麻醉意外与并发症处理规范试题及答案

麻醉意外与并发症处理规范试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.全麻诱导后即刻出现SpO₂骤降、胸壁强直、PETCO₂波形消失，最优先的处置是A.立即静注琥珀胆碱1mg/kgB.手控通气100%氧，同时静注罗库溴铵0.6mg/kgC.静注肾上腺素100μgD.立即行环甲膜穿刺答案：B解析：胸壁强直提示声门上气道梗阻，手控通气+快速起效肌松药可迅速开放气道，琥珀胆碱可加重强直，肾上腺素无效，环甲膜穿刺为Ⅲ级困难气道才考虑。2.硬膜外置管后5min患者诉双耳“嗡嗡”响，随后抽搐，最可能原因A.局麻药误入蛛网膜下腔B.局麻药中毒C.空气栓塞D.高平面脊麻答案：B解析：耳鸣、口周麻木、抽搐为局麻药中毒经典三联征，与血管内注射或吸收过快有关。3.术中突发室颤，已排除电解质紊乱，下列药物首选A.利多卡因1mg/kgB.胺碘酮300mgC.20%脂肪乳1.5ml/kg静推D.肾上腺素1mg答案：D解析：室颤无脉立即按ACLS流程，肾上腺素1mg每35min一次是核心，脂肪乳用于局麻药中毒相关心脏毒性。4.肥胖患者插管失败，SpO₂降至70%，下列哪项最禁忌A.继续喉镜尝试B.置入LMAC.面罩通气D.呼叫上级答案：A解析：SpO₂<90%为“不能插管不能通气”临界点，继续喉镜尝试将加重缺氧，应立即进入颈前气道（FONA）。5.骶管阻滞患儿0.5h后突然出现双瞳孔散大、呼吸停止，最可能A.全脊麻B.局麻药中毒C.镇静药过量D.脑干出血答案：A解析：小儿骶管硬膜外腔与蛛网膜下腔交通概率高，大容量局麻药可上行导致全脊麻。6.术中PETCO₂突然降至0，血压心率骤降，最警惕A.严重过敏B.肺栓塞C.气道断开D.心搏骤停答案：D解析：PETCO₂=0提示循环停止，CO₂无法输送至肺，是心搏骤停最早出现的客观指标。7.支气管痉挛患者给予沙丁胺醇后PaCO₂由55mmHg升至70mmHg，提示A.药物过量B.呼吸肌疲劳C.气胸D.肺栓塞答案：B解析：β₂受体激动剂可扩张支气管但增加V/Q失调，PaCO₂反升提示呼吸肌疲劳，需立即机械通气。8.产妇腰硬联合麻醉后BP75/40mmHg，HR110次/分，首先A.静注麻黄碱6mgB.左侧卧位+静注去氧肾上腺素100μgC.快速输注胶体500mlD.立即剖宫产答案：B解析：脊麻后低血压首要为α受体激动剂+左侧卧位移位子宫，去氧肾上腺素优于麻黄碱（不增胎酸）。9.术后第1天患者颈前肿胀、喘鸣，最可能A.甲状腺危象B.血肿压迫C.喉返神经损伤D.气管软化答案：B解析：术后24h内颈前肿胀+喘鸣首先考虑血肿，需立即拆开切口减压并备紧急气道。10.输注瑞芬太尼过程中突然胸红、低血压、支气管痉挛，最可能A.瑞芬过敏B.乳胶过敏C.输注泵故障D.组胺释放答案：B解析：瑞芬为芬太尼类，无组胺释放，胸红+低血压+支气管痉挛高度提示乳胶过敏（手套、输液管路）。11.中心静脉导管回抽无血，推注生理盐水无阻力，最警惕A.导管打折B.导管异位颈动脉C.导管尖端血栓D.导管脱出答案：B解析：无回血+推注无阻力提示导管可能位于动脉系统，需立即超声确认，禁止推注药物。12.术毕拔管后10min患者声音嘶哑、吸气性喉喘鸣，最可能A.喉返神经损伤B.喉水肿C.气管狭窄D.声带麻痹答案：B解析：拔管后早期喘鸣提示喉水肿，与反复插管、套囊高压、头低位手术有关，雾化肾上腺素+激素有效。13.老年患者腰麻后尿潴留12h，膀胱叩诊平脐，处理A.继续观察B.热敷C.一次性导尿D.口服α受体阻滞剂答案：C解析>500ml尿潴留可致膀胱缺血，一次性导尿为金标准，同时评估骶神经功能。14.术中突发收缩压升至200mmHg，HR45次/分，最可能A.浅麻醉+迷走反射B.嗜铬细胞瘤C.颅内高压D.主动脉夹层答案：B解析：高血压+心动过缓为嗜铬细胞瘤典型三联征之一，需立即静注酚妥拉明。15.患儿吸入诱导时突然心跳骤停，最可能A.氟烷致敏B.恶性高热C.气道梗阻D.药物过量答案：B解析：吸入麻醉药+琥珀胆碱为恶性高热经典诱因，立即停用触发药、静注丹曲林2.5mg/kg。16.术后PACU患者寒战，SpO₂90%，PETCO₂55mmHg，首先A.哌替啶25mgB.加温毯C.面罩加压给氧D.检查肌松残余答案：D解析：寒战可致CO₂产量增加，但SpO₂下降需先排除肌松残余致低通气，TOF<0.9立即拮抗。17.臂丛阻滞后患者出现Homer综合征，最可能A.局麻药中毒B.误入硬膜外腔C.星状神经节阻滞D.膈神经阻滞答案：C解析：Homer综合征为颈交感链阻滞表现，提示肌间沟入路局麻药扩散至星状神经节。18.术中心电图ST抬高伴短阵室速，血钾2.8mmol/L，首先A.利多卡因B.胺碘酮C.硫酸镁2gD.补钾0.3mmol/kg答案：D解析：低钾致ST抬高+室速，补钾为病因治疗，同时监测避免>20mmol/h。19.产妇硬膜外分娩镇痛后胎心突然持续减速至60次/分，最优先A.吸氧+左侧卧B.停泵观察C.立即阴道检查D.紧急剖宫产答案：A解析：硬膜外相关胎心减速首要为母体缺氧+低血压，立即吸氧+左侧卧+静注去氧肾上腺素。20.术中突发瞳孔不等大，左侧3mm、右侧6mm，光反射消失，最警惕A.眼外伤B.颅内动脉瘤破裂C.青光眼D.麻醉药散瞳答案：B解析：瞳孔散大固定提示动眼神经受压，需立即降颅压并急诊CT排除动脉瘤破裂。21.术后6h患者不能抬头，TOF0.7，最可能肌松药为A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.顺苯磺阿曲库铵D.米库氯铵答案：B解析：罗库溴铵主要经肝肾代谢，肥胖或肝衰患者时效延长，TOF<0.9需拮抗。22.中心静脉压波形出现大a波，最可能A.三尖瓣关闭不全B.房颤C.右心衰D.肺动脉高压答案：D解析：大a波为右房收缩对抗关闭的三尖瓣，提示肺动脉高压或右室肥厚。23.术毕患者烦躁、血压升高、呼吸浅快，最可能A.疼痛B.高碳酸血症C.低氧血症D.酒精戒断答案：B解析：PACU烦躁三联征：高碳酸血症、低氧、疼痛，PETCO₂>55mmHg首先排除高碳酸。24.腰麻后8h患者双下肢运动恢复但排尿困难，骶区麻木，提示A.马尾综合征B.脊髓前动脉综合征C.局麻药残留D.尿潴留答案：A解析：运动恢复但鞍区持续麻木+排尿困难为马尾综合征，需急诊MRI排除血肿或脓肿。25.术中TEE示右房云雾影，随即SpO₂降至85%，PETCO₂下降，最可能A.气栓B.脂肪栓C.血栓D.瘤栓答案：A解析：TEE云雾影+突发低氧+PETCO₂下降为气栓典型表现，立即停N₂O、纯氧、左侧卧+中心静脉抽气。26.术后第3天患者颈前伤口渗血伴哮鸣，最可能A.喉头水肿B.气管软化C.纵隔血肿D.双侧喉返神经麻痹答案：C解析：颈前渗血+哮鸣提示血肿向下蔓延至纵隔压迫气管，需CT并备胸骨劈开止血。27.术中血糖突然升至18mmol/L，尿酮++，最可能A.应激反应B.胰岛素泵故障C.恶性高热D.糖尿病酮症答案：D解析：高血糖+酮体阳性提示酮症，立即静注胰岛素0.1U/kg·h+补钾+纠酸。28.术后患者声音嘶哑持续3月，喉镜示左声带固定于旁中位，最可能A.喉水肿B.非去极化肌松残留C.左喉返神经损伤D.环杓关节脱位答案：C解析：声带固定>3月为神经损伤，左喉返神经走行于主动脉弓，胸科手术易损。29.术中突发体温43℃，PaCO₂65mmHg，K+6.8mmol/L，最可能A.甲亢危象B.恶性高热C.嗜铬细胞瘤D.输血反应答案：B解析：高热+高碳酸+高钾为恶性高热典型三联征，立即丹曲林+冰毯+纠正高钾。30.术后患者诉“看不见东西”，眼底检查示视网膜苍白，最可能A.中央动脉栓塞B.青光眼C.皮质盲D.麻醉药毒性答案：A解析：术后单眼失明首先视网膜中央动脉栓塞，与长时间低血压、高凝、俯卧位有关，需立即降眼压+按摩眼球。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列属于“不能插管不能氧合”(CICO)立即行FONA的指征A.SpO₂<90%伴面罩通气无效B.三次喉镜失败C.喉镜视野Ⅲ级D.置入LMA通气失败E.超声确认环甲膜答案：ABD解析：CICO定义：不能插管+不能氧合，立即环甲膜切开，与喉镜分级无关。32.恶性高热早期实验室改变包括A.PaCO₂升高B.代谢性酸中毒C.高钾D.肌酸激酶升高E.白细胞下降答案：ABCD解析：早期即高代谢状态，白细胞升高而非下降。33.预防硬膜穿破后头痛(PDPH)措施A.使用25G细针B.针尖斜面平行硬膜纤维C.术后平卧24hD.术后早期活动E.硬膜外血补片答案：ABDE解析：平卧24h不降低PDPH发生率，反而增加血栓风险。34.下列需立即停用触发恶性高热药物A.七氟烷B.琥珀胆碱C.利多卡因D.阿托品E.顺苯磺阿曲库铵答案：AB解析：七氟烷、琥珀胆碱为经典触发药，阿曲库铵非触发。35.中心静脉导管相关血行感染危险因素A.股静脉置管>5dB.无菌操作不严C.透明敷料7d未更换D.多腔导管E.全身使用抗生素答案：ABCD解析：全身抗生素不能降低导管感染，反而筛选耐药菌。36.术后低氧血症常见原因A.肺不张B.肺水肿C.气胸D.残余肌松E.高碳酸血症答案：ABCD解析：高碳酸本身不导致低氧，但可伴低通气。37.下列属于局麻药全身毒性反应处理A.立即停用局麻药B.静注20%脂肪乳1.5ml/kgC.静注丙泊酚镇静D.静注肾上腺素1mgE.避免使用β阻滞剂答案：ABE解析：脂肪乳为特效，丙泊酚可抑制循环，肾上腺素在心脏毒性时慎用，禁用β阻滞剂。38.预防术后恶心呕吐(PONV)多模式措施A.术末静注昂丹司琼4mgB.丙泊酚TIVAC.术区局麻浸润D.术后阿片PCAE.术前8h禁食答案：ABC解析：阿片PCA增加PONV，禁食>6h不降低PONV。39.下列提示气管导管误入食管A.PETCO₂波形突然消失B.听诊双肺无呼吸音C.胃区膨隆D.SpO₂下降E.导管内雾气答案：ABCD解析：雾气可见于食管（水蒸气），非特异。40.术后认知功能障碍(POCD)危险因素A.年龄>65岁B.低学历C.术中低血压D.全麻>3hE.术后感染答案：ABCDE解析：均为大样本研究证实独立危险因素。三、判断题（每题1分，共10分）41.琥珀胆碱可安全用于高钾血症患者。答案：错解析：琥珀胆碱致钾额外升高0.51mmol/L，高钾患者可致室颤。42.硬膜外血补片治疗PDPH成功率>90%。答案：对解析：自体血1520ml注入硬膜外腔，即刻封漏，成功率9095%。43.术中知晓最常见于全凭静脉麻醉。答案：错解析：吸入麻醉药有MAC监测，TIVA无实时监测，知晓率高于吸入。44.罗库溴铵可被舒更葡糖钠快速拮抗。答案：对解析：舒更葡糖钠选择性包裹罗库溴铵，3mg/kg可逆转深度阻滞。45.恶性高热患者可安全使用丹曲林预防。答案：错解析：丹曲林仅用于治疗，无预防指征，且副作用大。46.术后低体温可增加出血风险。答案：对解析：低体温抑制凝血酶活性，PT/APTT延长，出血增加。47.利多卡因用于区域阻滞最大安全剂量为7mg/kg。答案：错解析：成人最大5mg/kg，加肾上腺素可至7mg/kg，但非绝对安全。48.术中瞳孔散大固定即可诊断脑死亡。答案：错解析：需排除麻醉药、低体温、低血压等干扰，按脑死亡标准评估。49.术后尿潴留导尿量>600ml需留置尿管。答案：对解析>600ml提示膀胱过度扩张，留置24h降低再潴留。50.中心静脉导管尖端应位于上腔静脉与右心房交界处。答案：对解析：X线确认尖端位于第3肋软骨水平，减少心律失常风险。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述“不能插管不能氧合”(CICO)标准化处理流程。答案：(1)立即呼叫帮助，宣布CICO；(2)继续面罩100%氧+口咽通气道，评估胸廓起伏；(3)二次尝试置入LMA，若仍无效；(4)立即定位环甲膜，消毒铺巾；(5)46号气管穿刺针45°向下穿刺，回抽空气；(6)高压氧手控通气确认胸廓起伏；(7)置入导丝，扩张器扩张，6.0气管导管置入；(8)确认PETCO₂，固定导管，后续转外科气管切开；(9)全程计时，目标“5min气道开放”。解析：CICO为气道急救终点，任何延迟均致缺氧性脑损伤，需每月模拟演练。52.列举恶性高热(MH)临床诊断标准及实验室确诊方法。答案：临床标准：①体温>38.8℃且快速上升；②PaCO₂>55mmHg伴呼吸性酸中毒；③肌酸激酶>10000U/L；④肌红蛋白尿；⑤肌肉强直；⑥低氧血症；⑦高钾、代谢性酸中毒。确诊：咖啡因氟烷体外收缩试验（CHCT），肌肉活检暴露咖啡因、氟烷出现强直收缩为阳性；基因检测RYR1、CACNA1S、STAC3。解析：临床诊断需评分>6分，CHCT为金标准但仅少数中心开展，基因检出率5070%。53.叙述术后恶心呕吐(PONV)多模式防治策略。答案：(1)风险评估：Apfel评分（女性、非吸烟、PONV/晕动史、术后阿片）；(2)减少危险因素：丙泊酚TIVA、区域阻滞、多模式镇痛、最小化阿片；(3)药物联合：5HT3受体拮抗剂（昂丹司琼4mg）、NK1拮抗剂（阿瑞匹坦40mg）、地塞米松48mg、多巴胺D2拮抗剂（甲氧氯普胺10mg）、抗组胺（苯海拉明25mg）；(4)非药物：针灸内关穴、生姜胶囊、术后早期进食、充分补液；(5)补救：术后6h内仍呕吐，追加不同机制药物；(6)质量指标：PONV发生率目标<10%。解析：单一药物有效率仅2030%，四药联合可降至5%，成本效益最佳。五、病例分析题（每题15分，共30分）54.患者男，68kg，ASAⅢ级，拟全麻下行腹腔镜直肠癌根治术。既往高血压、糖尿病、COPD。诱导：丙泊酚120mg、舒芬太尼25μg、罗库溴铵50mg，插管顺利。30min后PETCO₂由38升至65mmHg，峰压由22升至40cmH₂O，SpO₂92%，血压由110/70升至180/110mmHg，心率由75升至130次/分，体温37.8℃。查体：颈面部潮红，胸壁僵硬。问题：(1)最可能诊断？(2)即刻处理？(3)后续监测与预防？答案：(1)恶性高热（MH）早期；(2)立即停用七氟烷、停用罗库溴铵，更换麻醉机回路，纯氧10L/min；静注丹曲林2.5mg/kg（首