儿科护理学课程教案5新生儿与新生儿疾病的护理

第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理

雷奈革新生儿与新生儿疾病患儿

墨%新生儿的

掾课形

授课章节式讲授

第二节早产儿的特点与护理

2016年瞽课学

授课时间7月日星期第节课2

售课地

授课对象级班八、、

元、善步及月儿、早产儿、运期产儿、止帘体曳儿、依出生体重

”基金患生儿、早产儿日常观察与护

理。

教学目的

与要求三、熟悉早产儿护理要点

重点：新生儿学的概念和围产医学的定

重点义。

难点早产儿的护理

导人：

3min

教学过程：

60min

需一新生儿的分类

教等内容

与第二

节早产儿的特点与护理

时间分配

小结：

2min

课后思考题

3min

《儿科护理学》范玲主编局职局专第2版人民卫生出版社2006

教主管教年1月

幻灯片、教材、教案、讲稿、黑

P板o、we密rp笔oi、nt激光笔

鳌学万

法讲授法、讨论法、案例法、提问法

静翻霸P科护理学》专科第二版，人2002年5

,月

本科第五版，人民卫生.

2玉慕狄主编《儿科屯蔽社1999年5

参装倏料]事》月

或

卜鹤明主编《儿科畲踊七版‘人民32010

相关网站

L4J崔谀主编《儿科护理学》本科第四版，

人民卫生出版社2002年5

月

[

?白厚军主编《儿科护理学应试指南》第一版人民军医出版社

]2007年1月

课后体会

教学过程

注

教学内容

解

导言：（3分钟）

单需七罐以寓就耀亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水

儿疾病患儿的护理是我们儿科护理学学习的重点。从出生到满28天内的婴

儿称新生儿。她是胎儿

的延续，又是人类发育的基础阶段。

正文：（60分钟）

第一节新生儿的分类

初秋雪到菌/脑亳内的婴儿称新生儿。她是胎儿的延续，又是人类发育的基

指产前、产时和产后的一个特定时期.在我国围生期一般指从妊娠28周

（此时胎儿体重约1000g）

至出生后7天一段时期。国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量

一个国家卫生保健水

平的标准。

一、新生儿分类有以下几种：

（一）根据胎龄分类

1.足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿°

2.早产儿：指胎龄满28周至未满37周的新生儿，

其中第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。

3.过期产儿指胎龄超过42周以上的新生儿。

（二）根据体重分类

1.正常出生体重儿：指出生体重为2500〜3999g的新生儿。

3°旅叫就随儿：指初生1小时内体重不足2500g者。其中体重不足

先也羞飨辜儿，体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。低出生体重

产儿和小于胎龄儿。

3.巨大儿指出生体重超过3999g者，包括正常和有疾病者。

t生危重情况的新生儿。定为高危新生儿的有：①异常妊服

第二节足月新生儿的特点和护理

（一）足月新生儿的特点

匕寿徵堂审约5睛足月儿体重在250°g以上（约3000g）,身长

警亶如亮乳瞿解嘉一寞张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发

关茜晨覆露果耕配到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴

讪舫翳体胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。胎

•隹迟"由肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴

5W嬲臃：解鹦赳在第1次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。

次/分左右。常以腹式呼吸为主。

3.循邛系统胎儿出生后血液循环发生巨大变化,脐带结扎；1）.

肺血管阻力降低；

义理图时）和%?管出现功能性关闭。心率波动较大，100750次/分,

/分，血压平均为9・3/6・7kPa（70/50mmllg）。

力需婚麻赞足月儿消化道面积相对较人有利于吸收。而胃呈水平位，奔

JU，用同革献技耘育较好，易发生溢乳和呕吐。新生儿肠壁较薄，通

也为使肠腔内毒素与消化不全产物通过肠壁而进入血循

＞足

4需®0然电强粼卜，其余消化酶均已满足生理需要。胎粪呈墨绿色,

曙超善梦激睡集瓢出生后12小时内开始排池约3〜4天内排完

t81I杳楂嘉S

h出

理

八肛门闭锁。足月儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的活力较

与对某些药物解毒能

力低下的原因之一。

bMlS由于胎儿期处于相对缺氧状态，故足月儿出生时血液中红细胞

度普,嬴）嘲患勒I芈?儿血红蛋白（HbF）约占70%,后渐被成人血红

胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到

科樊畀案吊釐生空缺氧时紫绡不明显。足月儿刚出生时白细胞数较高，第

月儿血容量为50〜血容量为。

晶泌尿系统足月儿一般生后第1天排尿，如生后48小时无尿，需要检

而落篝馨徨能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量

感人多2〜3倍的水。它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血

症。

7港赞卷修葵年儿脑相对较大，约重300〜400g,占体重10%〜20%

软华娥撰修、瞿月心觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉（除对母乳

国靠学骗猛震翦的舞经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反

生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。

壁常恭用■葭修蛋国唬齿乐和1剂则不能通过胎盘传给新生儿因此新

晶睛懿解般肠肥）、葡球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白

福野嗨族件低人?湖胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染

W乳中含较高分泌型免疫球蛋白IgA,应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗

宜热,新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对

产

热SSS1SB

新生儿的环境温度要适宜。室温过高时

烝

儿

月

翳

执

制

儡

薨

他8

起

中血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过

10,能量、水和电解质需要量新生儿总的能量需要为：出生后第1天

209.2〜313.8kJ

/kg(5O(775KCa1

甘，以后增至每日

oKC1//kg)kg),418.4-502.IkJ/kg(100-

12。/体液总、量占体重的65%〜75%,每日液体需要量为:

第

勺

1尺2608O

)1/kg,第2天为80〜100ml/kg,

11.常见几种特殊生理状态

(Q生理性傕重下降：新生儿初生数日内，因丢失水分较多，出现体重

下降，但般不超过

10%,生后10天左右，恢复到

出生时体重。(2)生理性黄

疽：

益当曹嫖耀哭点后第3〜5天，男、女足月新生儿均可发生乳腺肿胀，

口.由壬混未筋虚强和催乳素经胎盘至胎儿出生后母体雌激素影响中断

切勿强烈挤压，以免继发感染。生后2〜3周内消退。

，浙生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，分

堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数

脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。

3噗用电经有崇女婴生后5〜7天阴道可见带血性分泌物，持续2〜

娠国嚣集霹娓^素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的

（二）常见护理诊断

1.有窒息的危险与易溢奶和呕叶有关口

3篇螭繇t险⑴力foralteredbodytemperature)与体温调

3.有感染的危险（riskforinfection）与新生儿免疫功能不足有关。

4.有受伤的危险（riskforinjury）与没有自我防卫能力有关。

（三）护理措施

1.新生儿室条件

有

i件冏

在

安董里里设案新生儿病区或在病区中设立新生儿病室。并应

昌阿符电朝困易蕙芳强苗0最好备有空调和空气净化设备，保持室温在

类的僦像应襄哭源味桌整面积为2,5m2,床间距离为60cm以上规模较

早产儿室，另配1〜2间空房间,供临时隔离或

件许可还应设置血气分析等检查室。

2.保持呼吸道通畅

篇

歌

龈

1出后

.保

水1),开始呼吸前，应迅速清除口、鼻部的粘液与羊

以免引起吸入性肺炎。

.经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。

13

过

屈

回褥■掣I适宜的体位，一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前

予俯卧时，专人看护防止窒息。

(4).避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。

3.维持体温稳定

就源儿售獭|节功能尚不完善，因此应有足够的保暖措施，保暖方法有头

前怀海、母亲“袋鼠”怀抱、热水袋、婴儿培养箱和远红外辐射床等。

使用时因人而异，最好

境，“适中温度”系指能维持正常体温与皮肤

inn.3也且的外境温

房胃与向主鲁好皮昆藕霰少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。此外，

儿的手、仪器、物品等均应预热，以免导致传导散热。

4.预防感染

£拈换罐璃前离制度和完善的清洗设施要求人人严格遵守，入室

寿。鸣复粤噩潮桀慝匿交叉感染。每季度对工作人员做1次咽拭子培养,

醺麻应暂时调离新生儿室。病室应该使用湿式法进行日常清洁，每天用

线行空气消毒30分钟以上，并要定期进行全面的清洁消毒。

^作，嵋翻1子脐一般在新生儿分娩后互〜2分钟内结扎遵守无

爆翦霸僧部，涂以95%乙醇，使其干燥。如有感染可用

用3%碘现消毒，或局部使用抗生素。

，贷肤肾磐单智,新生儿出生后，初步处理皮肤皱格处的血迹，擦

鎏篦金誉e旗隰》皮肤和促进血液循环的目的。同时检查皮肤粘

等情况。

5.供给营养

亲居乳,口^0^儿提倡早哺乳，一般生后半小时左右即可给予母

能筋露帽雅嚣辘试喂5%T。%葡萄糖水，无消化道畸形与吸

方乳。人工喂养者，奶具专用并消毒，奶流速以能连续滴出为宜。

疝图体露器翻译时、定磅秤，每次测定前均要调节磅秤零位点，确保

为了解营养状况提供可靠依据。

6.确保新生儿安全

覆；|战蠢儿空冻费险的环境，如高空台面，可能触与到的热源、电源与

员的指甲要短而钝。

7、健康教育

,1）因正有耀晶青建立目前国内外均大力提倡母婴同室和母乳喂

应尽早（30分钟内）将新生儿安放在母亲身

早吸吮，促进感情交流，有利于婴儿身心发育。

信熟染、鬣赢耳饕常识向家长介绍喂养（包括添加辅食）、保暖、

有关知识。

（3）.新生儿筛查护理人员应了解有条件对新生儿进行筛查的

单位与项目，如先天性甲

第二节早产儿的特点与护理

（一）早产儿特点

体重大多在2500g以下，身长不到47cm,哭声轻，颈肌

磁秉盛肤麴述毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来

唇不能盖住小阴唇。

孑利^麻筑吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。

指

帝

呼1Wo3

O7,或虽不到15秒，但伴有心率减慢（V

10O

毫

阜

拓育

S1孰

吸

生表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫

.，

入性肺炎。

:儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松

复灌杀肠萋产蜚整口露喂养为宜，但需与时增加蛋白质。早产儿易发生坏

来肥参垂盍隹襄源募g60nlmol/L。早产儿肝不成熟,葡萄糖醛酸转换酶

替季典眼京整格需疸。因肝功能不完善,肝内维生素K依赖凝血

症。

,"婢留簟系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产

展的感氧音济味鹤瓢页此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发

内出血。

脑徘德或温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表

屣螂褊飕赖汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此‘早产

变化而变化。

品赢%,京儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖（早产

务强而准翟篇霆吸收葡萄糖能力低下），此外’早产儿还易发生高血糖、

（二）护理措施

泉膏茎睛卜条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培

爆暨肉儿爵帚蒯瞽葡、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加

最好开展系统化整体护理。

锭令唱摘息定早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温

声睛2遮麻里嚼爵§箪~26。&晨间护理时提高到27~28C,相对湿

打［飕产三搬耀摩情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日

鸨卷^外露盘关菱雀儿培养箱保暖必要的操作如腹股沟采血等须解包时'

甫高行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作

3.合理喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需

营养物质多。

此

最

养

法

早

好

乳

无

乳

因

喂

母

儿

，养苣以早产儿配方乳为宜。喂乳量

皿

而

早

川

据

紧

生

耐

发

不

明

儿

定

，留与呕吐为原则表6-lo吸吮能

存

胃

喂

差者

最

可

充

滴

调

、

攀

款

矍

准

嘉

以

分高营养液。每天详细记录出入鼠、

确

体

便

磅

每

充

、

，.

林蔡嚼竟Of生星扇随黜瞳原耀特浓「，预防出

表6—1早产儿

喂乳量

出生体重(g)<10-2499

开始量(ml)1-23-45-1010-15

每天隔次增加量

(ml)125-1010-15

母乳间隔时间

(h)122-33

耀防殊鼎胪抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强

时

都

应与

处S

经常更换体位，以防发生肺炎。制

，

整雪鬣霸僦毒严格控制参观和示教人数，超常人流量后应与时进

确保空气与仪器物品洁净，防止交叉感染。

版穿本麻攀吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气

度与用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3天,

发

f圾S8i

用

放f呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理.，条件允

，

水振动减少呼吸暂停发生。

雪朝各赞盘町于早产儿各系统器官发育不成熟’其功能不完

理

主任

与

的

务

技育

耨

业

?ti匕

匕

与

告密切观察病情变化。如发现

杳

瞽孱

速

,I币a,I$

n

/

6至z①体温不正常；②呼吸不规则或呻

;x(

要筛土④^^不壹露反够低下，⑤惊厥：0早期或重度黄值；P食欲

朱馨天屋普酬便；q硬肿症；r出血症状；s24小时仍无大小便。

罩普登需暑黑学习我们要能指导家长科学育儿，指导并示范护理足月儿与

喂养与预防感染等，鼓励母乳喂养。只有熟

噩翻I要翻藕保暖、

更好的开展护理工作。

复习参考题：

一、名词解释

1.早产儿：

2.围产期：

3.正常足月儿：

板书设计：

第一节新生儿的分类

|7、舞分类有以下几种：（一）根据胎龄分类

（^）根据体重分类

1.正常出生体重儿

2.低出生体重儿

3.巨大儿指出生体重超过3999g者

（三）高危儿

第二节早产儿的特点与护理

（一）早产儿特点

（二）护理措施

②异常分娩史

③异常分娩的新生儿

第二节正常足月儿的特点与护理

（一）足月新生儿的特点

1.外观特点

2.呼吸系统

3.循环系统

4.消化系统

5.血液系统

6.泌尿系统

7.神经系统

8.免疫系统

9.体温调节

10.能量、水和电解质需要量

%）翻牖樊殊穿犍错避理性爵爵经；⑵生理性黄疽：

（二）常见护理诊断

服一窒息的危险2.有体温改变的危险3.有感染的危险4.有受伤的

（三）护理措施

L新生儿室条件2.保持呼吸道通畅3.维持体温稳定4.预防感染

成R护.立消毒隔离制度和完善的清洗设施"）.脐部的处理（3）.皮

5.供给营养

（1）.喂养正常足月儿提倡早哺乳（2）.磅体重定时、定磅秤

6.确保新生儿安全

7、健康教育（1）.促进母婴感情建立（2）.宣传育儿保健常识（3）.

新生儿筛查

第三节早产儿的特点

与护理（一）早产儿

特点（二）常见护理

诊断

1.体温过低2.营养失调3.有感染危险4.不能维持自主呼吸

(三)护理措施

1.早产儿室2.维持体温稳定3.合理喂养

表6-1早产儿喂乳量

「生体

<10-2499

(g)

a始

里

1-23-45-1010-15

(mi)

常大隔次

125-1010-15

加量(ml)

薛乳1可隔

122-33

冏(h)

4.预防感染

5.维持有效

呼吸

6.密切观察

病情

第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理

禹事革新生儿与新生儿疾病患儿

号课形

授课章节翳M节第生儿军式讲授

息

2011年三星球课学

授课时间月斯第节课时2

辔课地

授课对象级科护理班八、、

二、掌握新生儿望思ABCDE复苏方

案。

金掌握新生儿室息的护理诊断、护理

教学目的措施。

与要求三、熟悉病因

四、了解本病的发病机

理

懿廉醐第'町陶木表现‘艮办‘泊g

重点

难点难息：新生儿窒息的护理诊断、护理

导人：

3min

教学过程：

82min

二工酒因和发

病机制

教堂内容二、临床表现

与

三、治疗原则

时间分配熙常见护理

五、护理措施

小结：

2min

课后思考题

3min

《儿科护理学》范玲主编局职图专第2版人民卫生出版社2006

教阱教年1月

赞噂器部燮、教材、教案、讲稿、黑

鳌学万

法讲授法、讨论法、案例法、提问法

屋饕雷而儿神尸理学》专科第二版,人2002年5

I月

参考资料[2王慕狄主编《儿科本科第五版，人民卫生1999年5

或J学》出版社月

:第代明主编《儿科畲短卷七限人氏32。1。年自

相关网站

L4J崔嫉主编《儿科护理学》本科第四版，

人民卫生出版社2002年5

月

户白厚军主编《儿科护理学应试指南》第一版人民军医出版社

]2007年1月

课后体会

教学过程

注

教学内容

解

I导言：（3分钟）

新生儿窒息（asphyxiaofnewbom）是指胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过

程中发生呼吸、循环

曜碍如翻斛最种的症状部分重症病例可能引起神经系统严重的后责

力下降、瘫痪等，新生儿窒息是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺

私抢薮护理。

II正文：（82分钟）

第五节新生儿窒息

新生儿窒息（asphyxiaofthenewborn）是指胎儿因缺氧发生宫内窘;宜

或娩出过程中引起的

普婴」循染厚野。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要京

夺秒抢救护理。

一、病因和发病机制

凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。

鹭翎睚痛亲全身疾病如糖尿病；②产科疾病如妊高症等；③母吸毒

>35岁金工16岁，多胎妊娠等。

乐踊料①脐带受压、打结、绕颈；②手术产如高位产钳等；③产程中药

（如麻醉、镇痛剂、催产药）等。

整.峭朝।赢胎祭D早产儿、小于胎龄儿、'巨大儿；②畸形如呼吸道畸形

髓霸知雕内感染所致神经系统受损等。发病机制主要为母体与胎儿司

卷换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面发

二、临床表现

英儿解悬瀛也为胎动增加,胎心率加快7160次/分；晚期为胎动减少或消

励萍评券春鹦萩染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后1分钟的

警者重瀛系庭3分为重度，4〜7分为轻度。如5分钟评分仍低于6

曹嘉泰家窒息儿经与时抢救能够恢复，少数继续发展并累与心、脑、

代谢系统而呈休克状。

三、治疗原则

1.早期预测估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备工作包括

人员、技术和仪器

物品O

输/喀等儒揖犍)C.D.E步骤进行，A(airway):尽量吸尽呼吸道

泉月将苏后处理保暖和监护，维持内环境和血压稳定，控制惊厥，治疗脑

四、常见护理诊断

再赢嫡蹄樵翩airedgasexchange)与无力清除气道内分泌物,

血症有关。

2.体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。

3.有感染的危险与免疫功能低下有关。

4.有窒息的危险与气道分泌物增加与抽播有关。

5.恐惧(家长)(fear)与病情危重与愈后不良有关。

五、护理措施

1.复苏步骤积极配合医生按A.B.C.D.E程序进行复苏。

城出品耨瓢优：①安置体位：患儿仰卧，肩部垫高2〜3CR使颈

②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽与气道分泌物。

薛慰瓢醯予麴剂翳内注入1：1000肾上腺素；根据医嘱’与

成曾总威留金赢野骤中，每操作一步的同时,均要评价患儿情况,

输“嘱麻黛稣飘鼾维睫岫i琥攀嬲町病情

3.消毒隔离严格执行无菌操作技术，勤洗手与加强环境管理是不容

忽视的一环。

喜硼嗯然卜渗。取侧卧位、床旁备吸引器等物品’遵医嘱应用止惊

的主薯内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血

压、建置和窒息所

籍曾筋蠡居嚷状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，认真

心布安愚阳鲫曲耨叙的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长

觐理盘11佳的配合。

出愁

评分标准

体征1

012分5分钟

钟

青紫或苍

皮肤颜色白全身红

1®r无<100>100

霜足底或

渭些动作如皱哭，愤哽

无反应

界菅反应

肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动

慢，小规则整、哭声

呼吸无

m小结：（2分钟）

篇尚儿第星相周藁雷现为意识改变与肌张力变化，严重者可伴有脑干功能

合医生按A.B.C.D.E程序进行复苏。

W复习参考题：

1.新生儿窒息时的A.B.C.D.E复苏?

2.新生儿窒息时的Apgar评分？

3鬣&分钟，呼吸不规则而且慢，心率85次/分，四肢略

裾薪计吸青紫：Apgar评分为几分？

第五节新生儿窒息

一、病因和发病机制

1.妊娠期

主欲蜀素

二、临床表现

临床上根据生后1分钟的Apgar评分将窒息分为轻、重

三、治疗原则

1.早期预测

2.与时复苏按A.B.C.D.E步骤进行

3.复苏后处理

四、常见护理诊断

M肃2.体温过低3.有感染的危险4.有窒息

五、护理措施

厚避望籍样例己合医生按A.B.C.D.E程序进行复苏。

(2)建立呼吸(B)

(3)恢复循环(C)

(4)药物治疗(D)

(5)评价(E):

2.保暖

3.消毒隔离

4.加强监护

5.安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知

识

第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理

品杂革新生儿与新生儿疾炳患儿

号课形

授课章节善■一节新生儿式讲授

2011年三星球课学

授课时间月斯第节课时2

辔课地

授课对象级科护理班八、、

掌握：

1.生理性黄疸的特征与其产生机

理

2.九种常见的病理性黄疸，包括新生儿溶血病、新生儿败

血集、先天性胆道闭

颦的临床特点、诊断与治疗要

教学目的

3.'新生儿黄疸的护理措施

与要求

熟悉：

1.

新生儿胆红素代谢的特点。

2.新生儿核重疸的定义与发生的有关因

素，防治方虑

里点：三埋性黄担的特征与具产生机埋，初生儿炳埋''生黄担的特

重

点Io

点

难难总:新生儿黄疸的护

理措施

导入：3min

教学过程：

82min

第十一节新生儿黄疸

教医内容二:、概

与述

二》新生儿溶

时间分配血病

三、新生儿黄疸的护理

小结：2min

课后思考题

3min

《儿科护理学》范玲主编局职局专第2版人民卫生出版社2006

教特教年1月

Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑

板、密笔、激光笔

鳌学万

法讲授法、讨论法、案例法、提问法

」舞蠹题儿科蝶学》专科第二版，人2002年5

月

!『较狄主编《儿科市般五版‘人民一,霓

参考资料

或!

/鬻涔主编《儿科畲酸囊七帆人氏卫生2。10年g

相关网站!

41崔送主编《儿科护理学》本科第四版，

人民卫生出版社2002年5

月

5白厚军主编《儿科护理学应试指南》第一版人民军医出版社

2007年1月

课后体会

教学过程

注

教学内容

解

I导言：（3分钟）

上节课我们讲了新生儿窒息，现在我们来学习新生儿黄疸。黄疸是由于体内

胆红素增高而引

起皮肤巩膜等黄染的现象。新生儿黄疸较常见，引起的原因多而复杂且可导

致胆红素脑病（核黄

疸），常引起死亡或严重后遗症。

II正文：（82分钟）

第十一节新生儿黄疽

一、概述

【新生儿胆红素代谢特点】

新生儿每日生成的胆红素为成人的两倍以上，这是由

比成人短20〜40天，且破坏快；旁路胆红素来源多

7天内含量高，产生胆红素的潜力大引起。

父鹤勰契潸熟肝细胞内Y、Z蛋白含量低，对胆红素摄取能力差，5〜15

需站踊眺壕解端后磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量与活力不足,形

差。

蚩赢的解葬?新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立’不能将进入肠

玛哮附身空策黑蜃葡且新生儿肠道内B-葡萄糖醛酸甘酶活性较高，将肠道内

贾那镯邢未箫拿光红素，后者又被肠壁吸收经肝门静脉达肝。加重了肝的

摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%〜2%,极易出现黄疽。

【新生儿黄疸分类】

（一）生理性黄疸

声费畲隹是蜚居学后2〜3天出现黄疸，5〜7天最重,10〜14天消退，早

在费疸西里算普黠六早产儿血清胆红素〈257umol/L（15mg/dl）作为生理

凄1篇病因较小的早产儿即使胆红素＜171umol/L（10mg/dl）也可能发生胆

（二）病理性黄疸

JoluSiTFfiSg2/111内出现；②黄疸程度重、发展快，血清胆红素〉

可）、或每日上升三85umol/L（5mg/dl）o③黄疸持续过久（足月儿＞2周，

早产儿＞4周）或退

而复现，并进行性加重；④血清结合胆红素＞26umol/L（1.5mg/dl）o

2.原因

小银/^场巨母麟儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道

虢红血搬取陈病靠荏岸见；②新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加

细胞所致。

量磁敏排睇翻溶血（见本节）：②胆道闭锁：③母乳性黄

鼎耀饕小红粤胞日牌『葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷等；③药物性黄疸

如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。

【治疗原则】

1.找出原因，采取相应的治疗。

婕雅葩血清胆红素蓝光疗法（参阅第五章第五节）；提早喂养和保持大

3保护肝，控制感染不使用对肝有损害与可能引起溶血与黄疸的药物。

4.适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。

5.纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

二、新生儿溶血病

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（一）ABO血型不合

（二）Rh血型不合

置/嚼更脑膜如期C"D.d；E、e），其中D抗原最早被发现且抗

收靛%浮船嘈胎产为阴性。我国汉族人大多为Rh阳性，

3细胞曾制谯用蕾蓊渗不合时，若胎儿红细胞所具有的抗原确为母体缺

鹦胎虢嬲金髓循环使母体产生相应的血型抗体。由于初次母体

菖且觥陛般爵懦并不能通过胎盘到以后产生3型抗体

微躺蕊解曲曲苦生。当发生初次反应后的母亲再次怀孕时，即

懒用少砒喝蚁据儿亦能很快地发生次发兔疫，产生大量IgG

年富耳需将阳亲陶赛铲普典病症状随胎次增多而越来越严重。极少数

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