发生脑疝的应急预案演练脚本

发生脑疝的应急预案演练脚本第一部分：总则与演练目的本预案演练脚本旨在模拟医院内发生急性脑疝患者的紧急救治全过程，通过高度仿真的情景推演与实操，检验并强化多部门、多学科在应对这一神经外科最危急重症时的应急响应、协同处置与临床决策能力。演练的核心目标是确保在真实事件发生时，医疗团队能够迅速、准确、有序地执行标准化抢救流程，最大限度保障患者生命安全，降低医疗风险。演练遵循“生命至上、统一指挥、分级负责、快速反应、有效处置”的原则，严格依据国家卫生健康委员会相关诊疗规范、医院核心制度及本院《急危重症患者抢救应急预案》制定。第二部分：演练基本情况设定1.演练时间：预设于一个工作日的下午14:30开始，预计持续约90分钟。2.演练地点：院内场景联动，主要包括神经外科病房、医学影像科（CT室）、手术室、麻醉科以及连接各区域的通道。3.参与科室与人员角色：指挥组：医务部主任（总指挥）、神经外科主任（医疗总指导）。参演核心科室：神经外科（一线值班医师、二线主治医师、三线主任医师、护士长及责任护士）、医学影像科（CT技师、诊断医师）、手术室（护士长、巡回护士、器械护士）、麻醉科（麻醉医师）。协同保障科室：急诊科（模拟接诊转运）、检验科、输血科、药学部、后勤保障部（电梯管控、设备保障）。观察评估组：由医疗质量管理科、护理部、院感科负责人及外聘专家组成，负责全程记录与评估。4.模拟病例背景：患者张某，男性，58岁，因“右侧额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿”于3天前收入神经外科8床保守治疗。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分。演练开始时，患者突然出现病情变化。第三部分：演练情景与详细流程脚本场景一：病情识别与初期应急响应（地点：神经外科病房）时间：14:30触发事件：责任护士A在例行巡视时，发现8床患者张某呼之不应，原双侧等大的瞳孔出现右侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。心电监护显示：血压升高至180/100mmHg，心率减慢至52次/分，呼吸不规则。护士A行动：1.立即大声呼救：“8床患者意识加深，右侧瞳孔散大，怀疑脑疝！请医生速来！”2.同时，迅速将患者床头摇高30度，头偏向一侧，清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并给予鼻导管吸氧，氧流量调至5L/min。3.检查并确认患者静脉通路通畅。一线值班医师B行动：1.在30秒内携急救物品到达床旁。2.快速进行神经系统查体：确认GCS评分由之前的12分下降至6分（E1V2M3），确认瞳孔变化及生命体征。3.立即下达口头医嘱：“立即静脉快速滴注20%甘露醇250ml！急查血常规、凝血功能、电解质、血型交叉配血！准备气管插管用物！”医护协同：1.护士A复述医嘱：“20%甘露醇250ml快速静滴，急查血常规、凝血、电解质、配血，准备气管插管用物。”并立即执行。另一名闻讯赶来的护士C负责取药、配药并建立第二条静脉通路。2.护士A记录抢救开始时间及生命体征变化。二线主治医师D行动：1.在接到一线医师电话汇报后，2分钟内到达现场。2.听取简要汇报，复核患者情况，判断为急性小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）。3.下达关键指令：“立即联系CT室，告知危重脑疝患者需紧急检查，请他们做好接应准备。通知手术室和麻醉科，有急诊开颅手术，准备手术间和麻醉。我马上向科主任和医务部汇报。”4.指挥护士准备转运监护仪、简易呼吸器、急救药品，准备转运患者。场景二：紧急转运与影像学确诊（地点：病房至CT室通道及CT室内）时间：14:3814:55转运准备：1.医师D明确转运负责人为医师B，主要护送人员包括护士A和护士C。2.检查转运设备：便携式监护仪（电量充足）、简易呼吸器、氧气袋、急救药箱（内含甘露醇、速尿、肾上腺素等）。3.医师D提前电话通知电梯值守后勤人员：“紧急医疗任务，请确保1号手术专用梯在3楼神经外科病区等候，并优先直达1楼CT室。”转运过程：1.团队平稳、快速将患者移至平车，固定好护栏，持续监护生命体征。2.在电梯和通道中，护士A持续观察患者瞳孔和意识，医师B手持简易呼吸器备用。3.与CT室技师提前确认检查室已清空待用，抢救设备处于备用状态。CT检查环节：1.14:45，患者到达CT室。技师已等候在门口。2.医师B与技师快速交接病情：“脑疝患者，需紧急头颅CT平扫，检查过程中需密切监护。”3.在搬运患者至CT检查床时，团队动作协调，注意保护患者头部及各类管路。4.CT扫描期间，医护人员在控制室通过观察窗密切注视患者。扫描迅速完成。诊断与决策：1.影像科诊断医师立即进行阅片，并在5分钟内出具正式口头及初步书面报告：“右侧额颞叶血肿较前明显增大，中线结构向左偏移超过1.5cm，右侧侧脑室受压明显，脑干受压。符合脑疝影像学表现。”2.医师D根据CT结果，现场做出明确决策：“血肿增大，脑疝形成，有明确手术指征。立即直送手术室，行急诊开颅血肿清除+去骨瓣减压术。”同时，将CT图像通过PACS系统同步发送至手术室和科主任。场景三：术前准备与多科协作（地点：手术室）时间：14:5515:15手术室接应：1.手术室护士长在接到通知后，已启动急诊手术预案，安排第3手术间，并通知麻醉科、器械护士。2.患者到达手术室门口时，巡回护士E已在此接应，与病房护士进行快速、规范的交接，内容包括：患者身份、诊断、生命体征、用药情况、过敏史、皮肤情况、管路情况等，双方签字确认。麻醉科快速介入：1.麻醉医师F已准备好麻醉机、监护仪及急救药品。2.在患者过床至手术台的同时，麻醉医师立即进行气管插管，连接呼吸机辅助通气，确保气道安全与氧合。3.建立有创动脉血压监测，深化麻醉。手术团队准备：1.神经外科主任（三线）已刷手完毕，进入手术间，再次查看CT影像，确认手术方案。2.器械护士G已备好急诊开颅手术器械包、动力系统、双极电凝、显微镜（备用）等。3.医师D和医师B进行手术部位标识、消毒铺单。关键保障环节：1.检验科电话回报危急值：凝血功能基本正常。2.输血科电话通知：4单位悬浮红细胞和400ml血浆已备好，可随时送至手术室。3.药学部确保术中所需甘露醇、抗生素、抗癫痫药物等供应。场景四：手术实施与术后交接模拟（地点：手术室及神经外科监护室）时间：15:1515:50（模拟手术关键步骤）手术过程模拟：1.总指挥宣布：“由于真实手术耗时较长，现模拟手术关键步骤与团队协作。以下环节为重点演练内容。”2.模拟切开与减压：手术团队模拟完成切皮、开颅、剪开硬脑膜的过程。主刀医师（科主任）口述关键点：“释放血肿后，脑搏动恢复，脑压下降。现进行去骨瓣减压，骨窗大小需满足减压要求。”3.模拟术中突发情况：麻醉医师F报告：“患者血压骤降至85/50mmHg，心率增快至120次/分。”主刀医师判断：“可能为减压后血压反射性下降或容量不足。”下达指令：“加快输液，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压，保证脑灌注压。”麻醉医师复述并执行。4.模拟团队沟通：主刀与麻醉医师、巡回护士就出血量估算、输液量、尿量进行定时沟通。器械护士清晰、准确地传递器械。术后交接模拟：1.模拟手术结束，患者生命体征趋于平稳。2.麻醉医师F与即将接收患者的神经外科监护室（NICU）医师H进行电话模拟交接。交接内容结构化：患者身份、诊断、手术名称、术中情况（生命体征趋势、出血量、输液量、尿量）、麻醉用药、当前生命体征、特殊注意事项（如引流管情况、血压支持需求等）。3.手术室护士E与NICU护士I模拟书面交接，核对患者信息、手术物品清点单、皮肤情况、管路情况等。第四部分：演练评估与总结反馈时间：15:5016:00评估组点评：1.流程与时效性：评估组公布各环节时间记录，如从发现瞳孔散大到开始使用甘露醇的时间（目标<5分钟）、从决定手术到患者进入手术室的时间（目标<30分钟）。点评是否达标。2.关键操作规范性：点评瞳孔观察、医嘱执行与复核、急救药品使用、转运安全、交接流程、无菌操作等是否符合规范。3.沟通与协作：点评医护之间、科室之间（神外-影像科-手术室-麻醉科）的沟通是否及时、准确、有效，有无出现信息传递错误或遗漏。4.决策与处置：点评各级医师的临床判断、决策链条是否清晰、果断、正确。5.制度执行：点评《危急值报告制度》、《患者转运制度》、《手术安全核查制度》、《围手术期管理制度》等的执行情况。存在问题列举（示例）：1.病房护士在首次呼叫时，未同时报出患者床号和姓名，可能引起混淆。2.转运至CT室途中，氧气袋氧气压力未在出发前再次确认，存在隐患。3.手术室接患者时，口头交接内容中未明确提及患者入院时间及既往史细节。4.模拟术中低血压处置时，麻醉医师与手术医师的沟通用语可以更加标准化。改进措施与要求：1.强化标准化呼救用语培训，必须包含“床号、姓名、主要问题”。2.将“转运前急救设备及物资再检查”列为转运核对表的强制步骤。3.修订《患者交接单》，增加“重要既往史摘要”栏目，并强调交接时必须核对。4.组织麻醉科与外科进行联合培训，制定《术中常见危急情况协同处置指引》，规范沟通口令。5.将本次演练的完整视频记录及评估报告下发各参演科室，要求在科内周会上进行复盘学习。6.医务部将在1个月内组织一次不预先通知的同类情景突击抽查，以检验整改成效。第五部分：附件（演练相关支持文档）1.脑疝急救临床路径简表：包含时间窗、责任人员、核心动作、评估标准。2.神经外科急症患者转运核对清单：设备、药品、人员、信息沟通四项检查清单。3.急诊开颅手术术前准备标准化流程：从接到通知到患者麻醉开始，各岗位（手术室护士、麻醉医师、外科医师）的并行工作流程。4.多科室协同通讯录