《养老机构老年人泌尿系统疾病护理临床实践指南》

《养老机构老年人泌尿系统疾病护理临床实践指南》老年人因生理机能衰退、免疫力下降及基础疾病影响，泌尿系统疾病发生率显著升高，常见类型包括尿路感染、尿失禁、前列腺增生及慢性肾功能不全等。针对养老机构老年人特点，护理实践需围绕评估、预防、症状管理及并发症控制展开，具体内容如下：一、老年人泌尿系统生理特点与常见问题1.生理特点：随年龄增长，肾单位数量减少（30岁后每年约减少1%），肾小球滤过率（GFR）每10年下降约10ml/min；膀胱容量减少（从青年期约500ml降至70岁后约250300ml），逼尿肌收缩力减弱；尿道括约肌松弛，男性前列腺增生压迫尿道，女性因雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩、闭合能力降低。2.常见问题：尿路感染（UTI）占养老机构老年人感染性疾病的30%50%，以大肠杆菌、变形杆菌为主；尿失禁（UI）发生率约30%50%，其中压力性、急迫性及混合性多见；前列腺增生（BPH）在60岁以上男性中患病率超50%，80岁以上达83%；慢性肾功能不全（CKD）因高血压、糖尿病等基础病累积，终末期需肾脏替代治疗者比例升高。二、护理评估与监测1.基础评估：病史采集：重点询问排尿频率（正常48次/日）、尿量（10002000ml/日）、夜尿次数（≥2次提示异常）、尿色（澄清淡黄色，血尿、浑浊需警惕感染或结石）、排尿困难（费力、尿线细、中断）、尿失禁诱因（咳嗽、尿急、无意识漏尿）；既往史（糖尿病、高血压、神经源性膀胱）、用药史（利尿剂、抗胆碱能药物、非甾体抗炎药）。症状观察：尿急、尿痛、下腹坠胀提示UTI；漏尿量（轻度＜10ml/次，重度＞30ml/次）、漏尿时机（活动时、夜间）区分尿失禁类型；排尿等待时间（＞20秒提示梗阻）、残余尿量（经超声测量，＞50ml为异常）评估膀胱排空能力。实验室检查：尿常规（白细胞＞5个/HP、亚硝酸盐阳性提示感染）、尿培养（清洁中段尿菌落计数≥10⁵CFU/ml确诊UTI）、血肌酐（Scr）及估算GFR（eGFR）评估肾功能（eGFR＜60ml/min/1.73m²提示CKD）；前列腺特异性抗原（PSA）筛查前列腺癌（＞4ng/ml需进一步检查）。2.动态监测：每日记录24小时尿量（精确至50ml），观察尿色、浑浊度及气味（氨味提示尿潴留）；尿失禁患者使用排尿日记（记录漏尿时间、诱因、量），每周评估1次；前列腺增生患者监测残余尿量（每2周超声测量），警惕急性尿潴留（下腹膨隆、无尿＞6小时）；CKD患者监测血压（目标＜140/90mmHg）、血钾（＞5.0mmol/L需限制高钾食物）、血磷（＞1.45mmol/L需低磷饮食）。三、针对性护理措施（一）尿路感染（UTI）护理1.预防措施：个人卫生：每日清洁会阴部23次（晨起、睡前、便后），女性清洁顺序从前向后（尿道口→阴道口→肛门），避免粪便污染；男性翻转包皮清洗龟头及冠状沟，干燥后复位（防嵌顿）；使用温水（3840℃）清洁，避免刺激性肥皂。饮水管理：无禁忌者每日饮水量15002000ml（心肾功能不全者遵医嘱），分时段饮用（晨起、餐前1小时、两餐间），避免睡前2小时大量饮水（防夜尿增多）；鼓励饮用酸性饮料（如cranberry汁，需无糖尿病），降低尿道pH值抑制细菌黏附。导尿护理：严格掌握导尿指征（仅用于尿潴留、准确计量尿量），优先选择间歇导尿（每46小时1次，每日≤6次）；留置导尿时选择最小号尿管（男性F14F16，女性F12F14），集尿袋低于膀胱水平（防逆流），每日更换集尿袋，每24周更换尿管（硅胶管可延长至4周）；定期夹闭尿管训练膀胱功能（每2小时开放1次）。2.感染期护理：高热患者物理降温（温水擦浴、冰袋置于腋下/腹股沟），体温＞38.5℃遵医嘱使用退热药（避免肾毒性药物如布洛芬）；遵医嘱使用抗生素（首选肾毒性小的药物如磷霉素、呋喃妥因），观察药物反应（皮疹、腹泻）；碱化尿液（口服碳酸氢钠）缓解尿痛，指导患者深呼吸放松，避免因疼痛抑制排尿（加重感染）。（二）尿失禁（UI）护理1.分类干预：压力性尿失禁（咳嗽、大笑漏尿）：指导盆底肌训练（Kegel运动）：收缩肛门及尿道括约肌（持续5秒，放松10秒，10次/组，3组/日）；避免增加腹压动作（提重物、便秘），控制体重（BMI≤24）。急迫性尿失禁（突发强烈尿意后漏尿）：实施膀胱训练：记录排尿间隔，逐步延长（从1小时→1.5小时→2小时），有尿意时深呼吸、收缩盆底肌延迟排尿；必要时遵医嘱使用抗胆碱能药物（如索利那新），观察口干、便秘等副作用。充盈性尿失禁（膀胱过度充盈后漏尿）：针对前列腺增生或神经源性膀胱患者，指导定时排尿（每34小时1次），残余尿量＞100ml者行间歇导尿；避免使用抗胆碱能药物（加重尿潴留）。2.皮肤护理：漏尿后立即清洁会阴部（温水+无刺激性清洁剂），用软毛巾轻拍干燥（避免摩擦）；涂抹皮肤保护剂（含氧化锌或凡士林）形成屏障，预防失禁性皮炎（IAD）；使用吸收性尿垫（选择表层亲肤、中间吸收层≥500ml、底层防渗漏的产品），每23小时检查1次，潮湿后及时更换。3.心理支持：尿失禁易导致焦虑、自卑，护理人员需主动沟通（“很多老人都会遇到，我们一起想办法”），鼓励参与社交活动，减少独处；家属教育（避免责备，理解是疾病表现）。（三）前列腺增生（BPH）护理1.症状观察：重点监测排尿起始时间（是否等待＞20秒）、尿线粗细（细如线需警惕梗阻加重）、尿后滴沥（提示膀胱残余尿增加）；急性尿潴留征兆：下腹胀痛、叩诊浊音、6小时无自主排尿，需立即导尿（首次放尿≤500ml，防膀胱出血）。2.生活指导：饮水时间调整：白天分次饮水（上午/下午各500ml），睡前2小时限制饮水（≤200ml），避免夜间膀胱过度充盈；避免憋尿（有尿意及时排尿），久坐者每1小时起身活动；饮食忌辛辣、酒精（刺激前列腺充血），多摄入富含纤维食物（防便秘，减少对前列腺压迫）。3.用药护理：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：睡前服用（防直立性低血压），首次剂量减半；5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）：需连续服用3个月起效，告知患者坚持用药；避免使用抗胆碱药（如阿托品）、抗组胺药（如氯苯那敏），以免加重排尿困难。（四）慢性肾功能不全（CKD）护理1.肾功能监测：每日记录尿量（精确至50ml），尿量＜400ml/日提示少尿（需限制入量，入量=前1日尿量+500ml）；每周测量体重（晨起空腹、排尿后），体重增长＞1kg/日提示水钠潴留；定期复查血肌酐、尿素氮、电解质（血钾、血磷），高钾血症（＞5.5mmol/L）需立即处理（葡萄糖+胰岛素静滴、口服降钾树脂）。2.饮食管理：低蛋白饮食（CKD12期：0.8g/kg/日；CKD35期：0.6g/kg/日），优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）占50%以上；限盐（每日＜3g），避免腌制品、酱油；限钾（＜2000mg/日），避免香蕉、橘子、菠菜（需焯水去钾）；限磷（＜800mg/日），避免动物内脏、坚果，使用磷结合剂（如碳酸钙）随餐服用；水肿者限制水分（前1日尿量+500ml），无口渴时不额外饮水。3.并发症预防：肾性贫血：遵医嘱使用促红细胞生成素（EPO）皮下注射（每周23次），补充铁剂（多糖铁复合物）、叶酸；肾性骨病：监测血钙（目标2.12.5mmol/L），补充活性维生素D（骨化三醇），避免高钙血症（＞2.6mmol/L）；心血管保护：控制血压（目标＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg），使用ACEI/ARB类药物（如贝那普利、厄贝沙坦），监测血肌酐（升高＞30%需停药）。四、健康教育与照护者培训1.老年人教育：教会正确清洁会阴部方法（女性从前向后，男性翻洗包皮）；指导记录排尿日记（时间、尿量、漏尿情况）；告知UTI预警信号（尿痛、血尿、发热）、尿潴留征兆（下腹胀痛、无尿）及及时就医的重要性。