2025年妇产科面试题及答案

2025年妇产科面试题及答案请描述妊娠期高血压疾病的最新分类标准及重度子痫前期的临床诊断要点。妊娠期高血压疾病最新分类依据2024年FIGO（国际妇产科联盟）更新指南，分为五类：①妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内恢复正常；②子痫前期：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，合并蛋白尿（≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐≥0.3），或无蛋白尿但伴有终末器官损害（如血小板减少、肝功能异常、肾功能不全、肺水肿、新发性头痛或视觉障碍）；③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；④慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，之后出现蛋白尿≥0.3g/24h，或原有蛋白尿加重，或出现终末器官损害；⑤慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前确诊高血压（≥140/90mmHg），或妊娠20周后首次诊断但产后12周未恢复。重度子痫前期的临床诊断需满足以下任一条件：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（静息状态下至少两次测量间隔4小时）；血小板计数＜100×10⁹/L；血清肌酐＞1.1mg/dL（未合并慢性肾病）或肌酐水平进行性升高；肝功能异常（ALT或AST≥2倍正常值上限）；肺水肿；新发性头痛且对常规镇痛药无反应；视觉障碍（如视物模糊、盲点、复视）。产后出血的量化评估方法及紧急处理流程是什么？产后出血（PPH）量化评估是精准干预的关键，推荐采用“四步法”：①称重法：血液浸透敷料后称重，血液密度≈1.05g/mL，失血量=（湿重-干重）/1.05；②容积法：使用有刻度的接血器直接测量；③面积法：10cm×10cm血渍≈10mL，15cm×15cm≈15mL；④休克指数法（SI=心率/收缩压）：SI=0.5-0.7为正常（失血量＜500mL），SI=1.0提示失血1000-1500mL，SI=1.5提示失血1500-2000mL，SI≥2.0提示失血＞2000mL。紧急处理遵循“3C原则”（Callforhelp、Compress、Control）：①立即启动多学科团队（产科、麻醉科、输血科、ICU），建立双静脉通路，监测生命体征（血压、心率、血氧、尿量）；②宫缩剂使用：首选缩宫素10U静推+10-40U静滴（最大剂量40U/h），无效时改用卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用），或米索前列醇400-600μg舌下含服（避免直肠给药以防高热）；③子宫按摩：经腹双手按压子宫体，频率80-100次/分，持续至宫缩好转；④若宫缩剂和按摩无效（出血量＞1000mL或出血速度＞150mL/min），立即行宫腔填塞（球囊或纱条），同时评估是否存在产道损伤（会阴、阴道、宫颈裂伤），需在良好照明下逐层检查，裂伤需及时缝合；⑤若出血持续（＞2000mL或出现凝血功能障碍），启动大量输血方案（红细胞:血浆:血小板≈1:1:1），检测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），补充冷沉淀（纤维蛋白原＜2g/L时）；⑥上述措施无效时，考虑手术干预：B-Lynch缝合术、子宫动脉上行支结扎、髂内动脉栓塞（介入科协作），若仍无法控制出血，为挽救生命需行子宫次全切除术。如何判断胎儿窘迫并制定相应处理方案？胎儿窘迫的判断需结合产前及产时监测，核心是评估胎儿氧合状态。产前胎儿窘迫（慢性）主要表现为：①胎动减少（12小时＜10次或较基础值减少50%）；②胎儿生物物理评分（BPP）≤6分（其中NST无反应型+羊水指数＜5cm提示严重缺氧）；③脐动脉血流异常（S/D比值≥3.0，或出现舒张期血流缺失/反向）。产时胎儿窘迫（急性）需动态监测胎心监护（CTG），符合以下任一情况提示缺氧：①基线变异消失伴反复晚期减速或变异减速；②正弦波型（提示严重缺氧或酸中毒）；③胎心率持续＜110bpm或＞160bpm（排除母体因素如发热、甲亢）；④头皮血气分析pH＜7.20（正常7.25-7.35），BE＜-12mmol/L（正常-2至-8mmol/L）。处理方案需根据孕周、窘迫程度及产程进展制定：①产前慢性窘迫：孕周＜34周且无立即分娩指征时，予左侧卧位、吸氧（8-10L/min，30分钟/次，间隔5分钟）、静脉补液（纠正脱水或低血压），同时促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）；若孕周≥34周或胎儿已成熟，应尽快终止妊娠（剖宫产或引产）；②产时急性窘迫：立即左侧卧位，停用缩宫素，面罩吸氧（10L/min），静脉推注50%葡萄糖40mL+维生素C2g（改善胎儿代谢）；若为脐带受压（变异减速），可尝试改变体位（膝胸位）或上推胎头缓解压迫；若胎心无改善或出现酸中毒（pH＜7.20），需紧急剖宫产（从决定手术到胎儿娩出时间≤30分钟）；③阴道分娩中若宫口开全、胎头位置低（S≥+2），可在会阴侧切后产钳或胎头吸引器助产。妊娠合并糖尿病的血糖控制目标及产后管理要点有哪些？妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病（GDM）和孕前糖尿病（PGDM），血糖控制目标需个体化，但总体遵循2024年ADA（美国糖尿病协会）指南：①空腹血糖＜95mg/dL（5.3mmol/L）；②餐后1小时血糖＜140mg/dL（7.8mmol/L）；③餐后2小时血糖＜120mg/dL（6.7mmol/L）；④夜间血糖不低于60mg/dL（3.3mmol/L）以避免低血糖。PGDM患者需更严格控制，糖化血红蛋白（HbA1c）建议＜6.5%（妊娠前已达标者），但需避免HbA1c＜6.0%以防低血糖风险。产后管理要点：①GDM产妇：产后24-48小时内胰岛素用量减半（若孕前无糖尿病），产后6-12周行75gOGTT筛查（诊断标准同非孕人群：空腹≥126mg/dL或2小时≥200mg/dL为糖尿病，空腹100-125mg/dL或2小时140-199mg/dL为糖调节受损）；②PGDM产妇：产后胰岛素用量恢复至孕前剂量（通常为产前的1/3-1/2），需监测血糖避免低血糖；③所有妊娠合并糖尿病产妇需进行健康教育，强调产后1年、3年复查OGTT，终身关注糖尿病风险（GDM患者未来2型糖尿病风险增加7倍）；④新生儿管理：无论体重大小，均需监测血糖（出生后30分钟、1小时、2小时），低血糖定义为＜40mg/dL（需口服葡萄糖或静脉输注），同时筛查高胆红素血症、低钙血症等并发症。如何处理先兆流产患者的个体化评估与干预？先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。个体化评估需分三步：①病因筛查：详细询问病史（既往流产史、感染史、外伤史）、妇科检查（宫颈长度、是否有息肉）、实验室检查（血hCG、孕酮、甲状腺功能、抗磷脂抗体）、超声检查（确认宫内妊娠、胚胎存活[胎心搏动]、孕囊位置[排除宫角妊娠]、宫颈长度[＜25mm提示早产风险]）；②风险分层：若超声见胎心搏动（胚胎存活），血hCG倍增时间正常（48小时增长＞66%），孕酮＞5ng/mL（排除异位妊娠）为低风险；若hCG增长缓慢、孕酮＜5ng/mL或超声未见胎心（孕周≥6周）为高风险（提示胚胎停育）；③干预措施：低风险患者以期待治疗为主，建议休息（避免剧烈活动）、禁性生活，补充叶酸（0.4-0.8mg/d），若合并甲状腺功能减退（TSH＞2.5mIU/L）予左甲状腺素钠调整；高风险患者需告知胚胎停育概率（约80%），建议1周后复查超声，若仍无胎心或孕囊平均直径＞25mm无胎芽，诊断为难免流产，需清宫（药物流产适用于孕≤7周，米非司酮200mg+米索前列醇600μg；孕＞7周首选负压吸引术）；④特殊情况处理：抗磷脂抗体阳性者予低分子肝素（5000Uqd）+阿司匹林（75-100mgqd）；宫颈机能不全者（既往中孕流产史+此次宫颈长度＜25mm）在孕12-14周行宫颈环扎术（紧急环扎适用于宫颈扩张＜4cm、胎膜未破）。简述宫腔镜在异常子宫出血（AUB）诊断中的应用价值及操作注意事项。宫腔镜是AUB诊断的“金标准”，其应用价值体现在：①精准定位：可直接观察宫腔形态（粘连、畸形）、内膜病变（息肉、黏膜下肌瘤、增生或癌灶）的位置、大小及数目，避免盲刮漏诊（传统诊刮漏诊率约20%）；②同步活检：对可疑病灶（如局灶性增厚、血管异常）直视下取材，提高病理诊断准确率（较盲刮提高30%-40%）；③鉴别诊断：区分AUB-O（排卵障碍）与AUB-S（结构异常），如内膜息肉（占AUB的21%-39%）、子宫腺肌病（局限性隆起伴网格状血管）等。操作注意事项：①时机选择：月经干净后3-7天（内膜最薄，视野清晰），异常出血者需排除急性感染后尽早检查；②膨宫介质：首选生理盐水（等渗，避免TURP综合征），宫腔粘连分离时可用5%葡萄糖（黏稠度高，视野更稳定），压力控制在80-100mmHg（避免过高导致灌流液吸收过多）；③并发症预防：术前评估子宫位置（过度前倾/后屈易穿孔），操作时遵循“见腔进镜”原则（先观察宫颈管，再进入宫腔），灌流液入量与出量差值＞1000mL时需警惕水中毒（表现为头痛、恶心、低钠血症），立即停止操作并利尿（呋塞米20mg静推）；④特殊人群：绝经后女性（内膜薄，易穿孔）需术前用戊酸雌二醇2mgqd×5-7天软化宫颈；怀疑内膜癌者避免过度搔刮，取活检后尽快结束操作以防肿瘤播散。如何与产妇沟通分娩方式选择，平衡医学指征与患者意愿？沟通需遵循“尊重、告知、共享决策”原则：①信息收集：首先了解产妇需求（如对疼痛的耐受、对分娩方式的认知、既往分娩史），评估医学指征（头盆关系[骨盆测量/超声评估胎儿大小]、胎儿情况[胎位、胎心]、合并症[如妊娠期高血压需缩短产程]）；②风险告知：用通俗语言解释顺产与剖宫产的利弊，如顺产的优势（产后恢复快、新生儿呼吸系统适应好），但可能面临产程延长、会阴裂伤、产后出血风险；剖宫产的优势（可控性强、避免产程疼痛），但存在感染、切口愈合不良、再次妊娠子宫破裂风险（0.5%-1%）；③个体化建议：若存在绝对指征（如横位、前置胎盘出血、胎儿窘迫）需明确告知“必须剖宫产”；若为相对指征（如巨大儿[＞4500g]、瘢痕子宫[前次剖宫产]）需说明“建议剖宫产，但经评估后可尝试阴道试产（TOLAC）”；④心理支持：关注产妇焦虑情绪（如对顺产疼痛的恐惧），提供无痛分娩（硬膜外麻醉）、导乐陪伴等选项，强调“医生会全程监测，保障母婴安全”；⑤记录确认：沟通后签署知情同意书，内容需包含讨论的风险、可选方案及最终决定，避免后续纠纷。胎儿畸形产前筛查与诊断的流程及常见介入性取材技术的并发症有哪些？筛查与诊断流程分三阶段：①孕早期（11-13+6周）：联合筛查（NT测量+血清学检测[PAPP-A、free-βhCG]），NT≥3.0mm提示染色体异常（21-三体风险增加）或结构畸形（心脏、骨骼系统）；②孕中期（15-20周）：血清学唐氏筛查（AFP、hCG、uE3、抑制素A），或无创DNA（NIPT）检测（对21-三体、18-三体、13-三体的检出率＞99%）；③高风险者需行诊断性检查（孕11-13+6周绒毛穿刺，孕16-22周羊水穿刺，孕20周后脐血穿刺），结合超声系统筛查（20-24周）明确畸形类型（如神经管缺陷、先天性心脏病、唇腭裂）。介入性取材技术的并发症：①绒毛穿刺（CVS）：流产率约1%（高于羊水穿刺0.5%），极罕见肢体短缺（孕9周前操作风险增加）；②羊水穿刺（AF）：流产率0.2%-0.5%，感染（羊膜炎发生率＜0.1%），出血（胎儿-母体输血导致Rh阴性孕妇致敏）；③脐血穿刺（PUBS）：流产率1%-2%，胎儿心动过缓（操作中需持续监测胎心），脐血管损伤（出血或血栓）。操作前需签署知情同意，Rh阴性孕妇需注射抗D免疫球蛋白（50μg孕早期，300μg孕中晚期）预防致敏。简述围绝经期综合征的激素替代治疗（HRT）适应症、禁忌症及方案选择。HRT适应症：①中重度血管舒缩症状（潮热、盗汗，影响生活质量）；②泌尿生殖系统萎缩（性交痛、尿频、尿急）；③低骨量/骨质疏松（T值＜-2.5或脆性骨折史）。禁忌症：①已知或可疑乳腺癌；②已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤（如子宫内膜癌）；③活动性静脉/动脉血栓栓塞性疾病（近6个月内）；④严重肝肾功能不全；⑤原因不明的阴道出血；⑥血卟啉病、耳硬化症（雌激素禁忌）。方案选择需个体化：①单用雌激素（子宫已切除）：戊酸雌二醇1-2mgqd，或经皮雌二醇贴剂（50-100μg/24h）；②雌孕激素联合（有子宫）：序贯疗法（雌激素1-21天+孕激素10-14天，适用于围绝经期早期），连续联合（雌激素+低剂量孕激素每日使用，适用于绝经后期）；③替勃龙（组织选择性雌激素活性调节剂）：1.25-2.5mgqd，兼具雌、孕、雄激素活性，改善潮热同时减少子宫内膜增生风险；④局部雌激素（泌尿生殖症状为主）：雌三醇乳膏0.5-1g/次（每周2-3次），或普罗雌烯阴道胶囊1粒/晚（14天为一疗程）。起始时间建议在绝经10年内或＜60岁（“时间窗”理论，降低心血管疾病风险），治疗前需评估乳腺（钼靶或超声）、子宫内膜（厚度＞5mm需诊刮）、血栓风险（D-二聚体、凝血功能），治疗后每年随访（症状改善、乳腺及内膜情况、肝肾功能），疗程一般5年，若症状控制良好且无禁忌可延长。如何处理异位妊娠的个体化治疗（药物vs手术）？异位妊娠治疗需综合评估：血hCG水平、包块大小、是否破裂、患者生育需求。①药物治疗（甲氨蝶呤，MTX）适应症：生命体征平稳，无腹腔内出血，血hCG＜2000IU/L，包块直径＜3cm，无胎心搏动；方案：单次肌注MTX50mg/m²，或分次（1mg/kgd1,3,5+四氢叶酸0.1mg/kgd2,4,6），治疗后4-7天hCG下降＜15%需重复剂量或手术；②手术治疗适应症：生命体征不稳定（血压下降、心率增快），血hCG＞5000IU/L，包块直径≥4cm或有胎心，药物治疗失败（hCG持续升高或包块增大）；术式选择：有生育要求者首选腹腔镜下输卵管妊娠物清除术（切开输卵管取出胚囊，保留输卵管），无生育要求或输卵管破坏严重者行输卵管切除术；③期待治疗：仅适用于血hCG＜1000IU/L且持续下降，包块＜2cm，无腹痛，需密切监测hCG（每2-3天）及超声；④特殊部位异位妊娠（宫颈、瘢痕、间质部）：宫颈妊娠需先MTX杀胚（hCG下降后清宫），避免直接搔刮导致大出血；瘢痕妊娠（剖宫产切口处）可选择MTX+子宫动脉栓塞后清宫，或经腹病灶切除+切口修补；间质部妊娠因子宫角肌层薄，易早期破裂（孕8-12周），需尽早手术（腹腔镜或开腹切除病灶）。产程中如何识别及处理子宫破裂？子宫破裂多发生于瘢痕子宫（前次剖宫产）、梗阻性难产（骨盆狭窄+巨大儿）、缩宫素使用不当（剂量过大或无指征引产）的产妇，分先兆破裂与破裂期。先兆破裂表现：①病理缩复环（子宫下段拉长变薄，脐下可见环状凹陷，随宫缩上升）；②产妇烦躁不安、下腹压痛、胎心异常（晚期减速或变异减速）；③血尿（膀胱受压充血）。破裂期表现：①突然剧烈腹痛（宫缩停止后持续痛）；②阴道少量出血（若完全破裂，血液流入腹腔可致腹膜刺激征：压痛、反跳痛）；③胎心消失（胎儿排入腹腔）；④产妇血压下降、心率增快（失血性休克）。处理：①先兆破裂：立即停用缩宫素，左侧卧位，面罩吸氧，建立静脉通路，紧急剖宫产（从诊断到手术时间≤15分钟）；②已破裂：快速补液输血（晶体液+红细胞悬液），抗休克同时急诊开腹，根据破裂程度选择术式：破口整齐、无感染、有生育要求者行子宫修补术；破口大、边缘不整或感染严重者行子宫次全切除术；若为瘢痕子宫破裂（破口在原切口处），需切除坏死组织后缝合，术后予广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）预防感染；③新生儿处理：快速评估（Apgar评分），窒息者行气管插管，同时检查是否有产伤（如颅骨骨折）。简述多囊卵巢综合征（PCOS）的最新诊断标准及长期管理策略。2023年鹿特丹标准更新后，PCOS诊断需满足以下3项中的2项，且排除其他疾病（如高泌乳素血症、甲状腺功能异常、库欣综合征）：①稀发排卵或无排卵（月经周期＞35天或每年＜8次）；②高雄激素临床表现或生化指标（多毛[F-G评分＞4分]、痤疮、血总睾酮＞正常上限）；③卵巢多囊样改变（超声：单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡，或卵巢体积＞10mL）。长期管理需分阶段：①青春期：以调整月经周期（口服短效避孕药如炔雌醇环丙孕酮3-6个月）、改善代谢（控制体重，BMI目标＜24kg/m²，运动≥150分钟/周）为主，避免过度关注生育；②育龄期：有生育需求者予促排卵（克罗米芬50-100mgqd×5天，或来曲唑2.5-5mgqd×5天），监测卵泡（超声+尿LH），必要时IVF