卫生院合理用药工作制度

PAGE卫生院合理用药工作制度一、总则1.目的为加强卫生院合理用药管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障患者用药安全、有效、经济，依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规及行业标准，制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体医务人员在药品采购、储存、调配、使用等过程中的合理用药管理。3.基本原则安全第一原则：确保患者用药安全，避免药品不良反应和药源性疾病的发生。有效治疗原则：根据患者病情，选择有效的药物进行治疗，达到预期的治疗效果。经济合理原则：在保证治疗效果的前提下，选择性价比高的药物，减轻患者经济负担。科学规范原则：严格遵循药品使用的科学规范，依据诊疗指南、临床路径等进行用药决策。二、组织管理1.药事管理委员会成立由卫生院领导、临床科室负责人、药学专业人员等组成的药事管理委员会。职责：贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。制定本机构药品处方集和基本用药供应目录。推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导。建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜。监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。2.临床药师配备一定数量的临床药师，负责参与临床药物治疗工作，提供药学专业技术服务。职责：深入临床科室，了解药物治疗情况，建立药物治疗档案，协助临床医师制定个体化给药方案。开展药学查房，监测患者用药过程，分析、评估药物治疗效果及不良反应，提出改进措施。参与临床药物治疗团队，对药物治疗方案进行审核，为临床用药提供专业意见。开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进抗菌药物合理使用。提供用药咨询服务，指导患者合理用药，解答医务人员及患者关于用药的疑问。参与药物临床试验和药物评价工作，收集、整理、分析药物安全性和有效性等信息，为临床用药提供依据。三、药品采购与储存管理1.药品采购严格按照国家药品采购相关法律法规及政策要求，通过合法、规范的渠道采购药品。建立药品采购计划制定机制，根据临床需求、药品库存等情况，合理制定采购计划，避免药品积压或缺货。对药品供应商进行资质审核，选择具有合法资质、信誉良好、质量可靠的供应商。签订药品采购合同，明确双方权利义务，确保药品采购质量。加强药品采购过程管理，严格执行采购程序，规范采购行为，防止不正当交易和商业贿赂。2.药品储存设立符合药品储存要求的仓库，配备必要的仓储设施设备，如温湿度调控设备、货架、货柜等，确保药品储存环境符合规定。按照药品的特性和储存要求，分类存放药品，如常温、阴凉、冷藏、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等分别存放，并设置明显标识。建立药品库存管理制度，定期盘点药品库存，做到账物相符。及时清理过期、变质、损坏药品，按规定进行处理。加强药品储存期间的养护管理，定期检查药品质量，做好养护记录，发现问题及时处理，确保药品质量稳定。四、药品调配与使用管理1.处方管理医务人员开具处方应当遵循安全、有效、合理的原则，严格按照《处方管理办法》规定书写处方。处方内容应当包括患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、开具日期等。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。2.药品调配药学专业技术人员应当认真审核处方，包括处方的合法性、规范性、用药适宜性等。对存在用药不适宜、超常处方等问题的，应当拒绝调配，并及时与处方医师沟通，提出合理建议。严格按照处方调配药品，准确核对药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等，确保调配药品的准确性。调配药品时，应当按照药品说明书或处方要求进行操作，如药品的溶解、稀释、混合等，保证药品质量和疗效。调配完成后，应当在处方上签名或加盖专用签章，并将调配好的药品交予患者或护士。3.药品使用护士应当严格执行医嘱，准确给药，观察患者用药反应，并做好记录。对有疑问的医嘱，应当及时与医师沟通，确认无误后方可执行。医务人员应当根据患者病情、体质、药物不良反应等情况，合理选择用药，严格掌握药物的适应证、禁忌证、用法用量等，避免盲目用药、过度用药。严格执行抗菌药物分级管理制度，根据感染部位、严重程度、病原菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素，综合分析，合理选用抗菌药物。加强对特殊管理药品的使用管理，如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等，严格按照相关法律法规及规章制度进行采购、储存、调配、使用和管理，确保安全。建立药品不良反应监测报告制度，医务人员在临床用药过程中发现药品不良反应，应当及时报告，并按照规定进行处理。对严重药品不良反应，应当立即采取措施，积极救治患者，并向上级主管部门报告。五、处方点评与超常预警1.处方点评成立处方点评小组，定期对门诊、住院患者处方进行点评。处方点评小组由药学、临床医学、医院管理等多学科专业人员组成。处方点评应当根据相关法律法规、规范性文件及临床诊疗指南、临床路径等，对处方的书写规范性、用药适宜性等进行评价。点评内容包括处方的前记、正文、后记书写是否规范，字迹是否清晰；患者基本信息是否填写完整；药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、用药疗程是否合理；临床诊断与用药是否相符；是否存在重复用药、联合用药不适宜、无适应证用药等问题。定期公布处方点评结果，对不合理处方进行分析、总结，提出改进措施，并将点评结果与医务人员绩效考核挂钩。2.超常预警建立药品超常使用预警机制，对使用量异常增长、使用金额异常增加、药品品种超常使用等情况进行监测和预警。当发现药品超常使用情况时，及时进行调查分析，查找原因。如因临床需求增加、药品疗效显著等合理原因导致的，可继续观察；如因不合理用药导致的，应当采取相应措施，如限制使用、组织专家会诊等。对超常使用药品的医务人员进行诫勉谈话、培训教育等，督促其规范用药行为。情节严重的，按照相关规定进行处理。六、药学专业技术人员培训与考核1.培训制定药学专业技术人员培训计划，定期组织开展业务培训，提高药学人员的专业素质和业务能力。培训内容包括药学专业知识、临床药学知识、药事管理法律法规、合理用药知识等。通过内部培训、外部进修、学术交流、参加培训课程等多种方式，为药学人员提供学习机会，不断更新知识结构，提升业务水平。鼓励药学人员参加药学专业技术资格考试、执业药师考试等，对取得相应资格证书的人员给予奖励和支持。2.考核建立药学专业技术人员考核制度，定期对药学人员的业务能力、工作业绩、职业道德等进行考核。考核内容包括药学专业知识掌握程度、处方审核能力、药品调配准确性、临床药学服务质量、药事管理工作执行情况等。考核方式可采用理论考试、实践操作、工作业绩评估、患者满意度调查等多种形式。根据考核结果，对表现优秀的药学人员给予表彰和奖励；对考核不合格的人员，进行补考、培训或调整岗位等处理。七、患者用药教育与咨询1.用药教育开展患者用药教育工作，向患者宣传安全用药知识，提高患者的自我药疗能力和用药依从性。利用宣传栏、宣传手册、讲座、视频等多种形式，向患者普及药品基本知识、用药注意事项、不良反应等内容。在患者就诊、取药等环节，主动为患者提供用药指导，告知患者药品的用法用量、用药时间、用药疗程、储存方法等信息，解答患者关于用药的疑问。针对特殊患者群体，如老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等，开展个性化的用药教育，根据其生理特点和病情，指导合理用药。2.用药咨询设立用药咨询窗口或电话，为患者、医务人员及社会公众提供用药咨询服务。药学专业人员应当及时、准确地解答咨询问题，提供专业的用药建议。建立用药咨询记录，对咨询问题及解答情况进行详细记录，以便统计分析和跟踪回访。定期收集、整理患者及医务人员关心的用药问题，进行分析研究，形成常见用药问题解答资料，供大家参考。八、监督与检查1.内部监督卫生院内部成立合理用药监督小组，定期对各科室合理用药情况进行监督检查。监督小组由药事管理委员会成员、临床药师、医务科人员等组成。监督检查内容包括药品采购、储存、调配、使用等环节的管理情况，处方书写规范性、用药适宜性，抗菌药物使用情况，药品不良反应监测报告情况等。对监督检查中发现的问题，及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。整改完成后进行复查，确保问题得到有效解决。将合理用药监督检查结果纳入科室绩效考核指标体系，对合理用