医院环境卫生学监测及临床常用消毒灭菌效果监测试题及答案

医院环境卫生学监测及临床常用消毒灭菌效果监测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.进行医院环境空气微生物监测时，Ⅲ类环境（如普通病房）的空气菌落总数应≤（）A.4CFU/皿（5min）B.4CFU/皿（10min）C.8CFU/皿（5min）D.10CFU/皿（5min）2.物体表面采样时，若被采表面≥100cm²，应取（）A.对角线梅花布点，取5个点B.随机选择2个10cm×10cm区域C.四角及中心共5个25cm²区域D.任意3个25cm²区域3.医护人员手卫生监测时，采样棉拭子需在双手指曲面从指根到指端往返涂擦（）A.1次B.2次C.3次D.4次4.压力蒸汽灭菌生物监测的指示菌是（）A.枯草杆菌黑色变种芽孢B.嗜热脂肪杆菌芽孢C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌5.环氧乙烷灭菌效果生物监测的指示菌是（）A.嗜热脂肪杆菌芽孢（ATCC7953）B.枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372）C.短小芽孢杆菌（ATCC27142）D.白色念珠菌6.使用中皮肤黏膜消毒液染菌量应≤（）A.10CFU/mLB.50CFU/mLC.100CFU/mLD.200CFU/mL7.紫外线消毒灯辐照强度监测时，新灯管强度应≥（）A.70μW/cm²B.90μW/cm²C.100μW/cm²D.120μW/cm²8.过氧化氢低温等离子灭菌生物监测的指示菌是（）A.嗜热脂肪杆菌芽孢B.枯草杆菌黑色变种芽孢C.短小芽孢杆菌D.大肠杆菌9.进行物体表面采样时，若被采表面为治疗台（面积约80cm×60cm），应选择（）A.随机选取2个25cm²区域B.取四角及中心共5个25cm²区域C.取对角线3个25cm²区域D.取整个表面的1/4面积10.医院环境分类中，Ⅰ类环境不包括（）A.层流洁净手术室B.层流洁净病房C.早产儿室D.烧伤病房11.压力蒸汽灭菌器B-D试验的目的是检测（）A.冷空气排出效果B.温度均匀性C.灭菌时间D.压力稳定性12.化学消毒剂使用前需进行的监测不包括（）A.有效成分含量B.pH值C.染菌量D.金属腐蚀性13.进行空气采样时，采样高度应为（）A.距地面0.5mB.距地面1.0mC.距地面1.5mD.距地面2.0m14.低温等离子灭菌的生物监测频率应为（）A.每日1次B.每周1次C.每灭菌批次D.每月1次15.医护人员手卫生监测中，外科手消毒后菌落数应≤（）A.1CFU/cm²B.2CFU/cm²C.5CFU/cm²D.10CFU/cm²16.使用中含氯消毒液有效氯浓度监测应（）A.每日1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次17.紫外线消毒灯累计使用时间超过（）需更换A.500小时B.1000小时C.1500小时D.2000小时18.环氧乙烷灭菌后物品的解析时间至少为（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时19.物体表面采样时，棉拭子需在5cm×5cm的采样区域内往返涂擦（）A.3次B.5次C.10次D.15次20.医院污水微生物监测中，总大肠菌群数应≤（）A.100MPN/LB.500MPN/LC.1000MPN/LD.2000MPN/L二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医院环境卫生学监测的对象包括（）A.空气B.物体表面C.医护人员手D.使用中消毒液E.医疗废物2.压力蒸汽灭菌效果监测方法包括（）A.物理监测B.化学监测C.生物监测D.工艺监测E.残留监测3.紫外线消毒效果影响因素包括（）A.灯管老化B.环境湿度C.物体表面清洁度D.照射距离E.温度4.医护人员手卫生监测采样时需注意（）A.采样前未做手卫生B.采样时棉拭子在双手指曲面往返涂擦C.棉拭子接触手的所有部位D.采样后立即送检E.采样时戴无菌手套5.化学消毒剂效果监测的内容包括（）A.有效成分含量B.微生物污染量C.对指示菌的杀灭效果D.腐蚀性E.稳定性6.Ⅰ类环境空气采样时需（）A.关闭空调30分钟B.采用浮游法采样C.布点高度1.8-2.0mD.采样前无人活动30分钟E.使用六级筛孔空气采样器7.低温等离子灭菌不适用于（）A.布类物品B.金属器械C.纸质包装材料D.液体E.玻璃制品8.物体表面采样时，采样区域选择原则包括（）A.高频接触部位B.清洁后30分钟内采样C.污染严重区域D.随机选择E.代表性区域9.环氧乙烷灭菌监测的生物指示剂培养阳性时，应（）A.立即召回已灭菌物品B.分析灭菌失败原因C.重新灭菌D.记录处理过程E.上报感染管理部门10.使用中消毒液染菌量超标的可能原因包括（）A.未每日更换B.容器未定期消毒C.操作时污染D.消毒液浓度不足E.储存温度过高三、判断题（每题2分，共20分）1.医院环境空气采样时，Ⅱ类环境（如产房）应采用沉降法采样，布点数量为3个（）2.压力蒸汽灭菌生物监测应每周1次，紧急情况时可使用快速生物阅读器（）3.物体表面采样时，若被采表面＜100cm²，可直接取全部表面（）4.紫外线消毒灯辐照强度监测时，需在灯管开启5分钟后测量（）5.医护人员手卫生监测中，卫生手消毒后菌落数应≤10CFU/cm²（）6.低温等离子灭菌的化学指示卡变色不均匀时，物品仍可使用（）7.使用中含醇类消毒液染菌量应≤50CFU/mL（）8.环氧乙烷灭菌的生物监测应每批次进行（）9.空气采样时，沉降法的采样时间为15分钟（）10.医院污水监测中，沙门氏菌不得检出（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述医院环境空气采样的布点原则及注意事项。2.压力蒸汽灭菌效果监测中，物理监测、化学监测和生物监测的具体方法是什么？3.简述医护人员手卫生采样的操作步骤及质量控制要点。4.紫外线消毒效果监测的方法有哪些？如何判断紫外线灯是否需要更换？5.简述使用中消毒液染菌量监测的采样方法及合格标准。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：某医院ICU病房空气监测结果显示，沉降法采样5个平皿（直径9cm），培养48小时后菌落数分别为8CFU、7CFU、6CFU、9CFU、10CFU。该科室为Ⅱ类环境，请问：（1）计算该次监测的空气菌落总数（单位：CFU/皿·5min）。（2）判断监测结果是否合格，并说明依据。（3）若结果不合格，可能的原因有哪些？应采取哪些整改措施？案例2：某消毒供应中心对一批手术器械进行压力蒸汽灭菌，生物监测结果显示阳性（指示剂培养后有菌生长）。请问：（1）可能的灭菌失败原因有哪些？（2）应采取哪些紧急处理措施？（3）后续如何预防类似问题发生？答案及解析一、单项选择题1.A解析：《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）规定，Ⅲ类环境空气菌落数≤4CFU/皿（5min）（沉降法）。2.C解析：物体表面采样时，≥100cm²的表面取四角及中心共5个25cm²区域，≤100cm²取全部表面。3.B解析：手卫生采样时，棉拭子需在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，转动棉拭子。4.B解析：压力蒸汽灭菌生物指示剂为嗜热脂肪杆菌芽孢（ATCC7953），需121℃存活时间≥3.9分钟，杀灭时间≤19分钟。5.B解析：环氧乙烷灭菌生物指示剂为枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372），需54℃、600mg/L条件下存活时间≥7.2分钟，杀灭时间≤58分钟。6.A解析：使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/mL，其他使用中消毒液≤100CFU/mL（GB15982-2012）。7.C解析：新紫外线灯管辐照强度≥100μW/cm²（距离1m处），使用中≥70μW/cm²。8.B解析：过氧化氢低温等离子灭菌生物指示剂为枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372），需55℃、87Pa条件下存活时间≥3分钟，杀灭时间≤15分钟。9.B解析：治疗台面积（80×60=4800cm²）≥100cm²，应取四角（左上、右上、左下、右下）及中心共5个25cm²区域。10.D解析：Ⅰ类环境包括层流洁净手术室、层流洁净病房；Ⅱ类包括产房、新生儿室、ICU等；Ⅲ类为普通病房；Ⅳ类为传染科等。11.A解析：B-D试验（Bowie-Dicktest）用于检测预真空压力蒸汽灭菌器的冷空气排出效果，判断是否存在冷空气团。12.D解析：使用前需监测有效成分、pH值、染菌量；金属腐蚀性为消毒剂鉴定时的监测项目，非日常使用前必测。13.C解析：空气采样高度为距地面1.5m（呼吸带高度），布点应避开通风口和人员走动频繁处。14.C解析：低温等离子灭菌需每批次进行生物监测（WS310.3-2016），紧急情况时可使用快速生物阅读器（3小时）。15.A解析：外科手消毒后菌落数≤1CFU/cm²，卫生手消毒后≤5CFU/cm²（GB15982-2012）。16.A解析：含氯消毒液易挥发，需每日监测有效氯浓度（WS/T367-2012），确保浓度达标。17.B解析：紫外线灯管累计使用时间超过1000小时后，辐照强度会显著下降，需更换（GB/T19258-2012）。18.B解析：环氧乙烷灭菌后物品需解析24小时（医疗用品）或更长时间（植入物需7天），确保残留量＜10μg/g（GB18279.1-2015）。19.C解析：物体表面采样时，5cm×5cm区域需往返涂擦10次，覆盖整个区域，避免遗漏。20.C解析：医院污水总大肠菌群数≤1000MPN/L（GB18466-2005），结核杆菌、沙门氏菌不得检出。二、多项选择题1.ABCD解析：环境卫生学监测对象包括空气、物体表面、手、使用中消毒液；医疗废物属于感染性废物管理范畴，非直接监测对象。2.ABC解析：压力蒸汽灭菌监测包括物理（温度、压力、时间）、化学（指示卡/胶带）、生物（嗜热脂肪杆菌芽孢）监测；工艺监测为灭菌前检查（包装、装载等）。3.ABCDE解析：紫外线穿透力弱，湿度＞70%时效果下降，灯管老化（累计时间长）、照射距离过远（＞2m）、物体表面有污染物均会影响效果。4.BCD解析：手卫生采样应在接触患者或进行诊疗活动前未做手卫生时采样；采样时需戴无菌手套持棉拭子，避免自身污染；棉拭子需接触所有手指曲面，包括指缝。5.ABCE解析：化学消毒剂效果监测包括有效成分含量（确保浓度）、微生物污染量（染菌量）、稳定性（有效期内浓度变化）；对指示菌的杀灭效果属于消毒剂鉴定时的检测项目，日常监测一般不做。6.BE解析：Ⅰ类环境（层流洁净室）需采用浮游法（六级筛孔采样器），布点高度0.8-1.5m，采样前保持层流状态，无需关闭空调。7.ACD解析：低温等离子灭菌不适用于布类（纤维吸附过氧化氢）、纸质（吸潮）、液体（影响等离子体形成）；金属和玻璃制品可使用。8.ACE解析：物体表面应选择高频接触部位（如床头柜、门把手）、污染严重区域（如治疗台）、具有代表性的区域；清洁后30分钟内采样可能未达到稳定状态，一般在日常使用中采样。9.ABCDE解析：生物监测阳性时，需立即召回未使用的灭菌物品，分析原因（如装载不当、参数错误），重新灭菌并记录，上报感染管理部门。10.ABCD解析：消毒液染菌量超标可能因未每日更换（持续污染）、容器未消毒（残留微生物）、操作时污染（如未戴手套取液）、浓度不足（无法抑制微生物生长）；储存温度过高可能影响稳定性，但一般不直接导致染菌量超标。三、判断题1.×解析：Ⅱ类环境空气采样沉降法布点数量根据房间面积确定：≤30m²布3点（对角线内外中），＞30m²布5点（四角及中心）。2.√解析：压力蒸汽灭菌生物监测每周1次（WS310.3-2016），紧急情况可使用快速生物阅读器（3小时出结果），但仍需做常规培养。3.√解析：物体表面＜100cm²时，取全部表面采样（如血压计袖带），≥100cm²取5个25cm²区域。4.√解析：紫外线灯需预热5分钟，待输出稳定后测量辐照强度（GB/T19258-2012）。5.√解析：卫生手消毒后菌落数≤10CFU/cm²（GB15982-2012），外科手消毒后≤1CFU/cm²。6.×解析：低温等离子灭菌化学指示卡变色不均匀提示灭菌失败，物品不可使用，需重新处理。7.×解析：使用中含醇类消毒液（属于皮肤消毒液）染菌量应≤10CFU/mL（GB15982-2012）。8.√解析：环氧乙烷灭菌需每批次进行生物监测（GB18279.1-2015），紧急情况可使用快速阅读器（4小时）。9.×解析：沉降法采样时间为5分钟（GB15982-2012），浮游法根据仪器设定时间。10.√解析：医院污水监测中，沙门氏菌、志贺氏菌、结核杆菌不得检出（GB18466-2005）。四、简答题1.空气采样布点原则及注意事项：布点原则：①房间面积≤30m²时，对角线布3点（内、中、外）；＞30m²时，四角及中心布5点；②避开通风口和人员走动频繁处；③采样高度1.5m（呼吸带）。注意事项：①采样前关闭门窗30分钟（非层流环境）；②避免采样时人员走动；③沉降法使用直径9cm普通营养琼脂平皿，暴露5分钟；④层流环境使用浮游法（六级筛孔采样器，流量28.3L/min，采样时间根据标准调整）；⑤采样后立即送检，2小时内培养（4℃保存不超过4小时）。2.压力蒸汽灭菌效果监测方法：物理监测：灭菌过程中实时记录温度、压力、时间，确保达到设定参数（下排气式121℃/15-30分钟，预真空式132-134℃/4-6分钟）。化学监测：①包外化学指示胶带：灭菌后变色均匀，否则判为不合格；②包内化学指示卡：灭菌后达到标准色，用于评估包内温度和时间；③B-D试验（预真空灭菌器）：测试结束后指示图变色均匀，无深色条纹，否则提示冷空气残留。生物监测：使用嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂（ATCC7953），置于最难灭菌位置（如标准测试包中心），灭菌后56℃培养48小时，阳性对照管有菌生长，测试管无菌生长为合格；紧急情况可使用快速生物阅读器（3小时判读）。3.手卫生采样操作步骤及质量控制：操作步骤：①采样前，被检者未做手卫生（接触患者或诊疗活动前）；②取1支无菌棉拭子，蘸取含0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）的采样液；③从双手指根到指端往返涂擦2次（覆盖所有指曲面及指缝），转动棉拭子；④将棉拭子投入含10mLPBS的试管中，振荡洗脱；⑤取1mL洗脱液接种平皿，36℃±1℃培养48小时，计数菌落数。质量控制要点：①采样棉拭子需无菌，避免交叉污染；②涂擦范围需覆盖全手，包括指缝和指尖；③洗脱充分（振荡200次或使用漩涡振荡器）；④培养时间和温度准确；⑤每批采样需做空白对照（未接触手的棉拭子）。4.紫外线消毒效果监测方法及灯管更换标准：监测方法：①辐照强度监测：使用紫外线辐照计，在灯管下方垂直1m处，开启5分钟后测量，新灯管≥100μW/cm²，使用中≥70μW/cm²；②生物监测：将枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372）菌片置于紫外线灯下1m处，照射一定时间后培养，杀灭率≥99.9%为合格；③日常监测：记录灯管使用时间（累计小时数）。更换标准：当辐照强度＜70μW/cm²或累计使用时间超过1000小时（以先到者为准）时，需更换灯管；若灯管出现老化（如荧光粉脱落、发黑），即使强度达标也应更换。5.使用中消毒液染菌量监测采样方法及合格标准：采样方法：①用无菌注射器抽取1mL消毒液，注入含9mLPBS的试管中（稀释10倍）；②若消毒液含中和剂（如含氯消毒液需加硫代硫酸钠），需使用含对应中和剂的采样液；③取0.5mL稀释液分别接种2个普通营养琼脂平皿（倾注法），36℃±1℃培养48小时，计数菌落数。合格标准：①皮肤黏膜消毒液（如碘伏、氯己定）：≤10CFU/mL；②其他使用中消毒液（如物体表面消毒液）：≤100CFU/mL；③不得检出致病性微生物（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）。五、案例分析题案例1解析：（1）计算空气菌落总数：沉降法公式为菌落数（CFU/m³）=50000N/(A×T)，但题目要求CFU/皿·5min，直接取平均值。5个平皿菌落数分别为8、7