手术室卫生管理制度

PAGE手术室卫生管理制度一、总则1.目的为加强手术室卫生管理，确保手术环境的清洁、安全，预防和控制医院感染，保障患者手术安全和医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院手术室全体工作人员、进入手术室的患者及陪护人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构手术室管理规范（试行）》等相关法律法规及行业标准制定。二、人员卫生管理1.工作人员着装要求手术室工作人员进入手术室必须更换手术室专用工作服、工作帽、口罩、拖鞋。工作服应保持清洁，定期清洗更换，如有污染应及时更换。口罩应遮住口鼻，帽子应完全覆盖头发，拖鞋应保持清洁，定期消毒。2.手卫生要求严格执行手卫生制度，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者周围环境后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应按照六步洗手法进行，认真揉搓双手至少15秒，确保双手各个部位均得到清洁。手部有伤口时，应戴双层手套进行手术操作，并避免接触无菌物品。3.人员培训与教育定期组织手术室工作人员进行卫生知识培训，包括手卫生、着装要求、手术室环境清洁消毒等内容，提高工作人员的卫生意识和操作技能。新入职工作人员必须接受手术室卫生管理制度培训，经考核合格后方可上岗。对违反卫生管理制度的工作人员进行批评教育，并督促其及时改正。三、手术室环境清洁与消毒管理1.日常清洁手术室每日手术结束后，应对手术间进行全面清洁，包括地面、墙面、手术床、器械台、无影灯等表面的擦拭，清除血迹、污垢等污染物。清洁顺序应遵循由上至下、由里向外的原则，使用清洁工具应分区使用，避免交叉污染。地面清洁应使用湿式清扫，拖把应分区使用，标记清晰，定期清洗消毒。2.空气净化与消毒手术室应安装空气净化设备，保持手术间空气洁净度符合相关标准要求。每日手术前应对手术间进行空气消毒，可采用紫外线灯照射消毒或空气消毒机消毒，消毒时间应符合规定要求。定期对空气净化设备进行维护保养，确保设备正常运行，空气净化效果良好。3.物体表面消毒手术间内的手术床、器械台、无影灯等物体表面应每日进行清洁消毒，可使用含氯消毒剂或其他符合要求的消毒剂擦拭消毒。对接触患者的医疗器械、设备等应进行定期消毒，可根据器械的材质和使用情况选择合适的消毒方法，如浸泡消毒、擦拭消毒、高温灭菌等。消毒后的物体表面应保持清洁干燥，避免再次污染。4.特殊感染手术环境处理对于感染性疾病患者进行手术时，应严格按照隔离技术要求进行操作，手术间应作为隔离手术间使用。手术结束后，应对手术间进行严格的终末消毒，包括空气、物体表面、医疗器械等的消毒，消毒方法应根据感染病原体的种类选择合适的消毒剂和消毒方式。对手术过程中产生的医疗废物应按照相关规定进行分类收集、处理，防止交叉感染。四、医疗器械与物品管理1.器械清洗与消毒手术器械使用后应及时清洗，去除血迹、污垢等污染物，清洗应遵循先去污、后清洗的原则，使用合适的清洗工具和清洗剂进行清洗。清洗后的器械应进行消毒，可根据器械的材质和使用情况选择合适的消毒方法，如浸泡消毒、高温灭菌等，消毒后的器械应干燥保存。定期对清洗消毒设备进行维护保养，确保设备正常运行，清洗消毒效果良好。2.物品消毒与灭菌进入手术室的敷料、器械、一次性医疗用品等应符合相关质量标准要求，并进行严格的消毒或灭菌处理。敷料应采用压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌等方法进行灭菌，灭菌后的敷料应密封包装，注明灭菌日期和有效期。一次性医疗用品应使用合格产品，使用后应按照医疗废物管理规定进行处理，不得重复使用。3.无菌物品管理无菌物品应存放在无菌物品存放间，存放间应保持清洁、干燥、通风良好，温度、湿度应符合规定要求。无菌物品应分类存放，标识清晰，按照有效期先后顺序摆放，定期检查无菌物品的质量和有效期，过期物品应及时更换。取用无菌物品时应遵循无菌操作原则，使用无菌持物钳或无菌手套等工具，避免无菌物品受到污染。五、医疗废物管理1.分类收集手术过程中产生的医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等类别进行分类收集。医疗废物应使用专用的包装袋或利器盒进行收集，包装袋应具有防渗、防漏、防锐器穿透等功能，利器盒应具有防渗漏、防穿刺等功能。医疗废物收集时应做好标识，注明产生科室、日期、类别等信息。2.暂存与转运医疗废物应在手术室暂存时间不得超过24小时，暂存地点应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，并有明显的警示标识。医疗废物应由具有资质的医疗废物处置单位定期进行转运，转运过程中应确保医疗废物不泄漏、不扩散，避免对环境造成污染。3.登记与交接建立医疗废物登记制度，对医疗废物的产生科室、日期、类别、数量、去向等信息进行详细登记。医疗废物交接时，双方应进行签字确认，确保医疗废物的交接记录完整、准确。六、监督与检查1.内部监督手术室应设立卫生管理小组，定期对手术室卫生管理工作进行自查，发现问题及时整改。卫生管理小组应定期对手术室工作人员的卫生执行情况进行检查，对违反卫生管理制度的行为进行及时纠正和处理。2.外部监督医院感染管理部门应定期对手术室卫生管理工作进行监督检查，对发现的问题提出整改意见，并跟踪整改落实情况。接受卫生行政部门、疾病预防控制机构等相关部门的监督检查，积极配合做好各项工作。七、考核与奖惩1.考核建立手术室卫生管理考核制度，对手术室工作人员的卫生执行情况、手术室环境清洁消毒质量、医疗器械与物品管理等方面进行考核。考核应定期进行，考核结果应与工作人员的绩效挂钩。2.奖励对在手术室卫生管理工作中表现突出的工作人员给予表彰和奖励，如评选优秀个人、给予奖金奖励等。对提出合理化建议并有效改进手术室卫生管理工作的工作人员给予奖励。3.惩罚对违反手术室卫生管理制度的工作人员，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款、扣发