手术护理全流程标准操作手册

手术护理全流程标准操作手册前言手术护理是医疗服务中至关重要的环节，直接关系到患者的治疗效果与安全。本手册旨在规范手术护理的全流程操作，明确各环节的核心要点与质量标准，为护理人员提供系统、专业的实践指引。通过严谨执行本手册内容，以期最大限度保障患者安全，提升护理质量，促进患者术后康复。本手册适用于各级医疗机构手术室及相关科室护理人员。一、总则1.以患者为中心：始终将患者安全与舒适放在首位，尊重患者知情权与隐私权，提供个体化、人性化护理服务。2.安全第一原则：严格执行各项操作规程、查对制度及无菌技术原则，杜绝差错事故发生。3.团队协作精神：加强与手术医师、麻醉医师及其他相关人员的沟通与配合，确保手术顺利进行。4.持续质量改进：定期对护理流程进行回顾与评估，基于循证实践不断优化护理措施。5.职业防护意识：规范执行职业防护操作，保障护理人员自身健康安全。二、术前护理（一）术前访视与评估1.访视时机：一般于手术前一日进行，特殊情况（如急诊手术）应在患者入手术室前完成简要评估。2.评估内容：*生理评估：查阅病历，了解患者基本信息、现病史、既往史、过敏史、手术史、用药史、重要脏器功能（心、肺、肝、肾等）、血型及交叉配血结果、各项实验室检查及影像学检查结果。*心理社会评估：评估患者及家属对手术的认知程度、焦虑恐惧程度、情绪状态、家庭支持系统及经济状况。*皮肤评估：检查手术区域及全身皮肤完整性，有无破损、感染、皮疹、瘢痕、压疮等。*营养状况评估：评估患者营养状态，识别营养不良或肥胖等风险因素。3.健康指导与心理支持：*向患者及家属简要介绍手术室环境、手术流程、麻醉方式、术前术后注意事项。*解释术前准备的目的及配合要点（如禁食禁水、呼吸道准备、皮肤准备等）。*鼓励患者表达内心感受，针对性进行心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪，增强手术信心。*指导患者进行术后适应性训练，如深呼吸、有效咳嗽排痰方法、床上翻身及肢体活动方法、疼痛评分方法等。（二）术前准备1.患者准备：*身份识别与核对：再次核对患者床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位等信息，确保无误。*皮肤准备：根据手术部位及要求进行备皮，范围应超出手术切口周围足够区域。操作时动作轻柔，避免刮伤皮肤。备皮时间一般在术前一日或手术当日进行。*胃肠道准备：遵医嘱执行禁食禁水，告知患者目的是防止麻醉或手术过程中发生呕吐、误吸。*呼吸道准备：指导吸烟者术前戒烟，指导深呼吸、有效咳嗽训练，对肺部疾病患者遵医嘱进行雾化吸入等。*其他准备：协助患者更换清洁病员服，去除发夹、饰品、义齿、眼镜、手表等随身物品，妥善保管。根据手术需要留置导尿管、胃管等，并做好固定与标识。*过敏史确认：再次确认患者药物及物品过敏史，并在病历及手术通知单上清晰标注，必要时在患者床头或手腕带做醒目标识。*血型及备血核对：核对血型检验单及交叉配血结果，确保术中用血安全。*术前用药：遵医嘱于术前准确执行术前用药，观察用药后反应。2.手术间及用物准备：*手术间清洁与消毒：按照规定流程进行手术间的清洁、消毒及空气净化，确保符合无菌手术环境要求。*仪器设备准备：根据手术需要，检查并调试手术床、麻醉机、监护仪、电刀、吸引器、显微镜等仪器设备，确保性能完好。*手术器械与物品准备：根据手术通知单，准备相应的无菌手术器械包、敷料包、一次性无菌物品（如手套、缝合针线、引流管、无菌手术衣等），核对灭菌指示标识，确保在有效期内且灭菌合格。*药品准备：准备术中所需麻醉药品、抢救药品、常规药品及特殊药品，核对药品名称、规格、剂量、有效期，确保药品质量。三、术中护理（一）患者入手术室与核对1.入室接待：手术室护士到病房接患者，核对患者信息（床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位），与病房护士交接患者携带物品（病历、影像学资料、术中用药等）及皮肤、静脉通路、引流管等情况，确认术前准备完成情况。2.入室后核对：患者进入手术间后，由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同进行“三方核对”，再次确认患者身份、手术名称、手术部位（必要时标记）、麻醉方式等关键信息。3.舒适安置：协助患者安全移至手术床，根据手术需要摆放舒适体位，注意保护患者隐私，避免不必要的暴露。（二）静脉通路建立与管理1.静脉穿刺：根据手术大小、预计失血量及患者血管条件，选择合适的静脉（通常为上肢），建立安全有效的静脉通路。必要时协助麻醉医师进行中心静脉穿刺或动脉穿刺置管。2.输液管理：遵医嘱调节输液速度，合理安排输液顺序，密切观察输液是否通畅，有无渗漏、肿胀，穿刺部位有无红肿、疼痛。（三）麻醉配合与体位摆放1.麻醉配合：协助麻醉医师进行麻醉诱导与维持，密切观察患者生命体征变化，及时提供所需物品。2.手术体位摆放：*原则：充分暴露手术视野，便于手术操作；保证患者呼吸、循环功能不受影响；避免肢体神经、血管受压，防止压疮及意外伤害；患者舒适，固定牢固。*方法：根据手术部位和手术方式，正确摆放体位（如仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位等），使用合适的体位垫、约束带进行固定，注意保护骨隆突处，衬垫柔软舒适。*确认：摆放完毕后，与手术医师、麻醉医师共同确认体位是否符合手术要求，患者有无不适。（四）手术配合与无菌管理1.无菌技术执行：*手术人员严格按照无菌操作原则进行手卫生、穿无菌手术衣、戴无菌手套。*巡回护士与器械护士共同核对无菌器械包、敷料包的灭菌指示卡，检查包装完整性及有效期。*器械护士协助手术医师铺无菌手术单，确保手术野无菌区域。2.器械护士配合：*提前15-30分钟洗手上台，整理无菌器械台，检查器械完整性及功能。*熟悉手术步骤，准确、迅速传递手术器械、物品，保持手术野整洁。*妥善保管术中切除的标本，按规定处理。*监督手术人员无菌操作，及时提醒违反无菌原则的行为。3.巡回护士配合：*密切观察患者生命体征、血氧饱和度、尿量、中心静脉压等监测指标，及时向麻醉医师、手术医师报告异常情况。*随时供应术中所需物品，添加无菌物品时严格遵守无菌操作规程。*管理手术间环境，控制人员流动，维持适宜的温湿度（温度一般保持在22-25℃，相对湿度50%-60%）。*负责术中输血、用药的核对与记录，严格执行“三查七对”制度。*观察手术进展情况，协助处理术中突发状况。*做好手术护理记录，准确记录手术开始及结束时间、术中出血量、输血量、尿量、用药、引流管情况等。（五）患者安全与保温1.安全防护：使用电刀时，正确连接极板，确保与患者皮肤紧密接触，防止电灼伤。妥善固定各种管路，防止脱落、扭曲、受压。注意防止患者坠床、肢体挤压。2.体温保护：术中注意为患者保暖，避免不必要的体表暴露，可使用加温毯、加温输液器、加温冲洗液等措施，维持患者核心体温在正常范围，预防低体温及其并发症。（六）手术结束与患者转运1.手术结束处理：*协助手术医师包扎伤口，妥善固定引流管，注明引流管名称、数量。*清点手术器械、敷料、缝针等物品，确保数量准确无误，与术前、术中清点记录相符。*清洁患者皮肤，擦净血迹，协助患者穿好衣物或盖好被单。2.转运前准备与核对：*与麻醉医师共同评估患者生命体征，确认病情稳定，符合转运条件。*再次核对患者信息，整理患者病历、影像学资料等。*准备好转运途中所需的监护设备、氧气、急救药品及物品。3.安全转运：由麻醉医师、手术室护士共同将患者安全转运至麻醉恢复室（PACU）或病房/ICU。搬运患者时注意保护各种管路及伤口，避免颠簸。4.交接：与接收科室护士（或PACU护士）详细交接患者信息、术中情况、生命体征、输液、输血、用药、引流管、皮肤情况、物品（病历、影像学资料、标本等）及术后注意事项，双方签字确认。四、术后护理（一）术后即刻护理（PACU或病房/ICU）1.接收与评估：*妥善安置患者，连接监护仪，监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），每15-30分钟一次，直至平稳。*评估患者神志、瞳孔、面色、口唇颜色、皮肤温度及湿度。*检查伤口敷料是否干燥、有无渗血渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，固定是否妥善。*检查静脉通路是否通畅，输液速度是否适宜，有无渗漏。*评估患者疼痛程度，使用疼痛评估量表进行评分。2.呼吸道管理：*保持呼吸道通畅，鼓励并协助患者有效咳嗽排痰，对于气管插管患者，做好气管插管护理，按需吸痰，观察痰液颜色、性质、量。*遵医嘱给予氧气吸入，维持血氧饱和度在95%以上。3.体位管理：根据麻醉方式及手术部位安置合适体位。全麻未清醒患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；椎管内麻醉患者去枕平卧6-8小时；腹部手术患者病情稳定后可改为半卧位，利于呼吸和引流。4.疼痛管理：*动态评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物或应用镇痛泵，观察镇痛效果及不良反应。*采取非药物镇痛措施，如舒适体位、放松疗法、音乐疗法等。5.基础护理：做好口腔护理、皮肤护理，定时翻身，预防压疮及肺部感染。（二）术后常规护理1.生命体征监测：根据患者病情及手术大小，遵医嘱定时监测并记录生命体征，直至平稳。2.饮食与营养支持：*根据手术类型、麻醉方式及患者恢复情况，遵医嘱指导患者进食。一般情况下，全麻术后6小时若无恶心呕吐，可进少量流质饮食，逐步过渡到半流质、软食、普食。*鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进伤口愈合和机体恢复。对于不能经口进食者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。3.活动与康复指导：*鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢屈伸运动，预防深静脉血栓形成、肺部感染、肠粘连等并发症。*根据患者恢复情况，逐步指导患者下床活动，注意活动量由小到大，循序渐进，避免劳累。4.引流管护理：*妥善固定引流管，保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠、脱落。*观察并记录引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医师。*严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋，保持引流管口周围皮肤清洁干燥。*遵医嘱在适当时候拔除引流管，并观察拔管后反应。5.伤口护理：*观察伤口有无红肿、渗液、裂开等情况，保持伤口敷料清洁干燥。*遵医嘱定期换药，严格无菌操作，预防伤口感染。*指导患者保护伤口，避免牵拉、碰撞。6.并发症的观察与预防：密切观察有无术后出血、感染、切口裂开、深静脉血栓、肺栓塞、急性胃扩张、尿潴留等并发症的早期征象，发现异常及时报告医师并协助处理。7.心理护理与健康教育：*继续给予患者心理支持，帮助其适应术后生活，克服康复过程中的困难。*针对患者具体情况，提供个性化的健康教育，包括饮食、活动、用药、伤口护理、复诊时间及注意事项等。*指导患者进行术后功能锻炼，促进肢体功能恢复。（三）出院指导1.休息与活动：指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累，逐渐恢复正常生活和工作。2.饮食指导：根据手术类型和患者恢复情况，给予具体的饮食建议，强调营养均衡。3.伤口与引流管护理：指导患者或家属观察伤口愈合情况，保持伤口清洁干燥，如出现红肿、渗液、裂开、发热等情况及时就诊。如需带管出院，指导引流管护理方法及注意事项。4.用药指导：详细告知患者出院后用药的名称、剂量、用法、时间、注意事项及可能的不良反应。5.康复锻炼：指导患者坚持进行适当的康复锻炼，促进身体功能恢复。6.复诊指导：明确告知患者复诊时间、地点及复诊时需