关于急危重患者抢救制度

关于急危重患者抢救制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国急救条例》《医疗机构管理条例》及相关行业规范，结合公司实际管理需求，为规范急危重患者抢救工作，提升应急处置能力，防控医疗风险，保障患者生命安全及医疗秩序稳定，制定本制度。第二条本制度适用于公司医疗部门、急救中心、各下属医疗机构及全体参与急危重患者抢救的员工。适用范围涵盖急危重患者的接诊、诊断、抢救、转运、记录及随访等全流程管理。第三条本制度下列术语含义：（一）急危重患者专项管理：指针对急危重患者抢救工作建立的制度体系，包括风险识别、流程规范、应急响应、资源保障及效果评估等管理活动。（二）急危重医疗风险：指在抢救过程中可能对患者生命安全造成严重损害的潜在风险，如抢救设备故障、药品短缺、转运延误、多学科协作不畅等。（三）抢救合规操作：指符合国家法律法规及行业标准的抢救行为，包括但不限于患者身份核实、知情同意、抢救记录、药品使用规范等。第四条急危重患者抢救工作应遵循以下核心原则：（一）全面覆盖：确保抢救流程覆盖所有急危重患者场景，无管理盲区。（二）责任到人：明确各级管理及执行主体的职责，确保任务落实。（三）风险导向：聚焦高风险环节，强化预防与控制。（四）持续改进：通过动态评估优化抢救流程，提升处置能力。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为本单位急危重患者抢救工作的第一责任人，对抢救工作的全面领导及资源保障负总责；分管医疗事务的领导为直接责任人，负责日常监督及决策审批。第六条设立急危重患者抢救管理领导小组，由公司主要负责人牵头，分管领导、医疗部门负责人、急救中心主任及各下属医疗机构院长组成，统筹协调抢救工作，负责重大事件的决策审批及监督评价。第七条各部门职责划分如下：（一）牵头部门（医疗管理部）：负责统筹制定抢救管理制度，组织风险识别与评估，监督考核各环节执行情况，开展培训宣贯及应急预案演练。（二）专责部门（医务科）：负责抢救流程的业务合规审核，优化抢救技术规范，指导风险处置方案，参与疑难病例会诊及质量控制。（三）业务部门及下属单位：落实本单位的抢救工作要求，开展日常风险防控，保障抢救设备药品完好，记录抢救过程并按规定上报。第八条基层执行岗（医师、护士、急救员等）应履行以下合规操作责任：（一）遵守抢救操作规程，对患者身份进行严格核实。（二）紧急情况下可先行抢救，抢救结束后补办知情同意等手续。（三）发现抢救设备故障、药品短缺等风险，及时上报并协助处置。（四）完整记录抢救过程，确保信息准确、及时、完整。第三章专项管理重点内容与要求第九条患者接诊与分诊：抢救启动前需快速评估患者病情严重程度，明确分诊标准（如ABC分级法），优先处置危重伤病员。禁止因费用等问题延误抢救。第十条知情同意与沟通：抢救过程中如涉及高风险操作（如气管插管、手术），需在条件允许时取得家属或监护人同意；紧急抢救无法取得同意的，应记录情况并报专责部门备案。第十一条抢救设备与药品管理：（一）抢救设备（如除颤仪、呼吸机）需定期维护，确保完好率≥95%，建立使用登记制度。（二）抢救药品需专柜存放，实行双人双锁管理，每日检查效期及数量，确保随时可用。第十二条抢救团队协作：实行“三基三严”训练制度，定期组织跨科室抢救演练，明确各成员职责（如医师负责诊疗决策、护士负责执行操作、急救员负责转运协调）。第十三条转运与交接：长途转运需配备专业急救团队，途中维持生命体征，到达接收医院后需10分钟内完成病情交接，并记录转运全程监护数据。第十四条抢救记录与归档：抢救记录需在抢救结束后30分钟内完成，内容涵盖时间、操作、药品使用、生命体征变化等，电子病历需实时同步，纸质版存档备查。第十五条非正常死亡处置：抢救无效死亡的患者需在2小时内完成尸检或家属确认，尸体处理需遵守法律法规，相关记录需双人签字确认。第十六条风险防控重点：（一）设备故障风险：建立设备巡检制度，故障需24小时内修复并复检合格。（二）药品短缺风险：建立应急采购渠道，关键药品库存需≥3天常规用量。（三）沟通失误风险：实行抢救全程录音（需患者或家属同意），录音资料保存1年。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新：根据国家急救标准、行业规范及业务变化，每年至少修订一次专项制度，修订需经领导小组审议通过。第十八条风险识别预警：每季度组织一次全流程风险排查，对发现的问题进行分级（一般、重大），重大风险需立即上报并制定整改方案。第十九条合规审查：将抢救流程嵌入电子病历系统，系统自动校验关键操作（如药品使用剂量），未经合规校验的操作不得执行。第二十条风险应对：（一）一般风险：由专责部门牵头整改，15天内完成。（二）重大风险：成立专项处置组，立即采取补救措施，并在24小时内提交处置报告。第二十一条责任追究：（一）违反抢救流程导致患者损害的，视情节轻重给予经济处罚、降级或纪律处分。（二）重大事件责任人需提交书面检讨，并通报批评。第二十二条评估改进：每年11月开展年度评估，采用PDCA模型（计划-执行-检查-改进），对制度有效性进行评分，评分低于80分的需重新修订。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障：各层级领导需定期参加抢救工作会议，协调解决跨部门问题，建立“一岗双责”责任制，确保分管领域无管理漏洞。第二十四条考核激励机制：将抢救工作质量纳入部门年度考核，考核结果与绩效工资、评优评先挂钩，连续两年考核不合格的部门负责人需调整岗位。第二十五条培训宣传：（一）管理层需接受急救管理培训，每半年考核一次。（二）一线员工需每年参加实操培训，考核合格后方可上岗。（三）通过内部刊物、宣传栏普及抢救知识，提高全员意识。第二十六条信息化支撑：开发急危重患者抢救管理平台，实现以下功能：（一）抢救流程可视化，实时监控关键节点。（二）设备药品库存智能预警，自动生成采购申请。（三）抢救数据统计分析，辅助决策优化。第二十七条文化建设：（一）编制《急危重患者抢救合规手册》，人手一册。（二）每年5月开展“急救日”活动，组织技能竞赛和知识答题。（三）签订《抢救工作承诺书》，明确违规后果。第二十八条报告制度：（一）一般事件每月5日前上报月度报告，内容含事件数量、原因、整改措施。（二）重大事件需2小时内电话报告，24小时内提交书面报告，附处置方案及责任人