基层医疗机构传染病早发现早报告指导手册

基层医疗机构传染病早发现早报告指导手册一、传染病早发现早报告的重要性传染病具有传染性、流行性和周期性等特点，若不能及时发现和报告，可能导致疫情扩散，严重威胁公众健康和社会稳定。基层医疗机构作为医疗卫生服务的“网底”，是传染病防控的前沿阵地，在传染病早发现早报告工作中发挥着至关重要的作用。及时发现传染病病例并准确报告，有助于卫生行政部门和疾病预防控制机构及时采取防控措施，如隔离患者、追踪密切接触者、开展疫情监测和流行病学调查等，从而有效控制疫情的传播和蔓延，保护人民群众的生命健康安全。二、基层医疗机构传染病监测与发现（一）人员培训基层医疗机构应定期组织全体医务人员进行传染病防治知识和技能培训，培训内容包括传染病的诊断标准、临床表现、流行病学特点、报告要求等。培训方式可采用集中授课、案例分析、在线学习等多种形式，确保医务人员熟练掌握传染病的早发现方法和报告流程。新入职的医务人员必须接受岗前传染病防治知识培训，经考核合格后方可上岗。（二）门诊日志登记门诊日志是基层医疗机构发现传染病的重要线索来源。所有门诊科室（包括急诊、发热门诊、肠道门诊等）必须建立规范的门诊日志，详细记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、职业、住址等）、就诊日期、主要症状和体征、诊断结果等内容。登记要及时、准确、完整，字迹清晰，不得漏登、错登。对于诊断不明确的患者，应详细记录其症状和检查结果，以便进一步观察和诊断。（三）预检分诊在基层医疗机构的入口处或门诊大厅设置预检分诊点，配备经过专业培训的医务人员。预检分诊人员应询问患者的流行病学史、症状和体征，测量体温，指导患者正确佩戴口罩。对于有发热、咳嗽、腹泻等症状的患者，应引导至相应的专科门诊就诊，并做好登记和信息传递工作。对于疑似传染病患者，应立即采取隔离措施，避免交叉感染。（四）实验室检测基层医疗机构应根据自身条件开展必要的实验室检测项目，如血常规、尿常规、粪便常规、快速抗原检测等，为传染病的诊断提供依据。对于检测结果异常的患者，应及时进行进一步的检查和诊断。同时，要加强实验室质量控制，确保检测结果的准确性和可靠性。对于不具备检测条件的项目，应及时将标本送往上级医疗机构或疾病预防控制机构进行检测。（五）主动搜索基层医务人员应主动关注辖区内的传染病疫情动态，通过查阅新闻媒体报道、参加疫情通报会等方式，了解周边地区的传染病流行情况。同时，要深入社区、学校、养老院等重点场所，开展传染病主动搜索工作，及时发现潜在的传染病病例。对于聚集性病例或不明原因疾病，应及时进行调查和报告。三、常见传染病的识别要点（一）呼吸道传染病1.流行性感冒：起病急，高热、头痛、乏力、全身酸痛等全身症状明显，呼吸道症状相对较轻。实验室检查可见白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例相对增加。2.麻疹：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血等前驱症状，口腔黏膜可见麻疹黏膜斑，发热34天后出疹，出疹顺序为耳后、发际、颈部、面部、躯干、四肢。皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。3.水痘：发热、头痛、全身不适等前驱症状较轻，12天后出现皮疹，皮疹先见于躯干和头部，后延及面部和四肢。皮疹分批出现，呈向心性分布，初为红色斑疹，后变为丘疹、水疱，疱液清亮，周围有红晕，瘙痒明显。4.肺结核：咳嗽、咳痰2周以上，或伴有咯血、胸痛、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状。痰涂片或培养找到结核杆菌可确诊。（二）肠道传染病1.霍乱：剧烈腹泻、呕吐，腹泻为无痛性、米泔水样便，无里急后重感。患者可迅速出现脱水、电解质紊乱和循环衰竭。粪便培养可检出霍乱弧菌。2.细菌性痢疾：发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状。粪便常规可见大量白细胞、红细胞和脓细胞。粪便培养可检出痢疾杆菌。3.甲型肝炎：起病急，有畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区疼痛等症状，部分患者可出现黄疸。血清学检查可见抗HAVIgM阳性。（三）虫媒传染病1.疟疾：周期性发作的寒战、高热、大汗，间歇期症状缓解。发作周期因疟原虫种类而异，间日疟和卵形疟为隔日发作一次，三日疟为隔两日发作一次，恶性疟发作不规则。血涂片可找到疟原虫。2.登革热：发热、头痛、肌肉和关节疼痛、皮疹等症状。皮疹为斑丘疹或麻疹样皮疹，可伴有出血倾向。血常规可见白细胞和血小板减少。（四）其他传染病1.艾滋病：急性期可出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等症状，持续13周后缓解。无症状期可长达数年至数十年。艾滋病期可出现各种机会性感染和肿瘤。血清学检查可见抗HIV阳性。2.狂犬病：有被犬、猫等动物咬伤、抓伤史，前驱期有低热、头痛、倦怠、全身不适、恐惧不安、烦躁失眠等症状，对声、光、风等刺激敏感。兴奋期表现为高度兴奋、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。麻痹期肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。四、传染病报告流程与要求（一）报告责任人和报告单位基层医疗机构的所有医务人员均为传染病报告责任人，基层医疗机构为传染病报告单位。报告责任人在诊断传染病病例或疑似病例后，应及时填写传染病报告卡，并报告给本单位的疫情管理人员。（二）报告病种和报告时限1.甲类传染病：包括鼠疫、霍乱。发现甲类传染病患者、疑似患者或病原携带者时，应在2小时内通过网络直报系统进行报告；不具备网络直报条件的，应在2小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。2.乙类传染病：包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾等。发现乙类传染病患者、疑似患者或病原携带者时，应在24小时内进行网络直报；不具备网络直报条件的，应在24小时内寄送出传染病报告卡。其中，对乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，应采取甲类传染病的报告、控制措施。3.丙类传染病：包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病等。发现丙类传染病患者、疑似患者时，应在24小时内进行网络直报；不具备网络直报条件的，应在24小时内寄送出传染病报告卡。4.其他传染病：省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病，应按照上述规定的时限进行报告。（三）报告方式基层医疗机构应建立传染病疫情网络直报系统，配备专用的计算机和网络设备，指定专人负责疫情报告工作。报告责任人在诊断传染病病例或疑似病例后，应及时登录网络直报系统，准确填写传染病报告卡的各项信息，包括患者基本信息、诊断信息、发病日期、诊断日期等，并提交报告。对于不具备网络直报条件的基层医疗机构，应填写纸质传染病报告卡，由专人在规定的时限内送达或邮寄至当地疾病预防控制机构。（四）订正报告和补报在传染病报告后，如发现报告信息有误或病例诊断发生变更，应及时进行订正报告。订正报告应注明原报告日期和原报告信息，并填写正确的信息。对于漏报的传染病病例，应及时进行补报。（五）突发公共卫生事件相关信息报告基层医疗机构发现突发公共卫生事件相关信息时，应在2小时内以电话或传真等方式向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告，并同时进行网络直报。突发公共卫生事件相关信息包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全事件、职业中毒事件、饮用水污染事件等。五、质量控制与管理（一）内部审核基层医疗机构应建立传染病报告质量内部审核制度，定期对传染病报告卡的填写质量和报告及时性进行审核。审核内容包括报告卡的各项信息是否完整、准确，报告时限是否符合要求等。对于审核中发现的问题，应及时通知报告责任人进行更正和补充。（二）质量评估卫生行政部门和疾病预防控制机构应定期对基层医疗机构的传染病报告工作进行质量评估，评估指标包括报告的及时性、完整性、准确性、一致性等。评估结果应及时反馈给基层医疗机构，并提出改进建议。对于传染病报告工作成绩突出的基层医疗机构和个人，应给予表彰和奖励；对于存在问题较多的基层医疗机构，应责令其限期整改。（三）资料管理基层医疗机构应妥善保管传染病报告卡和相关资料，建立专门的档案，保存期限不少于3年。同时，要加强对传染病报告信息的保密工作，防止信息泄露。六、保障措施（一）组织保障基层医疗机构应成立传染病防控工作领导小组，明确各部门和人员的职责，建立健全传染病防控工作制度和流程。领导小组应定期召开会议，研究解决传染病防控工作中的问题，协调各部门之间的工作。（二）人员保障加强基层医务人员的传染病防治知识和技能培训，提高其早发现、早报告传染病的能力。同时，要合理配备人员，确保传染病报告工作有人