医生值班时常见的紧急处理

医生值班时常见的紧急处理夜班的医院，灯火通明却又带着几分静谧，唯有急诊的警铃或病房的呼叫能瞬间打破这份平静。对于值班医生而言，每一次铃声都可能意味着一场与时间的赛跑，一次对专业能力与心理素质的双重考验。紧急处理的核心在于快速识别、准确判断、果断干预，为患者争取宝贵的救治时间。一、生命体征的快速评估与初步干预任何紧急情况，第一步永远是快速评估患者的生命体征——意识、呼吸、循环。这是判断病情危重程度的基石。*意识障碍：首先判断患者是否清醒，能否对答或遵嘱动作。对于昏迷患者，需立即检查气道是否通畅，有无舌后坠、呕吐物或异物阻塞。必要时将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物，甚至使用口咽通气道。同时，触摸颈动脉搏动，观察胸廓起伏，判断有无呼吸心跳骤停。*呼吸异常：观察呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况。呼吸困难的患者常表现为端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征。此时，保持气道通畅是首要任务，给予吸氧，必要时连接监护仪监测血氧饱和度。对于张力性气胸等危及生命的情况，需立即进行胸腔闭式引流或紧急穿刺减压。*循环衰竭：血压下降、心率增快或减慢、皮肤湿冷、苍白或发绀、尿量减少等均提示循环障碍。需立即建立静脉通路，快速补液以纠正休克，并积极寻找病因，如大出血、严重感染、心源性因素等。二、常见急症的识别与处理要点（一）心搏骤停心搏骤停是最危急的情况，黄金抢救时间极短。一旦确认，需立即启动心肺复苏（CPR），按照C-A-B（胸外按压-开放气道-人工呼吸）的顺序进行。同时，呼叫支援，准备除颤仪。早期有效的CPR和及时的电除颤是提高复苏成功率的关键。在CPR的同时，需快速建立静脉或骨内通路，给予肾上腺素等复苏药物，并积极查找并处理可逆性病因（如低氧、低钾/高钾、低体温、中毒等）。（二）急性呼吸困难这是急诊科常见的急症，病因繁多，如急性左心衰、哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞、气胸、气道异物等。*初步处理：保持呼吸道通畅，高流量吸氧，监测生命体征及血氧饱和度。建立静脉通路。*病因判断与针对性处理：*哮喘/COPD急性加重：给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入），全身应用糖皮质激素，必要时无创或有创呼吸机辅助通气。*急性左心衰：取坐位，双腿下垂，给予吗啡（慎用）、利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）、正性肌力药物（如西地兰，需注意适应症），必要时呼吸机辅助。*肺栓塞：高度怀疑时，在排除禁忌证后，对于高危患者需考虑溶栓或介入治疗。*气道异物：鼓励患者咳嗽，无效时采用海姆立克法，必要时紧急环甲膜穿刺或气管切开。（三）急性胸痛急性胸痛病因复杂，部分疾病如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等可迅速致命，需重点排查。*急性心肌梗死：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩背部放射，伴有出汗、恶心。心电图和心肌酶学检查是关键。一旦高度怀疑或确诊，需立即启动“绿色通道”，给予阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛）负荷剂量，根据情况选择急诊PCI或静脉溶栓治疗，同时进行抗凝等处理。“时间就是心肌，时间就是生命”。*主动脉夹层：突发剧烈胸痛，呈撕裂样，可向背部放射，两侧肢体血压可能存在明显差异。增强CT是重要诊断依据。治疗以控制血压、心率，镇痛为主，为手术或介入治疗争取时间。*张力性气胸：突发胸痛伴呼吸困难，患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失。紧急情况下，可用粗针头在锁骨中线第二肋间进行穿刺减压，随后行胸腔闭式引流。（四）急性脑卒中（中风）脑卒中的救治强调“时间窗”概念。快速识别是前提，可通过“FAST”原则（F：Face面部下垂；A：Arm肢体无力；S：Speech言语障碍；T：Time及时就医）进行初步判断。*初步处理：保持安静，避免不必要搬动，监测生命体征，尤其是血压和血糖。确保气道通畅，必要时吸氧。*急诊评估：尽快完成头颅CT检查，区分缺血性或出血性脑卒中。对于缺血性脑卒中，在发病4.5小时（或部分患者6小时内）符合条件者，可考虑静脉溶栓治疗；对于大血管闭塞患者，可评估血管内治疗指征。（五）严重创伤与失血性休克对于多发伤或严重创伤患者，遵循“损伤控制复苏”原则。*初步评估：采用ABCDE法则（A：Airway气道；B：Breathing呼吸；C：Circulation循环；D：Disability神经功能；E：Exposure暴露）快速识别危及生命的损伤。*处理措施：立即控制明显出血（直接压迫、止血带等），保持气道通畅，必要时气管插管。快速建立多条静脉通路，进行液体复苏，目标是维持基本的组织灌注。同时，积极完善检查明确损伤部位和程度，联系相关科室（如外科、骨科）会诊，决定手术或进一步治疗方案。三、处理中的核心原则与团队协作紧急处理不仅考验医生的专业知识和技能，更考验其心理素质和应变能力。*保持冷静，有序应对：面对危重症患者，医生自身首先要保持冷静，思路清晰，按照既定流程有序处理，避免慌乱。*快速决策，果断执行：在快速评估的基础上，对于明确的危及生命的情况，需果断采取干预措施。*有效沟通，团队协作：紧急情况往往需要多学科团队协作，如护士、技师、药师及其他专科医生。清晰、准确的沟通至关重要，明确指令，各司其职，高效配合。*动态评估，及时调整：患者的病情是动态变化的，需密切监测，根据病情变化及时调整治疗方案。*记录详实，规范医疗行为：在紧张的救治过程中，也要注意及时、准确地记录病情变化和诊疗措施，这既是医疗质量的保证，也是