医院质量管理委员会会议记录模板

医院质量管理委员会会议记录模板会议基本信息会议名称：[医院名称]质量管理委员会[年份]第[序号]次会议会议时间：[XXXX年XX月XX日][上/下]午[XX时XX分]会议地点：[具体会议室名称，如：行政楼三楼第一会议室]主持人：[姓名][职务，如：院长/主管副院长]记录人：[姓名][职务，如：质管部干事]参会人员：（按姓氏笔画或职务排序，可附签到表作为附件）[姓名]（[职务]）、[姓名]（[职务]）、……缺席人员：（如有，请注明姓名、职务及缺席原因）[姓名]（[职务]，原因：[公出/病假等]）会议议程1.审议并通过上次会议纪要2.汇报近期医院质量管理体系运行总体情况3.通报并审议医疗质量与安全相关指标数据4.讨论近期发生的重大/典型医疗质量安全事件及改进措施5.审议XX质量改进项目进展报告6.讨论并修订《[某质量管理相关制度名称]》7.其他需要委员会讨论的事项8.会议总结与下一步工作计划会议内容及决议(一)审议并通过上次会议纪要主持人简要回顾了上次会议决议的落实情况。与会委员对上次会议纪要内容进行了审阅，一致认为纪要内容真实、准确地反映了会议情况。*决议：一致通过上次会议纪要。*(二)汇报近期医院质量管理体系运行总体情况[汇报人姓名及职务，如：质管部主任XXX]就近期医院质量管理体系运行情况进行了汇报，内容包括：*质量管理体系日常监督检查结果；*内部审核及外部检查（如有）发现问题的整改落实情况；*员工质量意识培训与教育开展情况。汇报中指出，体系整体运行平稳，各项质量活动基本受控，但也存在[简述1-2个主要共性问题，如：部分科室对新修订流程执行不到位、个别环节记录不规范等]。讨论要点：委员A提出，应加强对重点科室、重点环节的质量巡查频次和深度。委员B建议，将质量指标纳入科室绩效考核的权重应进一步明确。决议/行动计划：1.由质管部牵头，联合相关职能科室，针对[具体问题]开展专项督查，形成报告提交下次会议。（责任部门：质管部；完成时限：X月X日前）2.人力资源部与质管部共同修订绩效考核方案中质量指标的相关条款，提交院办公会审议。（责任部门：人力资源部、质管部；完成时限：X月底前）(三)通报并审议医疗质量与安全相关指标数据[汇报人姓名及职务，如：医务部副主任XXX]通报了近[时间段，如：一个季度/半年]的医疗质量与安全核心指标数据，包括：住院患者总死亡率、手术并发症发生率、医院感染现患率、平均住院日、术前平均住院日、药品不良反应报告率、不良事件上报率及整改率等。*数据来源：[如：医院信息系统、手麻系统、不良事件上报系统等]*主要亮点：[如：不良事件上报率同比提升X%，某手术并发症发生率有所下降等]*存在问题：[如：平均住院日较目标值略有超出，某类抗菌药物使用强度偏高，部分科室不良事件分析深度不足等]讨论要点：委员C分析了平均住院日超出目标的可能原因，认为与[具体因素，如：术前检查流程、床位周转、多学科协作效率等]有关。委员D强调，对于不良事件，不能仅停留在上报和记录，更要注重根本原因分析和有效的改进措施。决议/行动计划：1.由医务部牵头，联合护理部、门诊部及相关临床科室，针对“平均住院日”超标问题进行专题分析，制定并落实改进措施。（责任部门：医务部；完成时限：X月X日前）2.各科室加强不良事件根本原因分析（RCA）方法的培训与应用，质管部定期抽查分析报告质量。（责任部门：各临床医技科室，质管部督导；完成时限：持续进行）(四)讨论近期发生的重大/典型医疗质量安全事件及改进措施[汇报人姓名及职务，如：质管部XXX]简要介绍了近期发生的[简述事件类型，如：一起手术部位错误险些事件/一起严重药物不良反应事件]的基本情况、初步调查结果及科室已采取的整改措施。讨论要点：与会委员就事件发生的原因、暴露出的管理漏洞（如：制度执行、流程缺陷、人员培训、沟通协调等方面）进行了深入讨论。委员E认为，该事件反映出在[具体环节，如：核对环节]存在侥幸心理和习惯性违章。委员F建议，应将此案例作为反面教材，在全院范围内进行警示教育。决议/行动计划：1.责成[事件相关科室]按照根本原因分析结果，进一步完善整改措施，并提交详细的整改报告。（责任部门：[相关科室]；完成时限：X月X日前）2.由质管部组织，在X月内开展一次以“[事件教训主题，如：严格执行查对制度]”为主题的全院警示教育会。（责任部门：质管部；完成时限：X月X日前）3.医务部、护理部等职能科室重新梳理并强化[相关制度/流程]的培训与考核。（责任部门：医务部、护理部；完成时限：X月X日前）(五)审议XX质量改进项目进展报告[项目负责人姓名及职务]汇报了“[项目名称，如：降低XX科室院内感染率]”质量改进项目的阶段性进展，包括项目背景、现状分析、已采取的改进措施、初步效果数据、存在困难及下一步计划。讨论要点：委员们对项目组所做的工作表示肯定，并对项目数据的收集方法、改进措施的有效性等方面提出了建设性意见。决议/行动计划：1.同意项目组当前的改进方向和措施，要求继续按计划推进。2.项目组应加强数据的统计分析，确保数据的真实性和说服力，下次会议汇报最终成果。（责任部门：项目组；完成时限：X季度末）(六)讨论并修订《[某质量管理相关制度名称]》[制度修订牵头部门负责人，如：医务部XXX]就《[制度名称]》修订的背景、依据、主要修订内容及征求意见情况进行了说明。讨论要点：委员们对制度修订稿中的[具体条款，如：XX流程的时限要求、XX职责的划分]等内容进行了细致讨论，并提出了修改意见。决议/行动计划：1.由[牵头部门]根据本次会议讨论意见，对《[制度名称]》修订稿进行完善，形成最终报批稿。（责任部门：[牵头部门]；完成时限：X月X日前）2.修订后的制度按程序报批后，由相关部门组织全院培训学习。(七)其他事项[如有其他需要委员会讨论并形成决议的临时事项，在此处记录]*决议：[针对其他事项的决议内容]*(八)会议总结与下一步工作计划主持人对本次会议进行总结：本次会议审议了多项重要议题，形成了一系列决议。各相关部门要高度重视，严格按照会议决议要求，明确责任，狠抓落实，确保各项质量改进措施落地见效。医院质量管理是一项长期而艰巨的任务，需要全体员工共同参与，持续改进，不断提升医院整体医疗服务质量与安全水平。下一步重点工作：1.跟踪落实本次会议各项决议的执行情况；2.筹备下一次质量管理委员会会议，议题包括[初步拟定1-2个议题]。散会时间：**[XX时XX分]**##待办事项清单**|序号|事项内容|责任部门/人|完成时限|备注|:---:-------------------------------------------:----------:---------:-------1开展[具体问题]专项督查并提交报告质管部X月X日前2修订绩效考核方案中质量指标条款人力资源部、质管部X月底前3分析平均住院日超标问题并制定改进措施医务部X月X日前...............（以上待办事项根据会议决议逐条列出）分发范围：**医院质量管理委员会