内镜止血术操作规范及术后护理指导

内镜止血术操作规范及术后护理指导内镜止血术作为消化道出血治疗的重要手段，其规范操作与精细化护理直接关系到治疗效果及患者安全。本文旨在结合临床实践，从操作流程的关键环节到术后护理的核心要点进行阐述，为临床工作者提供系统性参考。一、内镜止血术操作规范内镜止血术的成功实施，依赖于术前充分准备、术中精准操作及术后密切监测的有机结合。（一）术前评估与准备术前对患者的整体状况及出血情况进行全面评估是确保安全的前提。需详细询问病史，包括出血发生的时间、性质、量及伴随症状，明确有无基础疾病，特别是心脑血管疾病、凝血功能障碍等。严格把握适应症与禁忌症，对于生命体征不稳定的患者，应先进行积极的液体复苏和抗休克治疗，待血流动力学相对平稳后再考虑内镜干预。患者准备方面，需向患者及家属充分解释操作目的、过程、可能的风险及预期效果，签署知情同意书。术前应禁食禁水足够时间，以保证胃内空虚，视野清晰。对于长期服用抗凝或抗血小板药物的患者，应根据出血风险及血栓风险综合评估，在医生指导下决定是否停药及停药时间。此外，需建立静脉通路，备血，并准备好抢救药品及器械。对于特殊病例，可能需要麻醉科医师协作，选择合适的镇静或麻醉方式。器械与药品准备同样至关重要。根据预判的出血类型和部位，准备相应的内镜（胃镜、肠镜或小肠镜）、止血器械如注射针、热凝探头（高频电凝、氩离子凝固、热活检钳等）、止血夹、套扎器等，并确保其功能完好。止血药物如稀释的肾上腺素、组织胶、硬化剂等也需提前配制和核对。（二）术中操作要点进镜与探查应轻柔、细致，避免动作粗暴加重出血或造成黏膜损伤。抵达可疑出血部位后，首先应吸净腔内积血和分泌物，充分暴露视野，明确出血灶的部位、大小、形态及出血性质（如动脉性出血、静脉性出血或弥漫性渗血）。根据出血情况选择适宜的止血方法，可单独或联合应用：1.药物注射治疗：通过内镜注射针将药物直接注射于出血灶周围或基底部，常用药物有稀释的肾上腺素盐水。其作用机制为收缩局部血管、诱导血小板聚集和血栓形成，或通过压迫作用止血。操作时应注意注射深度和剂量，避免黏膜下过度注射导致组织坏死或穿孔。2.热凝止血：利用热能使组织蛋白凝固，达到止血目的。包括高频电凝、氩离子凝固术、热探头凝固术等。操作时应确保热凝头与出血灶充分接触，能量和时间设置需适中，避免过度烧灼引起穿孔。对于活动性出血，有时需先配合药物注射减少血流后再行热凝。3.机械止血：主要包括金属夹止血和套扎术。金属夹适用于可见血管残端或小动脉出血，通过夹闭血管及周围组织达到止血效果，操作时应选择合适的夹闭部位和角度，确保夹闭牢固。套扎术主要用于食管静脉曲张破裂出血，通过橡皮圈结扎曲张静脉，使其缺血坏死脱落，达到止血和预防再出血的目的。4.其他方法：如组织黏合剂注射，主要用于胃底静脉曲张出血或胃十二指肠动脉性出血，通过快速聚合反应闭塞血管。操作时需注意防止黏合剂堵塞内镜通道。术中应密切监测患者生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，必要时进行心电监护。对于行镇静或麻醉的患者，应有专人负责麻醉管理，确保患者安全。操作结束前，应再次仔细检查止血效果，确认无活动性出血后方可退镜。（三）术后即刻处理操作结束后，患者应在复苏室或观察室进行密切观察，直至清醒，生命体征平稳。对于接受镇静或麻醉的患者，需按照麻醉后护理常规进行复苏。记录操作过程、止血方法、出血部位及术中情况。术后应及时清洗和消毒内镜及相关器械，妥善处理医疗废物。二、术后护理指导内镜止血术后的护理是巩固治疗效果、预防并发症的关键环节，需从病情观察、饮食管理、并发症防治及健康教育等多方面着手。（一）一般护理术后患者体位应根据麻醉方式和出血情况而定，一般建议卧床休息，避免过早活动。密切监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其是心率和血压的变化，是早期发现再出血的重要指标。观察患者的神志、面色、末梢循环情况。饮食管理是术后护理的重点。一般而言，术后需禁食禁水一段时间，具体时长根据出血部位、止血方法及患者恢复情况而定。待医生评估无活动性出血风险后，可逐渐从流质饮食开始，如温开水、米汤，无不适后过渡到半流质饮食，如粥、烂面条，再逐步恢复至软食。应避免辛辣、刺激性、坚硬、过热及粗纤维食物，戒烟戒酒。（二）并发症的观察与护理1.再出血：是最常见的并发症。应密切观察患者有无呕血、黑便、便血，或原有黑便次数增多、颜色变鲜红，有无头晕、心慌、出冷汗、血压下降等休克表现。一旦怀疑再出血，应立即通知医生，建立静脉通路，做好输血及再次内镜干预或手术的准备。2.穿孔：较少见但严重。表现为剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛反跳痛，体温升高，白细胞计数增加。一旦发生，需禁食、胃肠减压，静脉应用抗生素，根据情况选择保守治疗或手术治疗。3.感染：如肺炎、腹膜炎等。应注意患者体温变化，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时雾化吸入。遵医嘱合理使用抗生素。4.其他：如黏膜损伤、狭窄等，需根据具体情况进行相应处理。（三）用药指导术后应遵医嘱使用药物，如质子泵抑制剂以抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，减少再出血风险；黏膜保护剂以保护消化道黏膜；对于有感染风险或已发生感染的患者，需使用抗生素。应向患者解释药物的作用、用法、疗程及可能的不良反应，确保患者按时按量服药。（四）健康教育与出院指导向患者及家属详细解释病情，说明内镜止血术的效果及术后注意事项。指导患者养成规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张。强调饮食调理的重要性，告知其饮食恢复的渐进过程及禁忌食物。指导患者及家属识别再出血的征象，如呕血、便血、头晕、心慌等，一旦出现应立即就医。告知患者出院后需定期复查，尤其是对于存在基础疾病（如溃疡病、肝硬化）的患者，应积极治疗原发病，预防出血复发。结语内镜止血术的成功不仅取决于