《养老机构老年人听力障碍照护临床实践指南》

《养老机构老年人听力障碍照护临床实践指南》老年人听力障碍是养老机构常见的健康问题，其照护需结合生理、心理及环境因素，通过系统评估、个性化干预及多维度支持，改善老年人沟通功能与生活质量。以下从评估、干预、环境调整、沟通策略、健康管理及照护者培训六方面展开具体实践内容。一、听力障碍评估1.主观评估：通过访谈收集病史，重点关注听力下降起始时间（急性/渐进性）、诱因（噪声暴露、耳毒性药物使用）、伴随症状（耳鸣、眩晕、耳闷胀感）及日常沟通困扰（如电视音量需调至他人无法接受水平、多人交谈时无法识别言语）。同时询问既往耳部疾病史（中耳炎、耳外伤）、全身疾病史（高血压、糖尿病、心血管疾病）及家族听力障碍史。2.客观评估：初筛工具：使用耳语测试（检查者距受检耳1米，用耳语说出23个简单词汇，如“苹果”“天气”，正常应能重复）；音叉试验（韦伯试验判断听力损失侧别，林纳试验区分传导性与感音神经性聋）；便携式电子听力筛查仪（频率范围2508000Hz，测试3060dBHL强度下的听阈）。专业评估：对初筛异常者，联系外部医疗机构完成纯音测听（获取气导、骨导听阈图，区分传导性、感音神经性或混合性聋）、声导抗测试（评估中耳功能）及耳内镜检查（观察外耳道及鼓膜情况，排除耵聍栓塞、鼓膜穿孔）。认知关联评估：结合简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA），区分听力障碍与认知障碍导致的沟通困难（如听力障碍者在看口型时反应改善，认知障碍者则无明显变化）。二、针对性干预措施1.传导性听力损失处理：耵聍栓塞：确诊后使用5%碳酸氢钠滴耳液软化（每日34次，每次510滴，持续35天），软化后采用温生理盐水（37℃左右）外耳道冲洗（注射器距外耳道口12cm，水流方向朝向耳道后上壁，避免直接冲击鼓膜），冲洗后用干棉签轻拭外耳道。分泌性中耳炎：观察耳闷、听力下降症状，若合并耳痛、发热，及时转介耳鼻喉科，遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林）或鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉），避免自行滴耳。2.感音神经性听力损失干预：助听器验配：根据纯音测听结果选择类型（耳背式适合多数老年人，耳内式适合轻中度且对美观有要求者），调试时重点补偿言语频率（5004000Hz），初始音量设置为舒适阈下限，逐步增加至最适响度。适应性训练分三阶段：第1周在安静环境（如房间）每日佩戴23小时；第2周扩展至餐厅等中等噪音环境，每日45小时；第3周过渡到走廊、活动区等复杂环境，每日68小时。人工耳蜗适配：针对极重度感音神经性聋（纯音平均听阈＞90dBHL）且助听器无效者，需评估全身状况（心、肺功能）及认知水平（MMSE＞20分），与家属充分沟通手术风险及术后康复周期（言语识别能力恢复需36个月），转介至有资质的医疗机构实施。三、环境优化与沟通策略1.环境调整：噪音控制：减少背景噪音（如关闭未使用的电视、降低餐具整理声），房间内增加软质装饰（地毯、窗帘）以吸收回声；沟通时选择相对安静的场所（如房间、小会议室），避免在走廊、活动区等嘈杂环境交流。物理条件优化：沟通时保持11.5米距离，确保光线充足（避免背光），让老年人能清晰观察口型及面部表情；多人交谈时控制人数（≤3人），轮流发言，避免同时说话。2.沟通技巧：语言调整：放慢语速（每分钟约120140字），使用短句（如“吃饭了”而非“该去餐厅吃午饭了”），重点词汇重读（如“药”在“该吃降压药了”中提高音量）；避免使用方言、俚语或模糊词汇（如“那个东西”），替换为具体名词（如“水杯”）。非语言辅助：配合手势（指耳朵表示“听”）、表情（微笑传递友好）及文字/图片（制作常用语卡片，如“如厕”“喝水”配简笔画）；对习惯读唇语者，保持口部清晰可见（不遮挡嘴巴，不戴大口罩）。认知障碍老人沟通：提前告知谈话主题（如“我们聊一聊上午的活动”），结合物品提示（手持药盒说“该吃药了”），重复关键信息（每30秒重复一次），避免突然转换话题。四、听力健康管理与随访1.危险因素控制：耳毒性药物管理：建立用药清单，标注耳毒性药物（如庆大霉素、呋塞米），使用前评估听力基线，用药期间监测耳鸣、听力下降等症状（每周询问1次），出现异常立即停药并报告医生。基础病管理：每日监测血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹4.47.0mmol/L），控制心血管疾病风险（如规律服用阿司匹林），减少内耳微循环障碍发生。2.日常耳部护理：清洁指导：告知老年人避免用棉签、发卡等硬物掏耳，仅用干毛巾轻擦外耳；洗头、洗澡后用干棉签轻蘸外耳道（深度不超过0.5cm），预防进水。症状监测：每日观察外耳道分泌物（颜色、量）、耳痛及耳鸣情况，发现异常（如脓性分泌物、持续耳痛）2小时内报告医护人员。3.定期随访：每6个月进行一次听力初筛（耳语测试+便携式电子筛查仪），每年联系外部机构完成纯音测听复查；助听器使用者每3个月由专业人员调试一次，确保补偿效果与舒适度。五、照护者能力建设1.培训内容：包括听力障碍基础知识（病因分类、常见表现）、评估方法（如何通过观察判断沟通困难）、沟通技巧（姿势调整、语言简化）、助听设备使用（开关调节、电池更换、防潮清洁）及紧急情况识别（突发听力丧失、耳痛伴发热）。2.培训方式：采用“理论授课+情景模拟+一对一指导”模式。理论授课通过PPT讲解核心要点；情景模拟设置“餐厅点餐”“服药提醒”等场景，照