医学影像技术操作流程及注意事项

医学影像技术操作流程及注意事项医学影像技术是临床诊断的核心支撑手段，涵盖X线、CT、磁共振（MRI）、超声、核医学等多模态技术。不同技术的操作流程与注意事项既存在共性，也因成像原理、设备特性存在差异。规范操作流程、重视细节把控，是保障影像质量、提升诊断效能及确保医疗安全的关键。一、X线摄影技术（含DR、CR）X线摄影是最基础的影像检查手段，适用于骨骼、胸部、腹部等部位的初步筛查。（一）操作流程1.患者准备：核对患者信息与检查部位，去除检查部位的金属饰品、衣物（如胸带、拉链），女性患者需去除文胸；向患者说明检查流程，指导呼吸配合（如胸部摄影需屏气）。2.设备调试：根据检查部位选择摄影体位（如胸部正位、膝关节侧位），调整球管、探测器与患者的距离（焦-片距），设置管电压（kV）、管电流（mAs）等曝光参数，确保参数与检查部位、患者体型匹配。3.摆位与曝光：协助患者摆放到标准体位（如胸部正位需双足分开、身体正中矢状面与探测器垂直），使用滤线栅减少散射线；确认体位无误后，触发曝光，曝光时需提醒患者屏气或保持静止。4.图像后处理：曝光完成后，将图像传输至工作站，进行窗宽窗位调整、裁剪、标注等后处理，确保图像清晰、解剖结构显示完整，随后存储并传输至PACS系统。（二）注意事项辐射防护：严格遵循“合理可行尽量低（ALARA）”原则，对非检查部位（如性腺、甲状腺）使用铅防护用品遮挡；儿童、孕妇检查需谨慎评估必要性，儿童检查可使用低剂量参数并缩短曝光时间。体位精准性：摆位偏差会导致解剖结构重叠或显示不全（如胸部摄影需肩胛骨外旋，避免与肺野重叠），需反复确认体位标志（如髂前上棘、胸骨角）与探测器的相对位置。对比剂应用（如消化道造影）：口服或灌肠对比剂需确保浓度、温度适宜，患者无呛咳、过敏史；造影过程中需动态观察，适时调整体位与曝光参数。二、计算机断层扫描（CT）技术CT以断层成像为核心，分辨率高，适用于全身各部位的精细检查，常需结合对比剂增强扫描。（一）操作流程1.预约与准备：登记患者信息，评估增强扫描适应证（如肝肿瘤、血管病变），询问对比剂过敏史、肾功能（eGFR）；增强扫描患者需签署知情同意书，检查前4小时禁食（腹部增强需空腹），备好急救药品（如肾上腺素）。2.扫描前准备：患者去除金属物品（如项链、腰带），更换检查服；增强扫描者建立静脉通道，行碘对比剂过敏试验（必要时）；指导患者呼吸训练（如腹部扫描需屏气15~20秒）。3.扫描实施：患者仰卧于扫描床，定位激光线对准检查中心（如肝脏扫描以剑突为中心）；先进行定位像扫描，再根据检查需求选择平扫、增强（动脉期、静脉期、延迟期）或CTA扫描；设置层厚、螺距、管电压等参数，确保覆盖目标区域。4.图像重建与后处理：扫描完成后，利用工作站进行多平面重建（MPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）等后处理，重点观察病变血供、解剖关系，生成诊断图像。（二）注意事项对比剂安全：增强扫描时密切观察患者反应，对比剂注射速度需根据检查部位调整（如CTA需3~5ml/s）；出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难）立即停止注射，启动急救流程；检查后嘱患者多饮水，促进对比剂排泄。辐射剂量控制：采用迭代重建技术、低剂量扫描协议（如肺部筛查用低剂量CT），避免重复扫描；儿童、青少年优先选择低剂量模式，同时保证图像质量。金属伪影规避：患者体内有金属植入物（如心脏支架、骨科内固定）时，需评估伪影对诊断的影响，必要时调整扫描参数或建议其他检查（如MRI）。三、磁共振成像（MRI）技术MRI基于磁场与射频脉冲成像，无电离辐射，软组织分辨率高，适用于神经系统、关节、腹部等检查。（一）操作流程1.安全筛查：严格执行MRI安全准入，询问患者是否有金属异物（如弹片、心脏起搏器、胰岛素泵）、幽闭恐惧症；对体内有金属植入物者，确认植入物是否为MRI兼容（如钛合金假体）。2.患者准备：患者更换无金属检查服，去除所有金属物品（如手机、钥匙、假牙）；向幽闭恐惧症患者说明扫描环境，必要时给予镇静剂或开放型MRI扫描；指导患者呼吸配合（如腹部扫描需屏气）。3.扫描实施：根据检查部位选择线圈（如头颅用头部线圈，膝关节用表面线圈），调整患者体位使检查部位对准线圈中心；设置扫描序列（如T1WI、T2WI、DWI、增强扫描），参数需匹配组织特性（如神经系统需高分辨率，关节需压脂序列）。4.图像后处理：扫描完成后，对图像进行降噪、多平面重建，增强扫描需减影处理以突出病变；结合临床需求，生成清晰的解剖与病变图像。（二）注意事项磁场安全：MRI室严禁带入金属物品，扫描过程中关闭门，防止金属物体被吸入；患者进入扫描室前，需再次确认无金属异物，轮椅、监护仪等设备需为MRI兼容型。幽闭恐惧症管理：对焦虑患者，可播放音乐、使用镇静药物，或采用短扫描序列、开放型MRI；扫描时与患者保持语音沟通，缓解其紧张情绪。扫描时间与配合：MRI扫描时间较长（单部位常需15~30分钟），需提前告知患者，训练其保持体位不动；儿童患者需镇静后扫描，确保图像无运动伪影。四、超声检查技术超声以实时成像为优势，适用于腹部、妇产科、心血管、小器官等检查，无辐射、可重复。（一）操作流程1.设备调试：根据检查部位选择探头（如腹部用凸阵探头，小器官用线阵探头），调节探头频率、增益、深度等参数，确保图像清晰；备好耦合剂，冬季需预热至体温，避免刺激患者。2.患者准备：腹部超声需空腹8小时（胆囊、胰腺检查），妇产科超声需适度充盈膀胱；协助患者摆体位（如仰卧、侧卧、俯卧），暴露检查部位，涂抹耦合剂。3.扫查与图像采集：以系统扫查法（如腹部按肝、胆、胰、脾、肾顺序）进行扫查，调整探头角度、压力，观察器官形态、回声、血流（CDFI）；对病变区域多角度扫查，留存典型图像（如二维图、血流图、频谱图）。4.报告书写：结合扫查结果，描述器官大小、形态、回声及病变特征（如囊肿、肿瘤的位置、大小、边界），给出超声提示，必要时建议进一步检查（如穿刺活检）。（二）注意事项耦合剂与探头操作：耦合剂需均匀涂抹，避免气泡影响图像；探头压力适中，过大会压迫血管（如颈部血管超声）或变形器官（如胆囊），导致误诊。患者呼吸配合：腹部超声需患者深吸气后屏气，使器官下移、减少胃肠气体干扰；无法配合者（如儿童、老年患者）需耐心引导，多次扫查。急诊与介入超声：急诊超声（如创伤、急腹症）需快速定位病变，优先处理危及生命的情况；介入超声（如穿刺活检、置管）需严格无菌操作，避开重要血管、神经。五、核医学影像技术（以SPECT/PET-CT为例）核医学通过放射性显像剂反映组织代谢、功能，适用于肿瘤分期、心肌灌注、甲状腺疾病等。（一）操作流程1.显像剂准备与注射：根据检查目的选择显像剂（如¹⁸F-FDG用于肿瘤，⁹⁹ᵐTc-MIBI用于心肌灌注），确认显像剂活度、半衰期；经静脉注射显像剂后，嘱患者安静休息（如肿瘤PET-CT需禁食、血糖控制），等待显像剂分布（如FDG需40~60分钟）。2.患者准备：检查前去除金属物品，排空膀胱（减少膀胱伪影）；告知患者扫描时保持静止，必要时镇静（如儿童）。3.扫描实施：患者仰卧于扫描床，先进行CT定位（PET-CT），再行核素扫描；设置扫描范围（如全身PET-CT需从颅顶到股骨中段），采集时间根据显像剂类型调整（如FDG采集3~5分钟/床位）。4.图像融合与后处理：将CT解剖图像与核素功能图像融合，利用工作站进行三维重建、SUV值（标准摄取值）分析，评估病变代谢活性。（二）注意事项辐射防护：医护人员操作显像剂时需佩戴铅手套、铅衣，使用防护屏；患者注射后需在专用候诊区等待，与他人保持距离（如儿童、孕妇避免接触）；检查后嘱患者多饮水、多排尿，减少辐射滞留。显像剂规范使用：严格遵守显像剂的储存、注射流程，避免活度不足或过量；过期、污染的显像剂严禁使用，注射前再次核对患者信息与显像剂类型。代谢状态控制：肿瘤PET-CT需患者禁食6小时、血糖＜8.3mmol/L，避免运动（减少肌肉摄取）；心肌灌注显像需患者停用β受体阻滞剂等药物，确保检查准确性。六、通用注意事项除各技术特有注意事项外，以下共性要点需贯穿全程：1.患者沟通与隐私保护：检查前充分告知流程、注意事项，缓解患者紧张情绪；保护患者隐私，检查时关闭门窗，使用隔帘遮挡。2.质量控制与设备维护：定期校准设备（如X线机的球管、MRI的磁场均匀性），每日开机自检；图像需满足诊断要求（如分辨率、对比度、无伪影），不合格图像需重新采集。3.应急处理与记录