医院2025年抗菌药物培训试题附答案

医院2025年抗菌药物培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.下列不属于时间依赖性抗菌药物的是：A.阿莫西林B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.克林霉素2.某患者诊断为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎，首选治疗药物是：A.头孢哌酮舒巴坦B.万古霉素C.阿奇霉素D.美罗培南3.肝功能不全患者使用以下哪种抗菌药物时无需调整剂量？A.头孢他啶（主要经肾排泄）B.利福平（主要经肝代谢）C.克林霉素（肝代谢为主）D.替加环素（胆汁排泄为主）4.新生儿（出生≤28天）使用抗菌药物时，最需关注的不良反应是：A.耳毒性（如氨基糖苷类）B.牙齿黄染（如四环素类）C.核黄疸（如磺胺类）D.软骨损害（如喹诺酮类）5.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，特殊使用级抗菌药物的临床应用应当严格掌握指征，需经：A.住院医师以上职称医师开具B.主治医师以上职称医师开具C.副主任医师以上职称医师开具D.具有相应处方权的医师会诊后，由副主任医师以上职称医师开具6.关于β-内酰胺类抗菌药物的皮试要求，正确的是：A.所有头孢菌素类药物使用前均需常规皮试B.青霉素皮试阴性者，使用头孢菌素无需皮试C.有青霉素过敏性休克史者，禁止使用头孢菌素D.头孢哌酮舒巴坦使用前需用原液进行皮试（浓度300μg/ml）7.某患者因“急性肾盂肾炎”入院，尿培养提示大肠埃希菌，ESBLs阳性，最适宜的治疗药物是：A.头孢噻肟B.厄他培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾8.关于围手术期抗菌药物预防用药的时机，正确的是：A.切开皮肤前30分钟至1小时静脉给药B.切开皮肤前2小时至3小时肌肉注射C.手术结束后立即静脉给药D.手术开始后30分钟内静脉给药9.以下哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的指征？A.普通病毒性感冒B.无菌性胸膜炎C.急性细菌性扁桃体炎D.甲状腺腺瘤切除术（清洁手术）10.某65岁男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰培养提示铜绿假单胞菌，对哌拉西林他唑巴坦敏感，肾功能正常（肌酐清除率90ml/min），推荐的给药方案是：A.2.25gq8hivgttB.4.5gq8hivgttC.2.25gq12hivgttD.4.5gq12hivgtt11.以下哪种抗菌药物可导致双硫仑样反应？A.阿奇霉素B.头孢哌酮C.莫西沙星D.万古霉素12.新生儿败血症经验性治疗时，需覆盖的主要病原体是：A.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌B.B组链球菌、大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌D.铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌13.关于碳青霉烯类药物的使用，错误的是：A.可用于治疗产ESBLs肠杆菌科细菌感染B.美罗培南对中枢神经系统感染有效（脑膜通透性好）C.厄他培南对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性D.亚胺培南需与西司他丁联用（抑制肾小管二肽酶）14.某患者因“重症肺炎”使用美罗培南（1gq8h）治疗7天，体温仍波动在38.5℃左右，痰培养提示白色念珠菌（菌落计数＞10⁵CFU/ml），此时应：A.继续美罗培南，加用氟康唑B.停用美罗培南，改用氟康唑C.美罗培南减量至0.5gq8h，加用氟康唑D.维持美罗培南剂量，加用卡泊芬净15.以下哪种抗菌药物可用于治疗艰难梭菌感染（CDI）？A.头孢吡肟B.甲硝唑C.阿奇霉素D.氨曲南16.关于妊娠期抗菌药物的选择，正确的是：A.四环素类可用于支原体感染（安全性B级）B.喹诺酮类可用于尿路感染（无致畸风险）C.青霉素类为妊娠期首选（安全性B级）D.氨基糖苷类可用于严重感染（耳毒性风险低）17.某患者诊断为“社区获得性肺炎（CAP）”，CURB-65评分为2分（中等风险），无基础疾病，首选的经验性治疗方案是：A.阿莫西林克拉维酸钾单药B.头孢曲松+阿奇霉素C.亚胺培南西司他丁D.左氧氟沙星单药18.以下哪种情况需联合使用抗菌药物？A.链球菌性咽炎（单药即可）B.肠球菌心内膜炎（需β-内酰胺类+氨基糖苷类）C.社区获得性肺炎（无耐药高危因素）D.急性单纯性膀胱炎（单药3天疗法）19.关于抗菌药物疗程，错误的是：A.急性细菌性鼻窦炎：10-14天B.急性肾盂肾炎：7-14天C.肺炎链球菌肺炎：热退后3天（总疗程≥5天）D.复杂性腹腔感染：症状改善后1-2天（总疗程≤5天）20.某患者因“慢性骨髓炎”行病灶清除术，术后需长期抗菌治疗，最适宜的给药途径是：A.口服（生物利用度高的药物，如左氧氟沙星）B.肌肉注射（如头孢曲松）C.静脉持续输注（如万古霉素）D.局部冲洗（如庆大霉素溶液）21.以下哪种抗菌药物对厌氧菌无效？A.甲硝唑B.克林霉素C.头孢他啶D.哌拉西林他唑巴坦22.某患者使用万古霉素治疗MRSA感染，血药谷浓度应维持在：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L23.关于多重耐药菌（MDRO）感染的预防措施，错误的是：A.严格执行手卫生B.单间隔离或同种MDRO患者集中隔离C.常规使用广谱抗菌药物预防感染D.医疗器械专人专用，用后严格消毒24.以下哪种情况属于抗菌药物超常处方？A.无指征使用抗菌药物B.越级使用特殊使用级抗菌药物（未补办手续）C.遴选药品未纳入医院采购目录D.以上均是25.某患者诊断为“导管相关血流感染（CRBSI）”，血培养提示表皮葡萄球菌（MRSCoN），治疗首选：A.头孢唑林B.利奈唑胺C.氨苄西林舒巴坦D.替考拉宁26.关于β-内酰胺酶抑制剂的作用，正确的是：A.克拉维酸可抑制所有β-内酰胺酶B.他唑巴坦对AmpC酶有抑制作用C.舒巴坦仅对金属β-内酰胺酶有效D.所有抑制剂均需与β-内酰胺类药物联用27.某儿童（8岁）诊断为“急性中耳炎”，细菌培养提示肺炎链球菌（对青霉素敏感），首选治疗药物是：A.阿莫西林（80-90mg/kg/d）B.头孢克洛（30mg/kg/d）C.阿奇霉素（10mg/kg/d）D.左氧氟沙星（10mg/kg/d）28.关于抗菌药物分级管理，正确的是：A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小B.限制使用级：疗效、安全性方面存在较大争议C.特殊使用级：价格低廉，需严格控制使用D.住院医师可开具特殊使用级抗菌药物29.某患者因“肝脓肿”行穿刺引流，脓液培养提示脆弱拟杆菌（产ESBLs），最适宜的治疗药物是：A.头孢西丁B.美罗培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林30.关于抗菌药物的局部应用，正确的是：A.眼科手术前可局部使用左氧氟沙星滴眼液预防感染B.皮肤化脓性感染可大面积涂抹庆大霉素软膏C.中枢神经系统感染可鞘内注射头孢曲松D.烧伤创面可常规使用多粘菌素B溶液湿敷二、多项选择题（每题3分，共10题，30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下需要做青霉素皮试的情况包括：A.首次使用青霉素类药物B.停药72小时后再次使用青霉素类药物C.更换青霉素类药物生产厂家D.青霉素皮试阴性后使用头孢菌素2.特殊使用级抗菌药物的使用条件包括：A.经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意B.严格掌握用药指征（如多重耐药菌感染、严重感染）C.住院医师可直接开具D.需填写《特殊使用级抗菌药物使用审批表》3.社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体包括：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.非典型病原体（支原体、衣原体）D.铜绿假单胞菌（无基础疾病者）4.围手术期预防用抗菌药物的错误做法包括：A.清洁手术（如甲状腺手术）常规预防用药B.预防用药疗程超过48小时（无特殊感染高危因素）C.头孢过敏者，预防革兰阳性菌感染选用克林霉素D.术前10分钟静脉输注头孢曲松（1g）5.需常规监测血药浓度的抗菌药物有：A.万古霉素B.阿米卡星C.左氧氟沙星D.伏立康唑6.以下属于时间依赖性且半衰期短的抗菌药物是：A.青霉素GB.头孢呋辛C.莫西沙星D.氨曲南7.妊娠期禁用的抗菌药物包括：A.四环素（致胎儿牙齿、骨骼发育异常）B.利巴韦林（抗病毒药，非抗菌，但需注意）C.替硝唑（妊娠早期禁用）D.阿奇霉素（安全性B级）8.关于碳青霉烯类药物的耐药机制，正确的是：A.产金属β-内酰胺酶（如NDM-1）B.外膜孔蛋白缺失C.青霉素结合蛋白（PBP）亲和力降低D.主动外排系统增强9.以下哪些情况需考虑真菌感染可能？A.长期使用广谱抗菌药物（＞7天）B.中心静脉导管留置＞10天C.体温持续不退，常规抗菌治疗无效D.痰培养提示白色念珠菌（少量）10.抗菌药物临床应用管理的核心指标包括：A.住院患者抗菌药物使用率B.抗菌药物使用强度（DDDs）C.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例D.特殊使用级抗菌药物使用率三、判断题（每题1分，共10题，10分。正确填“√”，错误填“×”）1.抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后3-5天（特殊感染除外）。（）2.清洁-污染手术（如胃肠道手术）需常规预防使用抗菌药物。（）3.氨基糖苷类药物可用于儿童，但需严格监测听力及肾功能。（）4.克林霉素可用于治疗厌氧菌感染（如腹腔脓肿）。（）5.头孢曲松与含钙溶液（如复方氯化钠）可配伍使用。（）6.万古霉素静脉输注时间需≥1小时（1g），过快可导致“红人综合征”。（）7.支原体肺炎首选β-内酰胺类抗菌药物（如头孢呋辛）。（）8.医院感染中，导管相关尿路感染的主要病原体是大肠埃希菌。（）9.抗菌药物分级管理中，限制使用级需由主治医师及以上职称医师开具。（）10.对于产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌，头孢哌酮舒巴坦是首选治疗药物。（）四、案例分析题（共2题，40分）案例1（20分）：患者，男，58岁，因“反复上腹痛1周，加重伴发热2天”入院。既往有“胆囊结石”病史10年。查体：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；右上腹压痛、反跳痛，Murphy征（+）。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%；CRP120mg/L；血培养（-）；腹部CT提示“急性坏疽性胆囊炎，胆囊周围渗出”。入院诊断：急性胆囊炎（重度）。初始治疗方案：头孢曲松2gqdivgtt+甲硝唑0.5gq8hivgtt。治疗3天后，体温仍波动在38.0-38.5℃，右上腹疼痛无明显缓解。复查WBC15.2×10⁹/L，中性粒细胞82%；腹部超声提示“胆囊内积脓，胆囊壁增厚（0.8cm）”。问题：1.该患者初始治疗方案是否合理？请说明理由。（5分）2.治疗3天后疗效不佳的可能原因有哪些？（5分）3.请提出下一步治疗建议（包括病原学检查、药物调整、辅助治疗）。（10分）案例2（20分）：患者，女，72岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天”收入呼吸科。既往有“2型糖尿病”病史15年（空腹血糖8-10mmol/L），“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史8年（FEV1/FVC=55%）。查体：T38.8℃，P105次/分，R24次/分，BP120/70mmHg；双肺可闻及湿啰音。实验室检查：WBC12.3×10⁹/L，中性粒细胞85%；CRP95mg/L；降钙素原（PCT）1.2ng/ml；动脉血气（未吸氧）：pH7.42，PaO₂68mmHg，PaCO₂45mmHg；胸部CT提示“双下肺斑片状渗出影”。痰涂片可见大量中性粒细胞，革兰染色见阴性杆菌；痰培养（24小时）：未生长。入院诊断：社区获得性肺炎（重度），2型糖尿病，COPD急性加重。初始治疗方案：亚胺培南西司他丁0.5gq6hivgtt（患者肌酐清除率50ml/min）。问题：1.该患者初始治疗选择亚胺培南西司他丁是否合理？请说明理由。（5分）2.结合患者基础疾病，需关注哪些药物不良反应？（5分）3.若治疗5天后，痰培养回报“肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性，对厄他培南、阿米卡星敏感，对头孢哌酮舒巴坦中介）”，应如何调整治疗方案？请说明依据。（10分）答案一、单项选择题1.C（左氧氟沙星为浓度依赖性）2.B（MRSA首选糖肽类，如万古霉素）3.A（头孢他啶主要经肾排泄，肝功能不全无需调整）4.C（新生儿胆红素代谢不完善，磺胺类可竞争胆红素结合位点，导致核黄疸）5.D（特殊使用级需会诊后由副主任以上医师开具）6.D（头孢类皮试无统一标准，但部分药物需原液皮试；青霉素过敏史非头孢绝对禁忌）7.B（ESBLs阳性菌需碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，但阿莫西林克拉维酸钾可能耐药）8.A（切开前30分钟-1小时给药，保证手术时血药浓度达标）9.C（细菌性感染为治疗指征）10.B（哌拉西林他唑巴坦常规剂量4.5gq8h，肾功能正常无需调整）11.B（头孢哌酮含N-甲基硫四氮唑侧链，抑制乙醛脱氢酶）12.B（新生儿败血症主要病原体为B组链球菌、大肠埃希菌）13.C（厄他培南对铜绿假单胞菌无活性）14.A（长期使用广谱抗菌药物继发真菌感染，需联合抗真菌治疗，无需停用原药）15.B（甲硝唑为CDI首选，重症或复发可用万古霉素口服）16.C（青霉素类为妊娠期B级，安全）17.D（CURB-65=2分，无基础疾病可选呼吸喹诺酮单药）18.B（肠球菌心内膜炎需联合用药以增强杀菌）19.D（复杂性腹腔感染疗程通常为4-7天，需症状改善后持续）20.A（慢性骨髓炎需长期口服高生物利用度药物，减少静脉给药风险）21.C（头孢他啶对厌氧菌效果差）22.C（MRSA感染万古霉素谷浓度需15-20mg/L）23.C（MDRO预防需严格隔离，而非常规使用广谱药物）24.D（均属于超常处方）25.B（MRSCoN首选利奈唑胺或糖肽类）26.D（抑制剂需与β-内酰胺类联用）27.A（青霉素敏感肺炎链球菌首选高剂量阿莫西林）28.A（非限制级：安全、有效、耐药性影响小）29.B（脆弱拟杆菌产ESBLs需碳青霉烯类）30.A（局部应用仅限眼科、皮肤等特定部位，避免全身吸收）二、多项选择题1.ABC（头孢菌素是否皮试需根据药品说明书，青霉素皮试阴性不代表头孢安全）2.ABD（特殊使用级需会诊，副主任以上医师开具）3.ABC（铜绿假单胞菌多见于有基础疾病的CAP患者）4.AB（清洁手术无需预防用药；无高危因素预防用药不超过24小时）5.ABD（左氧氟沙星无需常规监测血药浓度）6.ABD（莫西沙星为浓度依赖性）7.AC（利巴韦林非抗菌药，但妊娠期禁用；阿奇霉素为B级）8.ABCD（均为碳青霉烯耐药机制）9.ABC（少量念珠菌可能为定植，需结合临床）10.ABCD（均为核心管理指标）三、判断题1.√（一般感染疗程为症状消退后3-5天）2.√（清洁-污染手术需预防用药）3.√（氨基糖苷类儿童可用，但需监测）4.√（克林霉素对厌氧菌有效）5.×（头孢曲松与含钙溶液可形成沉淀，禁止配伍）6.√（万古霉素输注过快可致红人综合征）7.×（支原体无细胞壁，β-内酰胺类无效，首选大环内酯类或喹诺酮类）8.√（导管相关UTI主要病原体为大肠埃希菌）9.√（限制使用级需主治医师及以上开具）10.×（ESBLs菌首选碳青霉烯类，头孢哌酮舒巴坦可能耐药）四、案例分析题案例11.初始方案基本合理，但需优化。急性胆囊炎主要病原体为肠杆菌科（大肠埃希菌、克雷伯菌属）、厌氧菌（脆弱拟杆菌）及肠球菌属。头孢曲松（三代头孢）覆盖革兰阴性菌，甲硝唑覆盖厌氧菌，符合经验性治疗原则。但重度胆囊炎需考虑产ESBLs菌及可能的肠球菌感染风险，可联合覆盖肠球菌（如加用氨苄西林）或换用哌拉西林他唑巴坦（更广谱）。（5分）2.疗效不佳可能原因：①胆囊积脓未充分引流（坏疽性胆囊炎需手术或穿刺引流）；②病原体为产ESBLs菌或耐药菌（如肠球菌）；③药物剂量或给药间隔不合理（头孢曲松qd可能无法覆盖需氧革兰阴性菌的时间依赖性特性）；④合并其他感染（如胆管炎）。（5分）3.下一步建议：-病原学检查：完善胆汁培养（经皮肝穿刺胆囊引流或手术中取胆汁）、血培养（高热时）、药敏试验；