中国基本卫生医疗制度

PAGE中国基本卫生医疗制度一、总则（一）目的中国基本卫生医疗制度旨在为全体公民提供公平、可及、高效、优质的基本医疗卫生服务，提高国民健康水平，促进社会经济协调发展。通过建立健全基本医疗卫生制度，保障人民群众基本医疗需求，预防控制疾病，提升全民健康素养，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。（二）依据本制度依据《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等相关法律法规制定，遵循医疗卫生事业发展规律，借鉴国际有益经验，结合我国国情，确保制度的科学性、合理性和可行性。（三）适用范围本制度适用于中华人民共和国境内各级各类医疗卫生机构，包括政府举办的基层医疗卫生机构、医院，以及社会力量举办的医疗卫生机构。同时，适用于全体公民在接受基本医疗卫生服务过程中的权利保障、服务提供、费用支付等相关活动。（四）基本原则1.公益性原则：坚持医疗卫生事业的公益性，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，强化政府责任，加大投入力度，维护基本医疗卫生服务的公平性和可及性。2.公平与效率相统一原则：既要保障全体公民公平享有基本医疗卫生服务，又要提高医疗卫生资源配置和利用效率，促进医疗卫生事业可持续发展。3.预防为主原则：树立大卫生、大健康理念，坚持预防为主，将预防关口前移，采取有效措施控制疾病发生和流行，减少疾病负担。4.中西医并重原则：充分发挥中医药特色优势，促进中医药传承创新发展，推动中西医相互补充、协调发展，共同维护人民健康。5.政府主导与社会参与相结合原则：强化政府在基本医疗卫生制度建设中的主导作用，同时鼓励和引导社会力量参与，形成多元化办医格局，共同推动医疗卫生事业发展。二、基本医疗卫生服务体系（一）医疗卫生机构设置与布局1.基层医疗卫生机构社区卫生服务中心（站）：以社区、家庭和居民为服务对象，提供基本医疗服务、公共卫生服务和健康管理等综合性服务。原则上按照每万居民规划设置1个社区卫生服务中心，根据服务人口数量合理设置社区卫生服务站。乡镇卫生院：负责提供基本医疗服务、公共卫生服务、卫生行政管理等职能，是农村三级医疗卫生服务网络的枢纽。每个乡镇应设置1所政府举办的乡镇卫生院，根据需要可设置分院或村卫生室。2.医院公立医院：包括综合医院、专科医院、中医院等，承担着医疗服务、医学教育、科研、预防保健等重要任务。按照分级分类管理原则，合理布局区域内公立医院，明确各级各类医院的功能定位，引导患者合理就医。社会办医院：鼓励社会力量举办非营利性和营利性医院，满足人民群众多样化、多层次的医疗服务需求。社会办医院在准入、执业、监管等方面与公立医院享有同等权利，在税收、财政补贴等方面按照国家有关规定执行。3.专业公共卫生机构疾病预防控制机构：负责疾病预防控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情监测与预警、疫苗接种与管理等工作。国家、省、市、县四级疾病预防控制机构应健全完善，加强能力建设，提高疾病防控水平。妇幼保健机构：提供妇女儿童保健、医疗服务、健康教育、计划生育技术服务等工作。各级妇幼保健机构应加强标准化建设，提升服务质量，保障妇女儿童健康权益。卫生监督机构：依法承担公共卫生、医疗卫生等监督执法职责，维护医疗卫生服务秩序，保障人民群众健康权益。加强卫生监督队伍建设，提高监督执法能力和水平。（二）医疗卫生机构功能定位1.基层医疗卫生机构主要提供常见病、多发病的诊治，开展基本公共卫生服务项目，进行健康管理，提供康复、护理、中医药等适宜技术服务，承担辖区内卫生行政管理等工作。基层医疗卫生机构是居民健康的“守门人”，负责首诊和双向转诊的衔接，引导居民合理就医。2.医院综合医院主要提供急危重症和疑难病症的诊疗服务，承担医学教育、科研、指导基层医疗卫生机构等任务。专科医院按照其特定的专业领域，提供专科疾病的诊断、治疗和康复服务。中医院发挥中医药特色优势，提供中医医疗、预防、保健、康复等服务，开展中医药传承创新研究。3.专业公共卫生机构疾病预防控制机构负责制定疾病预防控制规划、方案和技术措施，开展疾病监测、预警、风险评估，组织实施疫苗接种、疫情防控等工作。妇幼保健机构围绕妇女儿童健康需求，提供系统的保健服务和医疗服务，加强母婴安全保障。卫生监督机构依法对医疗卫生机构、公共场所、饮用水卫生等进行监督检查，查处违法行为，维护公共卫生安全。（三）医疗卫生机构服务能力建设1.基础设施建设加大对医疗卫生机构基础设施建设的投入，改善基层医疗卫生机构业务用房条件，提升医院诊疗设施设备水平。按照标准化建设要求，配备必要的医疗设备、检验检测设备、信息化设备等，满足基本医疗卫生服务需求。2.人才队伍建设加强医疗卫生人才培养，建立多层次、多渠道的人才培养体系。通过院校教育、毕业后教育、继续教育等方式，培养高素质的医疗卫生专业人才。加强基层医疗卫生人才队伍建设，完善人才激励机制，吸引和稳定人才，提高基层医疗卫生服务能力。3.信息化建设推进医疗卫生信息化建设，建立全国统一的医疗卫生信息平台，实现医疗卫生机构之间信息互联互通、资源共享。加强电子健康档案、电子病历等基础数据库建设，推广远程医疗、互联网诊疗等新型服务模式，提高医疗卫生服务效率和质量。三、基本医疗保障制度（一）基本医疗保险制度1.职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合，用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。保障职工基本医疗需求，支付范围包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。职工基本医疗保险基金实行市级统筹，逐步提高统筹层次，增强基金共济能力。2.城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生等。城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补贴相结合，财政给予适当补助，保障城乡居民基本医疗需求。统一城乡居民基本医疗保险制度，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，提高保障水平，优化管理服务。城乡居民基本医疗保险基金实行市级统筹，逐步提高统筹层次，实现异地就医结算等功能。（二）医疗救助制度1.救助对象：主要包括城乡低保对象、特困人员、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人、困境儿童等困难群体。2.救助方式资助参保参合：对城乡低保对象、特困人员等困难群体，由政府给予资助参加城乡居民基本医疗保险，减轻其缴费负担。门诊救助：对救助对象因患慢性病需要长期服药或患重特大疾病需要长期门诊治疗，导致自负费用较高的，给予门诊医疗救助。住院救助：对救助对象在定点医疗机构发生的住院费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，对剩余的合规费用给予救助，缓解其医疗费用负担。重特大疾病救助：对救助对象患重特大疾病，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后，个人负担仍然较重的，给予进一步的重特大疾病救助。（三）补充医疗保险制度1.企业补充医疗保险：有条件的企业可以根据自身经济状况，建立企业补充医疗保险，用于支付职工基本医疗保险报销后的自负部分费用，提高职工医疗保障水平。企业补充医疗保险资金由企业按照国家规定提取和使用，单独建账，专款专用。2.商业健康保险：鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，为参保人员提供多样化的健康保障服务。商业健康保险可以对基本医疗保险报销后的剩余费用进行补充报销，也可以提供疾病预防、健康管理、康复护理等增值服务。四、药品供应保障制度（一）药品生产供应1.药品生产企业：加强药品生产质量管理，严格按照药品生产质量管理规范（GMP）组织生产，确保药品质量安全。鼓励药品生产企业加大研发投入，推进药品创新，提高药品供应保障能力。2.药品储备：建立国家和地方两级药品储备制度，储备必要的药品品种和数量，以应对自然灾害、突发事件、公共卫生事件等紧急情况。国家药品储备主要储备临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，地方药品储备根据本地区实际情况进行补充和完善。（二）药品流通配送1.药品流通企业：规范药品流通秩序，加强药品流通环节监管，确保药品质量安全。药品流通企业应严格按照药品经营质量管理规范（GSP）经营，建立健全药品采购、验收、储存、销售等管理制度，保证药品在流通环节的质量稳定。2.药品配送：完善药品配送网络，提高药品配送效率，确保药品及时供应到医疗机构和患者手中。鼓励药品集中配送，减少中间环节，降低药品流通成本。加强对药品配送企业的监督管理，保障药品配送安全。（三）药品使用管理1.医疗机构药品配备：医疗机构应按照国家基本药物制度要求，配备使用基本药物，优先选用国家基本药物目录中的药品品种。同时，根据临床需要，合理配备其他药品，满足患者多样化的用药需求。2.药品采购管理：医疗机构应建立健全药品采购管理制度，规范药品采购行为，严格执行药品集中采购政策，通过省级药品集中采购平台采购药品，确保药品采购的公开、公平、公正。加强药品采购合同管理，保障药品供应及时、质量可靠。3.药品使用监测：建立药品使用监测制度，对医疗机构药品使用情况进行监测和分析，及时掌握药品使用动态，为药品供应保障、合理用药等提供依据。加强对药品不良反应的监测和报告，保障患者用药安全。五、医疗卫生综合监管制度（一）监管主体与职责1.政府监管部门：卫生健康行政部门负责医疗卫生行业综合监管的统筹协调、组织实施和监督检查，制定监管政策、规划和标准，加强对医疗卫生机构、从业人员、医疗服务等的监管。其他相关部门按照职责分工，依法对医疗卫生领域的相关活动进行监管。2.行业组织自律：发挥医疗卫生行业组织的作用，加强行业自律，制定行业规范和行为准则，开展行业培训、技术指导、咨询服务等活动，促进医疗卫生行业健康发展。行业组织应加强对会员单位的监督管理，引导会员依法执业，维护行业形象。（二）监管内容与方式1.监管内容医疗卫生机构监管：对医疗卫生机构的执业活动、医疗质量、医疗安全、医疗费用、药品和医疗器械使用等进行监管，规范医疗机构诊疗行为，保障医疗服务质量和安全。从业人员监管：对医疗卫生从业人员的执业资格、执业行为、职业道德等进行监管，加强对医师、护士等重点岗位人员的管理，规范从业人员执业行为，提高职业道德水平。医疗服务监管：对医疗服务价格、医疗服务行为、医疗纠纷处理等进行监管，维护医疗服务市场秩序，保障患者合法权益。加强对医疗广告、医疗美容等领域的监管，打击非法医疗服务行为。公共卫生监管：对疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等公共卫生工作进行监管，确保公共卫生措施落实到位，有效防控疾病发生和流行。加强对疫苗接种、饮用水卫生、公共场所卫生等重点领域的监管，保障公共卫生安全。2.监管方式日常监督检查：卫生健康行政部门及其他相关部门定期对医疗卫生机构进行日常监督检查，及时发现和纠正问题，规范医疗卫生机构执业行为。专项监督检查：针对医疗卫生领域的重点问题、突出问题，开展专项监督检查，集中整治违法违规行为，维护医疗卫生市场秩序。医疗质量监测：建立医疗质量监测体系，对医疗机构的医疗质量指标进行监测和分析，及时发现医疗质量隐患，采取有效措施加以改进。信息化监管：利用信息化手段，建立医疗卫生综合监管信息平台，实现对医疗卫生机构、从业人员、医疗服务等信息的实时监测和动态监管，提高监管效率和精准度。（三）监管结果应用1.信用管理：建立医疗卫生机构及从业人员信用档案，将监管结果纳入信用评价体系，对守信者予以激励支持，对失信者进