卫生院放射诊疗制度

PAGE卫生院放射诊疗制度一、总则1.目的为加强卫生院放射诊疗工作管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射工作人员、患者和公众的健康权益，依据《放射诊疗管理规定》等相关法律法规及行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有放射诊疗工作，包括X射线影像诊断、CT诊断、介入放射学诊疗等活动。3.基本原则放射诊疗工作应当遵循正当化、放射防护最优化和个人剂量限值的原则，严格遵守国家有关放射防护的法律法规和标准规范，确保放射诊疗的安全与质量。二、机构与人员管理1.机构设置卫生院应设有专门的放射诊疗科室，科室布局合理，分为诊断区、治疗区等不同功能区域，并有明显的标识。放射诊疗科室应配备必要的放射诊疗设备，如X射线机、CT机等，并定期进行维护、保养和性能检测，确保设备正常运行。2.人员资质从事放射诊疗工作的人员必须取得相应的《放射工作人员证》。新上岗人员应在参加放射诊疗工作前完成放射防护和相关法律法规知识培训，并经考核合格后方可上岗。放射诊疗专业技术人员应具备相应的专业学历和技术职称，定期参加继续医学教育，不断提高业务水平。3.人员培训卫生院应制定放射工作人员培训计划，定期组织放射工作人员参加放射防护知识、法律法规、专业技术等方面的培训。培训内容应包括放射生物学、放射物理学、放射防护法规、设备操作技能等。培训方式可采用内部培训、外部进修、学术交流等多种形式。培训结束后应进行考核，考核结果与个人绩效挂钩。4.人员健康管理放射工作人员应每年进行一次职业健康检查，建立个人健康档案。职业健康检查项目应符合国家规定，包括外照射个人剂量监测、眼晶体、外周血淋巴细胞染色体畸变分析、外周血淋巴细胞微核率检测等。对体检发现有职业禁忌证或不适宜继续从事放射工作的人员，应及时调整工作岗位。三、放射诊疗设备管理1.设备采购卫生院采购放射诊疗设备时，应选择具有合法资质的生产厂家和供应商，确保设备的质量和性能符合国家相关标准。采购的设备应具有完整的技术资料，包括设备说明书、质量检测报告、合格证等。2.设备验收设备到货后，应由设备管理部门、放射诊疗科室等相关人员共同进行验收。验收内容包括设备的外观、性能指标、安全防护装置等。验收合格后，应填写设备验收报告，办理设备入库手续。对验收不合格的设备，应及时与供应商协商解决。3.设备安装与调试放射诊疗设备应由专业技术人员按照设备说明书的要求进行安装和调试。安装调试过程中应注意设备的安装位置、电源连接、辐射防护等方面的要求。设备安装调试完成后，应进行试运行，确保设备正常运行。试运行期间应记录设备的运行参数和性能指标，作为设备验收的依据之一。4.设备维护与保养制定设备维护保养计划，定期对放射诊疗设备进行维护和保养。维护保养内容包括设备清洁、润滑、紧固、电气性能检测、机械性能检测等方面。设备维护保养应做好记录，记录内容包括维护保养时间、维护保养人员、维护保养内容、设备运行状况等。对设备出现的故障应及时进行维修，并记录维修情况。5.设备性能检测与稳定性检测放射诊疗设备应每年进行一次性能检测，检测项目应符合国家相关标准。性能检测应由具有资质的检测机构进行，检测结果应记录存档。定期对设备进行稳定性检测，确保设备在运行过程中的稳定性和可靠性。对检测发现的问题应及时进行整改，确保设备正常运行。6.设备报废管理对已达到使用年限、技术落后、损坏无法修复等符合报废条件的放射诊疗设备，应按照规定程序办理报废手续。设备报废前应进行资产核销，并妥善处理设备的相关资料和零部件。四、放射诊疗工作管理1.诊疗前准备临床医生根据患者病情，合理选择放射诊疗项目，并向患者或其家属说明检查的目的、方法、注意事项等，取得患者或其家属的同意并签字。放射诊疗工作人员应核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、检查部位等，确保信息准确无误。检查设备应处于正常运行状态，各项参数设置符合检查要求。对患者进行必要的防护，如为患者提供铅衣、铅帽等防护用品。2.诊疗过程管理放射诊疗工作人员应严格按照操作规程进行操作，不得擅自更改操作程序。在操作过程中应密切观察患者情况，如有异常应及时处理。对介入放射学诊疗等特殊诊疗项目，应制定详细的诊疗方案，并经科室主任审核批准。诊疗过程中应严格遵守无菌操作原则，防止感染等并发症的发生。加强对放射诊疗过程的质量控制，定期对影像质量进行评估，确保影像清晰、准确，能够满足诊断需要。3.诊疗后处理检查结束后，放射诊疗工作人员应及时告知患者检查结果，并对患者提出的疑问进行解答。对需要进一步治疗的患者，应及时与临床科室沟通，提供相关影像资料和诊断意见。对放射诊疗设备进行清洁和整理，为下一次检查做好准备。五、放射防护管理1.防护设施建设卫生院应按照国家相关标准要求，建设放射诊疗工作场所的放射防护设施，包括机房防护门、观察窗、通风换气装置、防护屏风等。防护设施应定期进行检查和维护，确保其防护性能符合要求。对防护设施出现的损坏应及时进行修复，保证防护效果。2.个人防护用品配备为放射工作人员配备必要的个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅围脖等，并定期进行检测和更换。个人防护用品应符合国家相关标准，确保其防护性能良好。放射工作人员在工作时应正确佩戴个人防护用品，减少辐射剂量。3.辐射剂量监测对放射诊疗设备进行辐射剂量监测，定期记录设备的输出剂量等参数。对患者的受照剂量进行监测，采用剂量仪等设备进行测量，并记录相关数据。根据辐射剂量监测结果，分析评估放射诊疗工作的辐射防护效果，及时发现问题并采取改进措施。4.放射防护宣传教育加强对放射工作人员、患者和公众的放射防护宣传教育。通过举办讲座、发放宣传资料等方式，普及放射防护知识，提高公众对放射诊疗的认识和自我保护意识。对新上岗的放射工作人员进行专门的放射防护培训，使其熟悉放射防护法规和标准，掌握放射防护技能。六、质量控制管理1.质量控制体系建立卫生院应建立放射诊疗质量控制体系，明确质量控制目标、质量控制措施和质量控制责任。设置质量控制管理岗位，配备质量控制管理人员，负责放射诊疗质量控制工作的组织、协调和监督。2.质量控制指标制定制定放射诊疗质量控制指标，如影像质量合格率、阳性率、阴性率、诊断符合率等。定期对质量控制指标进行统计分析，评估放射诊疗质量水平。根据质量控制指标的完成情况，及时发现存在的问题，并采取针对性的改进措施，不断提高放射诊疗质量。3.质量控制活动开展定期组织放射诊疗质量控制活动，包括病例讨论、影像质量评片、设备性能检测结果分析等。通过质量控制活动，促进放射诊疗工作人员之间的交流与学习，提高业务水平。对质量控制活动中发现的问题，应及时进行整改，并跟踪整改效果，确保质量控制措施的有效落实。七、安全保卫与应急管理1.安全保卫措施加强放射诊疗工作场所的安全保卫工作，设置专人负责安全保卫工作，防止无关人员进入放射诊疗区域。对放射诊疗设备、防护设施等重要设施设备采取安全防护措施，如安装防盗报警装置、监控设备等，确保设备和设施的安全。2.应急预案制定制定放射诊疗突发事件应急预案，包括放射性事故应急预案、设备故障应急预案等。应急预案应明确应急组织机构、应急响应程序、应急处置措施等内容。定期对应急预案进行演练，提高放射诊疗工作人员的应急处置能力。演练内容应包括事故报告、现场救援、患者疏散、设备抢修等环节。3.应急处置发生放射诊疗突发事件时，应立即启动应急预案，及时报告相关部门，并采取有效的应急处置措施，减少事故危害后果。对受照人员应及时进行医学救治，并做好患者和家属的安抚工作。对事故现场进行调查和处理，分析事故原因，并采取相应的整改措施，防止类似事故再次发生。八、监督管理1.内部监督卫生院应加强对放射诊疗工作的内部监督管理，定期对放射诊疗科室的工作进行检查，包括人员资质情况、设备运行情况、放射防护措施落实情况、质量控制情况等。对检查中发现的问题应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。对整改不力的科室和个人，应进行严肃处理。2.外部监督积极配合卫生行政部门等相关部门的监督检查，如实提供放射诊疗工作的有关资料和情况。对卫生行政部门等部门提出的监督意见和整改要求，应认真落实，及时反馈整改情况。九、信息管理1.患者信息管理建立放射诊疗患者信息档案，记录患者的基本信息、检查项目、检查结果、诊断意见等内容。患者信息档案应妥善保存，便于查询和统计分析。加强患者信息的安全管理，防止患者信息泄露。对涉及患者隐私的数据应严格保密，按照相关规定进行管理。2.设备信息管理建立放射诊疗设备信息档案，记录设备的采购信息、验收信息、维护保养信息、性能检测信息、维修信息等内容。设备信息档案应完整、准确，为设备管理提供依据。利用信息化手段对设备信息进行管理，实现设备信息的实时更新