卫生所登记管理制度

PAGE卫生所登记管理制度一、总则1.目的为加强卫生所登记管理，规范登记工作流程，确保医疗信息准确、完整、可追溯，提高卫生所服务质量和管理水平，依据相关法律法规及行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本卫生所全体工作人员及涉及登记管理的相关业务。3.基本原则依法依规原则：严格遵守国家有关医疗卫生法律法规、规章和规范性文件，确保登记管理工作合法合规。准确完整原则：登记信息应真实、准确、完整，如实反映患者诊疗过程和医疗服务情况。及时高效原则：及时进行登记操作，提高工作效率，避免延误患者诊疗和管理工作。保密安全原则：保护患者隐私，确保登记信息安全，防止信息泄露。二、登记内容及要求1.患者基本信息登记包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址等。确保信息准确无误，如有变更应及时更新。对于未成年人，应登记其监护人信息，包括姓名、联系方式等。2.就诊信息登记就诊日期、就诊科室、医生姓名、诊断结果、病历号等。病历号应具有唯一性，便于识别和查询患者病历。详细记录患者症状、病史、过敏史等相关信息，为后续诊疗提供依据。3.治疗信息登记治疗项目、治疗时间、治疗费用等。治疗项目应明确具体，费用应准确核算。对于特殊治疗或手术，应详细记录治疗过程、用药情况、麻醉方式等。4.检查检验信息登记检查检验项目、检查检验日期、检查检验结果等。检查检验结果应及时录入系统，并由相关人员审核签字。对于异常检查检验结果，应及时通知患者复诊，并做好记录。5.药品信息登记药品名称、规格、数量、用法用量、开具日期等。严格按照处方管理规定开具药品，确保用药安全。建立药品库存登记制度，定期盘点，保证账物相符。三、登记流程1.患者挂号登记患者或家属在挂号窗口提供有效身份证件，办理挂号手续。挂号人员核对信息无误后，为患者分配就诊科室和医生，并发放挂号凭证。挂号信息实时录入登记系统，包括患者基本信息、挂号时间、挂号科室、医生姓名等。2.就诊信息登记患者持挂号凭证前往相应科室就诊，医生在接诊时，通过登记系统进一步完善患者基本信息和就诊信息，包括症状、病史、过敏史等。医生做出诊断后，在系统中录入诊断结果，并开具检查检验、治疗、药品等医嘱。3.检查检验登记患者持医生开具的检查检验申请单前往相关科室进行检查检验。检查检验科室工作人员在接收申请单时，核对患者信息，确认无误后进行检查检验操作。检查检验完成后，工作人员及时将结果录入登记系统，并签字确认。对于阳性结果，应及时通知医生。4.治疗登记根据医生医嘱，治疗科室安排相应治疗。治疗过程中，工作人员记录治疗项目、治疗时间、治疗人员等信息，并录入登记系统。治疗结束后，对治疗费用进行核算，并在系统中登记费用明细。5.药品登记药房根据医生处方调配药品，核对药品信息和患者信息无误后，发放药品。药房工作人员在系统中登记药品名称、规格、数量、用法用量、开具日期等信息，并做好药品库存管理。四、登记人员职责1.挂号人员职责负责接待患者，办理挂号手续，准确录入患者基本信息和挂号信息。解答患者关于挂号流程和科室分布的疑问，提供必要的帮助。维护挂号窗口秩序，确保挂号工作顺利进行。2.医生职责认真询问患者病史、症状、过敏史等，进行详细的体格检查和诊断，确保诊断结果准确。在登记系统中及时、准确录入患者就诊信息、诊断结果和医嘱，包括检查检验、治疗、药品等。对患者的病情变化和诊疗情况进行跟踪记录，及时调整治疗方案。3.检查检验科室工作人员职责严格按照操作规程进行检查检验，确保结果准确可靠。在检查检验完成后，及时将结果录入登记系统，并签字确认。对阳性结果及时通知相关医生。做好检查检验设备的维护和管理工作，保证设备正常运行。4.治疗科室工作人员职责根据医生医嘱，安排患者进行相应治疗，确保治疗安全、有效。详细记录治疗过程中的各项信息，包括治疗项目、治疗时间、治疗人员等，并录入登记系统。负责治疗科室的物品管理和设备维护，保持工作环境整洁。5.药房工作人员职责严格按照处方调配药品，核对药品信息和患者信息，确保用药安全。在系统中准确登记药品名称、规格、数量、用法用量、开具日期等信息，做好药品库存管理。向患者提供用药指导，解答患者关于药品使用的疑问。五、登记信息的审核与修改1.审核流程各环节登记信息录入完成后，由科室负责人进行初步审核。审核内容包括信息的完整性、准确性、逻辑性等。对于重要信息或涉及医疗安全的信息，如诊断结果、治疗方案等，应由上级医生或相关专业人员进行再次审核。审核通过的信息由审核人员签字确认，审核不通过的信息应及时反馈给录入人员进行修改。2.修改规定登记信息如需修改，应由原录入人员提出申请，并说明修改原因。经科室负责人审核同意后，在登记系统中进行修改操作，并注明修改时间和修改人员。对于已归档的信息，如需修改，应遵循相关档案管理规定，进行严格的审批和记录。六、登记信息的存储与保管1.存储方式采用电子存储和纸质存储相结合的方式。电子信息存储在专用服务器上，定期进行备份，确保数据安全。纸质登记资料按照档案管理要求进行分类、整理、装订，妥善保管。2.存储期限患者登记信息的电子存储期限按照国家相关法律法规规定执行，一般不少于[X]年。纸质登记资料的保管期限根据其重要性和性质确定，重要病历等资料应长期保存。3.保管要求建立登记信息保管制度，明确保管人员职责。保管人员应定期对电子信息和纸质资料进行检查、整理，防止信息丢失、损坏。确保存储环境安全，具备防火、防潮、防虫、防盗等条件。对于电子信息，要设置安全的访问权限，防止数据泄露。七、登记信息的查询与利用1.查询权限医生因诊疗需要，可查询患者本人的登记信息，包括基本信息、就诊信息、检查检验结果、治疗记录、用药情况等。医院管理人员根据工作需要，经授权可查询相关登记信息，用于统计分析、质量控制、管理决策等。其他人员如需查询登记信息，应按照规定办理审批手续，经授权后方可查询。2.查询流程查询人员在登记系统中输入查询条件，如患者姓名、病历号等。系统根据权限验证查询人员身份，符合条件的提供相应查询结果。查询结果可进行打印、导出等操作，以便查询人员使用。3.信息利用利用登记信息进行医疗质量分析、医疗统计报表编制、疾病谱研究等，为医院管理和医疗决策提供依据。通过对登记信息的分析，发现医疗服务中的问题和不足，及时采取改进措施，提高医疗服务质量。八、登记信息的安全与保密1.安全措施建立登记信息安全管理制度，采取防火墙、入侵检测、数据加密等技术手段，保障信息系统安全。定期对服务器、网络设备等进行维护和检查，及时发现和处理安全隐患。对工作人员进行信息安全培训，提高安全意识，防止因人为操作失误导致信息泄露。2.保密规定全体工作人员应严格遵守保密制度，不得泄露患者登记信息。在工作中，因诊疗需要接触患者信息的，应妥善保管，不得擅自传播或用于非诊疗目的。对于违反保密规定的行为，将依法依规追究责任。九、监督与考核1.监督机制成立登记管理监督小组，定期对卫生所登记管理工作进行检查和监督。监督小组通过现场查看、数据核对、问卷调查等方式，检查登记流程执行情况、信息准确性、人员职责履行等方面。对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核办法制定登记管理工作考核标准，对各科室和工作人