医院安全卫生制度

PAGE医院安全卫生制度一、总则1.目的为加强医院安全卫生管理，保障患者、医护人员及其他工作人员的生命安全与身体健康，维护医院正常秩序，依据国家相关法律法规和行业标准，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括但不限于临床科室、医技科室、行政后勤部门、实习进修人员、外包服务人员等。3.基本原则医院安全卫生管理遵循“预防为主、综合治理、全员参与、持续改进”的原则，以确保医院环境安全、医疗安全、职业安全等各方面符合标准要求。二、安全管理（一）消防安全1.消防设施与器材管理医院应按照规定配备充足且种类合适的消防设施与器材，如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等，并定期进行检查、维护和保养，确保其处于完好有效状态。建立消防设施与器材台账，记录其型号、数量、购置时间、维护保养情况等信息。明确各类消防设施与器材的责任人，负责日常巡查和简单故障排除，发现问题及时报告维修部门。2.消防通道与疏散通道管理保持医院内消防通道和疏散通道畅通无阻，严禁堆放杂物、停放车辆等影响通行的行为。定期对消防通道和疏散通道进行检查，确保其标识清晰、应急照明和疏散指示标志正常工作。在通道口设置明显的警示标识，提醒人员不得占用。3.用火用电安全管理严格执行用火用电审批制度，未经批准不得在医院内擅自使用明火，如进行电气焊、使用明火炉灶等。加强对电气设备的管理，定期进行检查和维护，确保电气线路安全，无过载、短路、漏电等现象。规范使用各类电器设备，不得私拉乱接电线，严禁使用大功率电器设备。对易燃易爆物品的存放和使用进行严格管理，设置专门的储存区域，确保通风良好，并远离火源和热源。4.消防安全培训与演练定期组织医院全体人员参加消防安全培训，培训内容包括消防法律法规、火灾预防知识、消防设施使用方法、火灾逃生技能等。新入职人员必须进行消防安全培训，经考核合格后方可上岗。制定年度消防安全演练计划，至少每半年组织一次全院性的消防演练，检验和提高医院人员的应急处置能力。演练结束后，对演练效果进行评估和总结，针对存在的问题及时进行改进。（二）医疗安全1.医疗质量管理建立健全医疗质量管理体系，明确各科室、各岗位的医疗质量职责，确保医疗服务符合相关诊疗规范和质量标准。加强医疗质量控制，定期对医疗质量进行检查、评估和分析，发现问题及时采取措施进行整改。严格执行医疗技术准入制度，未经批准不得开展新技术、新项目。加强对病历书写、医疗文书管理的规范，确保病历资料真实、完整、准确。2.医疗风险防范建立医疗风险评估机制，对高风险科室、高风险手术、高风险患者等进行重点评估和监控。加强医患沟通，充分告知患者病情、治疗方案、风险等信息，签署相关知情同意书，避免因沟通不畅引发医疗纠纷。完善医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理各类医疗纠纷，维护医院正常秩序。加强医疗安全不良事件监测与报告，鼓励全体人员主动上报不良事件，分析原因，采取措施防范类似事件再次发生。3.药品与医疗器械管理严格执行药品采购、储存、使用管理制度，确保药品质量安全。加强对医疗器械的管理，建立医疗器械台账，记录其购置、使用、维护、报废等情况。定期对医疗器械进行检查和维护，确保其性能良好，安全可靠。规范药品和医疗器械的使用流程，严格执行查对制度，防止差错事故发生。（三）设施设备安全1.建筑与设施安全定期对医院建筑进行检查和维护，确保建筑物结构安全，无明显裂缝、倾斜等隐患。加强对医院内部设施的管理,如电梯、空调、给排水系统、供电系统等，定期进行检查、维护和保养，确保其正常运行。对医院的污水处理系统进行严格管理，确保污水达标排放，防止环境污染。对医院的放射性设备、特种设备等，按照相关法律法规要求进行管理，定期进行检测和校验，确保安全使用。2.设施设备维护与更新制定设施设备维护计划，明确维护内容、维护周期和责任人，确保设施设备得到及时有效的维护。建立设施设备维修档案，记录维修情况，为设备的后续管理提供依据。根据医院发展和实际需求，及时更新老化、损坏的设施设备，提高医院的服务能力和安全水平。（四）信息安全1.信息系统安全管理建立健全医院信息系统安全管理制度，明确信息系统安全管理职责，确保信息系统的安全稳定运行。加强对信息系统的安全防护，设置防火墙、入侵检测系统等安全设备，防止网络攻击和数据泄露。定期对信息系统进行备份，确保数据的安全性和完整性。规范信息系统用户权限管理，严格控制用户对信息系统的访问权限，防止未经授权的操作。2.数据安全管理加强对医院各类数据的安全管理，制定数据分类分级标准，对不同级别的数据采取相应的安全保护措施。严格控制数据的访问和使用，对涉及患者隐私的数据进行严格保密。定期对数据进行安全审计，及时发现和处理数据安全问题。制定数据应急预案，在数据遭受破坏或丢失时能够及时恢复，保障医院业务的正常开展。三、卫生管理（一）环境卫生1.医院环境清洁与消毒制定医院环境卫生清洁标准和消毒规范，明确各区域的清洁频率、消毒方法和消毒剂使用浓度等。按照标准要求，定期对医院病房、门诊、手术室、检验科、药房等区域进行清洁和消毒，保持环境整洁卫生。加强对医院公共区域的环境卫生管理，如走廊、电梯、卫生间、食堂等，及时清理垃圾和杂物，定期进行消毒。对医院内的医疗废物和生活垃圾进行分类收集、存放和处理，严格按照相关规定进行转运和处置，防止环境污染。2.环境卫生监测定期对医院环境卫生状况进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等的微生物指标检测。建立环境卫生监测档案，记录监测结果，对不符合标准的区域及时采取整改措施。根据监测结果，评估医院环境卫生管理效果，不断优化清洁消毒方案。（二）个人卫生1.医护人员个人卫生要求医护人员应严格遵守个人卫生规范，勤洗手、勤换工作服，保持良好的个人卫生习惯。在进行医疗操作前、后，接触患者前后，接触污染物品后等情况下，必须按照规范洗手或使用手消毒剂进行手部消毒。工作时应穿戴清洁、合适的工作服、工作帽、口罩等防护用品，根据不同的工作岗位和操作要求，正确佩戴相应的防护装备。2.患者个人卫生管理加强对患者个人卫生的宣传教育，指导患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲等。协助患者做好生活护理，特别是对于行动不便、自理能力差的患者，确保其生活环境清洁卫生。根据患者病情和治疗需要，对患者进行必要的皮肤护理、口腔护理等，预防并发症的发生。四、人员管理（一）安全卫生培训教育1.新员工入职培训新员工入职时，必须接受医院安全卫生制度培训，培训时间不少于规定学时。培训内容包括医院安全卫生管理概况、消防安全知识与技能、医疗安全注意事项、个人卫生要求等。培训结束后，对新员工进行考核，考核合格后方可上岗。2.在职人员定期培训定期组织在职人员参加安全卫生培训，培训内容根据不同岗位需求和医院实际情况进行安排，如医疗新技术安全培训、消防安全演练培训、感染防控知识培训等。鼓励员工自主学习安全卫生知识，参加相关培训课程和学术交流活动，不断提高安全卫生意识和业务水平。将安全卫生培训纳入员工绩效考核体系，对培训效果和员工在安全卫生工作中的表现进行评估和考核。（二）人员健康管理1.医护人员健康管理建立医护人员健康档案，定期组织医护人员进行健康体检，包括传染病筛查、职业健康检查等。根据医护人员的工作岗位和接触危险因素情况，提供相应的个人防护用品，并指导其正确使用。对患有传染性疾病或不适宜从事特定岗位工作的医护人员，及时调整工作岗位，避免交叉感染和职业伤害。2.其他人员健康管理对医院内其他工作人员，如行政后勤人员、外包服务人员等，按照相关规定进行健康管理，定期组织健康体检。要求工作人员在工作期间如有身体不适或患有传染性疾病，应及时报告并暂停工作，待康复后经医院批准方可重新上岗。五、监督与考核1.监督检查机制成立医院安全卫生管理监督小组，定期对医院各科室、各部门的安全卫生工作进行监督检查。监督检查内容包括安全卫生制度执行情况、消防设施与器材管理、医疗安全管理、环境卫生清洁与消毒、人员健康管理等方面。监督小组可采用日常巡查、定期检查、专项检查等方式进行监督检查，对发现的问题及时下达整改通知书，要求责任部门限期整改。2.考核评价制度建立医院安全卫生工作考核评价制度，对各科室、各部门的安全卫生工作进行量化考核。考核评价指标包括安全卫生管理制度落实情况、安全事故发生次数、环境卫生质量达标率、人员培训与健康管理情况等。根据考核评价结果，对表现优秀的科室和个