备查阅。（二）档案管理1.收集和整理与手卫生相关的文件、资料、记录等，建立手卫生档案。档案内容应包括手卫生管理制度、培训记录、检查记录、整改报告、考核与奖惩记录等。2.手卫生档案应由专人负责管理，按照档案管理的相关规定进行分类、编号、装订和存放。档案应妥善保管，保存期限不少于[X]年，以备追溯和查询。六、