卫生院大病救助工作制度

PAGE卫生院大病救助工作制度一、总则（一）目的为切实解决我镇居民因患重大疾病导致的经济困难，提高居民医疗保障水平，根据国家相关法律法规和政策要求，结合我镇实际情况，特制定本大病救助工作制度，确保大病救助工作规范、有序开展，使救助资金发挥最大效益，减轻患者家庭负担，助力患者康复。（二）依据本制度依据《社会救助暂行办法》、《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》以及本地相关医疗救助政策法规制定，旨在保障居民基本医疗权益，促进社会公平与和谐。（三）适用范围本制度适用于我镇户籍居民以及在我镇长期居住且参加基本医疗保险的非户籍居民，因患重大疾病造成家庭生活困难，符合大病救助条件的患者。（四）基本原则1.以人为本原则以保障患者基本医疗需求为出发点，充分考虑患者实际困难，确保救助工作人性化、便捷化，最大程度减轻患者经济压力，帮助患者恢复健康。2.公开公正原则大病救助工作全过程应公开透明，严格按照规定的程序和标准进行审核、审批，接受社会监督，确保救助对象公平、公正地享受救助待遇。3.分类施保原则根据患者病情严重程度、家庭经济状况等因素进行分类，实施差异化救助，提高救助资金使用效率，使有限的资金能够精准帮扶最困难的患者群体。4.动态管理原则对救助对象实行动态管理，定期跟踪其病情变化、家庭经济状况等信息，及时调整救助措施，确保救助工作的有效性和适应性。二、救助对象及条件（一）救助对象1.我镇户籍的城乡低保对象、特困供养人员。2.我镇户籍的低收入家庭中的重病患者、重度残疾人。3.我镇户籍的因病致贫家庭重病患者。4.在我镇长期居住且参加基本医疗保险的非户籍居民，符合上述类似条件的。（二）救助条件1.患者所患疾病必须是经本地医保部门认定的重大疾病，具体病种按照本地医保目录及大病救助相关规定执行。2.患者在扣除基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用仍然较高，导致家庭基本生活难以维持。3.家庭收入低于本地城乡居民最低生活保障标准一定比例（具体比例根据本地实际情况确定），且财产状况符合本地相关规定。三、救助标准（一）门诊救助1.对于患有特殊慢性病且需要长期门诊治疗的救助对象，在定点医疗机构门诊就医发生的合规医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人负担部分给予一定比例的救助。2.救助比例根据救助对象类别和费用额度确定，一般为50%80%，年度救助限额为[X]元。（二）住院救助1.救助对象在定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，对其个人负担部分按照不同比例进行救助。2.城乡低保对象、特困供养人员救助比例一般为70%90%；低收入家庭中的重病患者、重度残疾人救助比例为60%80%；因病致贫家庭重病患者救助比例为50%70%。3.年度住院救助限额根据本地实际情况设定，原则上不低于[X]元。（三）重特大疾病救助1.对救助对象患有重特大疾病，经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用仍然过高，影响家庭基本生活的，给予进一步的重特大疾病救助。2.重特大疾病救助比例在上述住院救助比例基础上适当提高，一般为10%20%，具体比例根据患者家庭困难程度和费用情况确定。3.重特大疾病救助年度限额为[X]元。四、救助申请与审批程序（一）申请1.救助对象或其家属向户籍所在地（或居住地）的卫生院提出大病救助申请，并提交以下材料：个人书面申请，详细说明家庭经济状况、患者病情、医疗费用支出及申请救助理由等。身份证、户口簿原件及复印件（非户籍居民提供居住证等相关居住证明）。基本医疗保险报销凭证、大病保险报销凭证及其他补充医疗保险报销凭证原件及复印件。定点医疗机构出具的诊断证明、病历、费用清单、医疗费用发票等原件及复印件。家庭收入证明材料，如收入存折明细、劳动能力证明、失业证明等。家庭财产证明材料，如房产证明、车辆行驶证等（根据实际情况提供）。2.卫生院负责受理申请，并对申请材料进行初步审核，对材料不齐全的，一次性告知申请人需要补充的材料。（二）审核1.卫生院成立大病救助审核小组，对申请材料进行审核。审核小组通过入户调查、邻里访问、信函索证等方式，核实申请人家庭经济状况、患者病情及医疗费用等情况。2.审核小组根据审核情况，提出审核意见，对符合救助条件的，在申请材料上签署审核意见，并将申请材料报送镇民政部门。3.镇民政部门收到卫生院报送的申请材料后，会同财政、医保等相关部门进行联合审核。审核内容包括申请材料的真实性、救助对象资格条件、救助标准计算等。4.联合审核通过后，镇民政部门将审核结果在镇、村（社区）进行公示，公示期为[X]个工作日。公示无异议的，进入审批环节；公示有异议的，由镇民政部门进行调查核实，根据核实结果作出处理决定。（三）审批1.镇民政部门将公示无异议的救助申请材料报送县级民政部门审批。2.县级民政部门对上报的救助申请进行全面审查，作出审批决定。对符合救助条件的，批准给予救助，并确定救助金额；对不符合救助条件的，书面通知申请人并说明理由。3.县级民政部门将审批结果反馈给镇民政部门，镇民政部门及时通知卫生院，并在镇、村（社区）再次进行公告。五、救助资金管理与发放（一）资金来源1.上级财政部门下拨的大病救助专项资金。2.镇财政配套资金。3.社会捐赠资金。（二）资金管理1.设立大病救助资金专户，实行专款专用，封闭运行，确保救助资金安全。2.建立健全救助资金财务管理制度，规范资金收支核算，严格按照财务规定进行账务处理。3.定期对救助资金的使用情况进行审计，接受财政、审计、监察等部门的监督检查，确保资金使用合法合规。（三）资金发放1.救助资金由镇财政部门通过社会化发放方式，直接支付到救助对象指定的银行账户。2.卫生院负责提供救助对象银行账户信息等相关资料，协助财政部门做好资金发放工作。3.对于特殊情况需要现金发放的，由救助对象本人或其家属签字领取，并做好相关记录。六、救助服务与跟踪管理（一）救助服务1.卫生院为救助对象提供便捷的医疗服务，优化就医流程，设立专门的大病救助服务窗口，为救助对象提供政策咨询、就医指导、费用结算等一站式服务。2.加强与定点医疗机构的沟通协调，确保救助对象能够及时、顺利就医，享受应有的医疗待遇。对于需要转诊转院的救助对象，协助办理相关手续。3.定期组织医护人员对救助对象进行回访，了解其病情康复情况和对医疗服务的满意度，及时解决患者在就医过程中遇到的问题。（二）跟踪管理1.建立救助对象档案，对救助对象的基本信息、病情变化、医疗费用、救助情况等进行详细记录，并实行动态管理。2.镇民政部门、卫生院定期对救助对象进行跟踪核查，了解其家庭经济状况和患者病情变化情况。如救助对象家庭经济状况好转不再符合救助条件的，及时停止救助；如患者病情加重或出现其他特殊情况需要调整救助的，及时进行审核调整。3.加强与医保部门的信息共享，及时掌握救助对象医保报销情况，确保救助工作与医保政策有效衔接。七、监督与考核（一）监督机制1.成立大病救助工作监督小组，由镇民政、财政、医保、审计等部门人员及群众代表组成，负责对大病救助工作全过程进行监督。2.设立举报电话和举报信箱，接受社会各界对大病救助工作中违规行为的举报。对举报情况及时进行调查核实，严肃处理违规行为。3.定期对大病救助工作进行内部监督检查，重点检查救助对象资格审核、资金管理使用、救助程序执行等情况，发现问题及时整改。（二）考核评价1.制定大病救助工作考核评价指标体系，对卫生院及相关部门的大病救助工作进行年度考核评价。2.考核内容包括救助对象认定准确性、救助资金管理使用规范性、救助程序执行情况、救助服务质量、群众满意度等方面。3.根据考核评价结果，对工作成绩突